ИБС. Острый коронарный
синдром. Инфаркт миокарда. Особенности болевого синдрома
- Боль локализуется за грудиной, в левой половине грудной клетки либо эпигастрии;
- Боль продолжительная (более 30 минут),
выраженной интенсивности, возникает в покое или при меньшей, чем обычно, физической нагрузке;
- Значительно расширена зона иррадиации;
- Прием нитроглицерина малоэффективен и непродолжителен.
ИБС. Инфаркт миокарда Особенности болевого синдрома
-Боль сопровождается выраженными
проявлениями левожелудочковой недостаточности (вплоть до отека
легких), страхом смерти, холодным потом.
ИБС. Инфаркт миокарда
-При объективном исследовании можно
выявить глухость сердечных тонов;
-Появление III и IV патологического тонов;
-Нарушения ритма, систолический шум в
сочетании с клиническими признаками
левожелудочковой недостаточности;
-Гипо- или гипертонию.
ИБС. Острый коронарный
синдром. Инфаркт миокарда
-На ЭКГ изменения желудочкового комплекса в виде появления
патологического зубца Q или QS;
-Смещение сегмента ST вверх или вниз
более 1,5 - 2 мм от изолинии;
-Инверсия зубца Т.
-Данные ЭКГ динамичны и соответствуют
периоду, локализации и степени
коронарной недостаточности.
ИБС. Острый коронарный
синдром Инфаркт миокарда
ЭхоКГ: может быть обнаружена зона гипокинеза.
При лабораторном исследовании выявляется: лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение АсАТ, ЛДГ(5 фракции), КФК, миоглобин в моче, тропонины.
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
Чаще возникает у пожилых людей с другими проявлениями
атеросклеротического поражения сосудов, особенно на фоне артериальной
гипертензии.
Наличие аневризмы может быть
подтверждено ранее проведенными исследованиями: ЭхоКГ, Rg грудной
клетки.
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
Локализация - левая половина грудной
клетки;
Боль выраженной интенсивности (как при
ИМ);
Быстро нарастает;
Сопровождается катастрофическим
падением АД, анемией.
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
При объективном исследовании выявляются:
Признаки «аортального порока» в виде
систолического или диастолического шума над аортой;
При кровоизлиянии в сердечную сумку можно выслушать шум трения перикарда
и увеличение зоны абсолютной сердечной тупости
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
Быстрое развитие клинической смерти обычно не позволяет подтвердить диагноз инструментальными данными (ЭКГ, ЭхоКГ).
При исследовании ОАК обращает на себя внимание выраженная, прогрессирующая гипохромная анемия.
Тромбоэмболия легочной артерии
Боль в грудной клетке напоминает таковую при ИМ, однако, болевой синдром формируется на фоне признаков острой перегрузки правых
отделов сердца и может сопровождаться эпизодами кровохарканья.