ПУТИ АКТИВАЦИИ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
ь |
||||
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
т |
|
||
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
у |
|
||||
|
|
т |
|
|
|
|
|
п |
|
|
||||
|
|
к |
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|||
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
т |
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|||||
н |
|
|
н |
|
|
I |
|
|
|
|||||
о |
|
е |
|
|
|
|
|
|
||||||
к |
|
р |
|
|
I |
|
|
|
|
|||||
|
|
у |
|
|
X |
|
|
|
|
|
||||
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|||
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
В |
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
I |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
Т |
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
||
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
В |
|
|
|
ф |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
н |
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
то |
|
|
|||
|
е |
|
|
|
|
||
|
ш |
|
|
|
р |
|
|
|
н |
|
|
|
I |
||
|
|
и |
|
|
|
||
|
|
й |
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
I |
||
V |
|
п |
|
|
|
||
|
|
у |
|
|
|
||
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
||
|
|
ь |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий путь
X
+V
Образование тромбина |
- ключевая реакция гемостаза |
II
Образование фибрина
I
Общая схема фибринолиза
ФИБРИНОЛИЗ
В норме - на поверхности
фибринового сгустка
ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА
|
Фибриноген (A -B - )2 |
тромбин |
|
Фибрин-мономер ( - - )2 |
||||
D |
E |
D |
D |
E |
D |
|||
|
|
|||||||
|
|
|
ФП А |
ФП B |
|
«липкие» |
|
|
|
ФП А, B |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
участки |
|
||
DE-связи
D E D D E D D
D 
E 
D D 
E 
D 
D E D
(самопро- извольно)
Фибрин-полимер растворимый
D 
D E D 
D E D 
D E
D 
E 
D 
D 
E 
D 
D E D 
D
Фибрин-полимер нераств. |
(ф.XIIIa) |
|
DD-связи ( - -кросс-связи) |
||
|
D-димер
Говорит об активации тромбина и плазмина in vivo, а не в пробирке.
На результаты опре- деления мало влияют преаналитические фак- торы и техника взятия крови (по сравнению с РФМК).
Diagnostica Stago
Тромбозы при нормальном уровне D-димера ?
< 2% случаев. Возможные причины:
Маленький тромб
Слишком большой промежуток времени между развитием клиники и взятием крови
Недостаточность фибринолиза (дефицит / блокада плазмина, дефицит tPA, избыток PAI-1)
Ложноположительный результат УЗИ или рентгенодиагностики тромбоза
Axis - Shield
Маркёры активации свертывающей и
противосвертывающей систем
-D-димер
-растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
-комплекс тромбин - антитромбин III (ТАТ)
-фрагмент протромбина (FP1+2)
-определение наличия активированных факторов свертывания (VII, X и IX)
Последовательность развития гемостатических реакций
Базисные коагуляционные тесты
•Тромбиновое время
•Протромбиновое время
•АПТВ
•Фибриноген
•РФМК
Нарушения системы гемостаза
Тромбозы Кровотечения
Синдром ДВС