- •Методы лабораторной диагностики
- •Алгоритм лабораторного обследования больного с инсультом
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)
- •МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА
- •Механизмы тромборезистентности неизменённого эндотелия связаны со следующими его особенностями
- •Маркеры повреждённого эндотелия сосудов
- •Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:
- •Маркеры активации тромбоцитов
- •Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Контактная
- •ПУТИ АКТИВАЦИИ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА
- •Общая схема фибринолиза
- •ФИБРИНОЛИЗ
- •ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА
- •D-димер
- •Тромбозы при нормальном уровне D-димера ?
- •Маркёры активации свертывающей и
- •Последовательность развития гемостатических реакций
- •Базисные коагуляционные тесты
- •Нарушения системы гемостаза
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
- •Аспиринорезистентность
- •Методы лабораторного контроля при терапии обычным гепарином
- •Тест АЧТВ используется для:
- •Рикошетные тромбозы
- •Лабораторный контроль за профилактическими дозами гепарина
- •Лабораторный контроль за действием низкомолекулярных гепарина
- •Антикоагулянты непрямого действия
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (варфарин)
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (примечание)
- •Протромбиновый тест
- •Международное нормализованное отношение (МНО или INR)
- •Факторы, влияющие на подбор доз и мониторинг гипокоагуляции при терапии варфарином
- •Противопоказания к применению варфарина
- •Содержание витамина К в продуктах питания :
- •Влияние различных лекарственных средств на
- •Необходимая частота контрольных измерений MHO при терапии АНД
- •Удалось ли предупредить угрозу рецидива тромбоза, а также нарастания массы тромба?
- •D-димер
- •D-димер значительно повышен при:
- •D-димер в оценке
- •онтроль за тромболитической терапие
- •Диссеминированное
- •по внешнему пути – массивная инвазия в кровоток тромбопластических субстанций, что встречается при
- •При поступлении в кровоток тромбопластина из поврежденных тканей первично активируется плазменный гемостаз, а
- •Схема патогенеза ДВС-синдрома
- •Схема обследования для диагностики ДВС-синдрома
- •Лабораторная диагностика Д В С (базовые тесты)
- •Тромбофилии
- •Коагулологические факторы риска
- •Ориентировочная схема обследования для распознавания тромбофилий
- •Скрининг на тромбофилию
- •ГОМОЦИСТЕИН
- •Причины гипергомоцистеинемии:
- •Повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови
- •ЛИПИДОГРАММА
- •Новые данные
- •Измерять следует:
- •Атеросклероз
- •С - реактивный белок (hsСРБ)
- •При базовых концентрациях hsСРБ (мг/л):
- •Предикторы риска ССЗ
- •Оборудование для экспресс-лаборатории
- •ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
- •Условия взятия биологических жидкостей для коагуологических исследований (КРОВЬ).
- •Условия хранения и транспортировки крови для коагуологических исследований
- •Основные правила подготовки пациента к сдаче крови из вены для исследований
- •Взятие крови
- •В направлении на анализ при взятии биожидкости необходимо указывать:
- •Современные принципы лабораторной диагностики патологии гемостаза
- •Исследование системы гемостаза (скрининг)
- •Определение риска тромбоза
- •Определение риска кровотечения
- •Доктор, Здесь вся моя моча за неделю...
- •Спасибо за внимание!
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Адекватное назначение анализов, подбор информативных методик
Подготовка пациента к исследованию:
Учет проведенных лечебно-диагностических процедур
Учет полученных лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз (особенно инфузий и трансфузий)
Условия взятия биологических жидкостей для коагуологических исследований (КРОВЬ).
•Стандартные условия взятия биоматериала
•Время наложения жгута не превышает 1 мин.
•Пальцы руки не сжимать и не разжимать
•Не похлопывать ладонью по месту взятия с целью увеличения притока крови к нему,
•Соблюдать определенные места для взятия крови (локтевая вена, вена предплечья, тыльной стороны кисти), соблюдать методику взятия
Условия хранения и транспортировки крови для коагуологических исследований
•Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее
•Время взятия биожидкости и время ее поступления на анализ должны регистрироваться в бланке
•На всех этапах транспортировки кровь должна храниться в пробирках, закрытых крышками, для предотвращения испарения, загрязнения микробами и пр.
•Пробирки при доставке должны располагаться вертикально, что уменьшает встряхивание при транспорте и опасность возникновения гемолиза
Основные правила подготовки пациента к сдаче крови из вены для исследований
•Взятие проводится натощак (т.е. когда пациент не принимал пищу 12 часов)
•Исключить физическую активность и нагрузки за 3 дня до исследований
•Исключить прием алкоголя в течение 24 часов
•Исключить прием лекарств, если они даются не по жизненным показаниям и могут оказать влияние на результаты.
•Продолжительность исключения лекарств зависит от периода его выведения его и его метаболитов из организма. Если лекарственные препараты нельзя отменить, принимать их нужно после сдачи крови
•За 5 минут до взятия обследуемый должен находиться в покое
Взятие крови
Процедура:
не работать кулаком
•не пережимать
• никогда не использовать первую порцию
крови (около 1 мл) для тестов на коагуляцию (примесь тканевого тромбопластина)
Последовательность:
•
Микробиология
• Цельная нативная
кровь
• Цитратная кровь
• Гепаринизированная
кровь
• Кровь с ЭДТА
В направлении на анализ при взятии биожидкости необходимо указывать:
•Ф.И.О. пациента, дата рождения – полностью
•Название учреждения, отделения
•Ф.И.О. врача, направившего на исследование
•Предположительный диагноз (кровотечение, тромбоз)
•Дату и время взятия биожидкости
•Данные о назначении лекарств, особенности и продолжительность лекарственной терапии (антикоагулянтная терапия, аспирин)
Современные принципы лабораторной диагностики патологии гемостаза
• Отказ от малополезного однотипного обследования разных видов патологии (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген, РФМК или
коагулограмма)
•Отказ от малоценных исследований или дублирующих – время рекальцификации, толерантность плазмы к гепарину, этанолового, протаминсульфатного теста)
•Использование алгоритмов диагностики
•Переход на стандартизированные методы, автоматы
•Интерпретация показателей гемостаза должна идти с учётом возможного влияния медикаментов, трансфузионных процедур.
Исследование системы гемостаза (скрининг)
•АЧТВ, сек
•Протромбиновая активность по Квику, %
•Тромбиновое время, сек
•Концентрация фибриногена в плазме, г/л
•РФМК, мг/100 мл
Определение риска тромбоза
АЧТВ, сек РФМК, мг/100 мл
Активность антитромбина III, %
Скрининг нарушений в системе протеина С
•Активность протеина С, %
•Активность протеина S, %
•Резистентность фактора Vа к протеину С
D –димер, мкг/л Волчаночный антикоагулянт