- •Методы лабораторной диагностики
- •Алгоритм лабораторного обследования больного с инсультом
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)
- •МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА
- •Механизмы тромборезистентности неизменённого эндотелия связаны со следующими его особенностями
- •Маркеры повреждённого эндотелия сосудов
- •Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:
- •Маркеры активации тромбоцитов
- •Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Контактная
- •ПУТИ АКТИВАЦИИ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА
- •Общая схема фибринолиза
- •ФИБРИНОЛИЗ
- •ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА
- •D-димер
- •Тромбозы при нормальном уровне D-димера ?
- •Маркёры активации свертывающей и
- •Последовательность развития гемостатических реакций
- •Базисные коагуляционные тесты
- •Нарушения системы гемостаза
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
- •Аспиринорезистентность
- •Методы лабораторного контроля при терапии обычным гепарином
- •Тест АЧТВ используется для:
- •Рикошетные тромбозы
- •Лабораторный контроль за профилактическими дозами гепарина
- •Лабораторный контроль за действием низкомолекулярных гепарина
- •Антикоагулянты непрямого действия
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (варфарин)
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (примечание)
- •Протромбиновый тест
- •Международное нормализованное отношение (МНО или INR)
- •Факторы, влияющие на подбор доз и мониторинг гипокоагуляции при терапии варфарином
- •Противопоказания к применению варфарина
- •Содержание витамина К в продуктах питания :
- •Влияние различных лекарственных средств на
- •Необходимая частота контрольных измерений MHO при терапии АНД
- •Удалось ли предупредить угрозу рецидива тромбоза, а также нарастания массы тромба?
- •D-димер
- •D-димер значительно повышен при:
- •D-димер в оценке
- •онтроль за тромболитической терапие
- •Диссеминированное
- •по внешнему пути – массивная инвазия в кровоток тромбопластических субстанций, что встречается при
- •При поступлении в кровоток тромбопластина из поврежденных тканей первично активируется плазменный гемостаз, а
- •Схема патогенеза ДВС-синдрома
- •Схема обследования для диагностики ДВС-синдрома
- •Лабораторная диагностика Д В С (базовые тесты)
- •Тромбофилии
- •Коагулологические факторы риска
- •Ориентировочная схема обследования для распознавания тромбофилий
- •Скрининг на тромбофилию
- •ГОМОЦИСТЕИН
- •Причины гипергомоцистеинемии:
- •Повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови
- •ЛИПИДОГРАММА
- •Новые данные
- •Измерять следует:
- •Атеросклероз
- •С - реактивный белок (hsСРБ)
- •При базовых концентрациях hsСРБ (мг/л):
- •Предикторы риска ССЗ
- •Оборудование для экспресс-лаборатории
- •ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
- •Условия взятия биологических жидкостей для коагуологических исследований (КРОВЬ).
- •Условия хранения и транспортировки крови для коагуологических исследований
- •Основные правила подготовки пациента к сдаче крови из вены для исследований
- •Взятие крови
- •В направлении на анализ при взятии биожидкости необходимо указывать:
- •Современные принципы лабораторной диагностики патологии гемостаза
- •Исследование системы гемостаза (скрининг)
- •Определение риска тромбоза
- •Определение риска кровотечения
- •Доктор, Здесь вся моя моча за неделю...
- •Спасибо за внимание!
Удалось ли предупредить угрозу рецидива тромбоза, а также нарастания массы тромба?
Цель антикоагулянтной терапии – ликвидация тромбинемиии
(снижение уровней до нормальных значений РФМК и D-димера несмотря на достижение целевого значения
МНО и АЧТВ)
D-димер
Говорит об активации тромбина и плазмина in vivo, а не в пробирке.
На результаты опре- деления мало влияют преаналитические фак- торы и техника взятия крови (по сравнению с РФМК).
Diagnostica Stago
D-димер значительно повышен при:
ДВС крови (уже на ранних стадиях),
артериальных тромбозах (синдром Лериша, окклюзия периферических артерий),
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА),
инфаркте миокарда и тромбозе коронарных артерий (нестабильная стенокардия).
|
Plasmin |
D-dimer |
X-oligomer |
|
|
|
E |
|
|
|
E D-Dimer
D-димер в оценке
эффективности антикоагулянтной терапии
После начала терапии гепарином уровень D-димера у пациентов значительно снижается.
При лечении клексаном у онкологических больных уровень D-димера снижается в 1,5-2,5 раза за 2-3 недели (в отличие от РФМК и фибриногена).
При назначении варфарина уровень D-димера также снижается, но скорость снижения зависит от давности тромба и фибринолитической активности плазмы.
Тест отражает "итоговую" эффективность антитромботической терапии.
Фаттахова Д.У. и соавт., 2007 |
Axis - Shield |
онтроль за тромболитической терапие
Основной метод |
Рекомендуемые значения |
|
|
Концентрация фибриногена |
Более 1,0 г/л* |
|
|
ТВ |
Увеличение** |
|
|
Уровень D-димера в плазме |
Свыше 500 нг/мл*** |
|
|
Концентрация плазминогена |
Не менее 65%**** |
|
|
Анализ кала на скрытую кровь |
Отрицательный |
|
|
Примечания:
* - Падение фибриногена до уровня менее 1,0 г/л способствует риску кровотечения
**- Связано с гипофибриногенемией и влиянием продуктов фибринолиза и фибирногенолиза на преобразование фибриногена в фибрин
***- Маркер интенсивности лизиса стабилизированного фибрина
****- Назначение фибринолитиков малоэффективно при выраженном снижении концентрации плазминогена
Диссеминированное
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС)
• ДВС – особый тип нарушения гемостаза,
связанный с поступлением в кровоток активаторов свёртывания крови и агрегации тромбоцитов, образованием сгустков фибрина в капиллярах и сосудах мелкого калибра, микроциркуляторными расстройствами, приводящих к острому нарушению функций органов, тканей с летальным исходом в 50% случаев.
по внешнему пути – массивная инвазия в кровоток тромбопластических субстанций, что встречается при акушерской патологии,
обширных операциях, в частности на легких,
при травмах, переломах костей, краш- синдроме, ожоговой болезни и т.д.
по внутреннему пути – повреждение эндотелия сосудистой стенки иммунными комплексами, токсинами патогенной
микрофлоры, воспалительным,
некротическим и другими процессами;
прямая протеолитическая активация при
При поступлении в кровоток тромбопластина из поврежденных тканей первично активируется плазменный гемостаз, а тромбоциты под действием образовавшегося тромбина вовлекаются в процесс внутрисосудистого свертывания вторично.
Первичная активация тромбоцитов с последующей
коагуляцией плазменной системы возможна при геморрагической тромбоцитемии, гемолитико- уремическом синдроме детей, тяжелой токсемии беременных, злокачественной гипертензии и васкулитах, и сопровождается их повышенным потреблением.
Возможно функционирование обоих механизмов,
например, при септицемии