Ингаляционная анестезия в амбулаторной хирургии севофлюран
Гарантированный и легко управляемый уровень анальгезии и седации
Быстрое пробуждение
Не вызывает вторичной депрессии дыхания
Уменьшения числа аритмий 
Ингаляционная анестезия
в акушерстве и гинекологии
У беременных :
Уменьшение МАК изофлюрана на 40%
Блокируют сокращения матки
Сохранение и даже увеличение утероплацентарного кровотока (1-1,5 МАК):
-нет гипоксии и ацидоза у плода «внутриутробная реанимация»
-Высока вероятность кровотечений
Ингаляционная анестезия
в акушерстве и гинекологии
Изофлюран можно использовать когда желательна временная релаксация матки с быстрым восстановлением ее сократимости
Метаболизм
Концентрация флюорид-ионов в |
|||||||
|
|
|
плазме |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
Энфлюран |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
Севофлюран |
|
|
|
|
10 |
Изофлюран |
|
|
|
|
||
Флюориды плазмы(ммоль/л) |
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
24 |
48 |
96 |
|
|
|
Время анестезии |
|
|
|
|
Длительное применение
ингаляционных
анестетиков
Для седации в ОРИТ - изофлюран - 12ч 0,1-0,6 об.% - -не вызывает почечной дисфункции
При операциях (более 11ч) обратимое в течение 1 суток уменьшение клиренса креатинина 
сыворотке и побочные
ренальные эффекты
|
|
|
|
|
|
Source |
Пик. Конц. |
фтор |
Биохимия |
||
фтора ( M) |
>50 M* |
||||
Frink et al. |
29.3 |
± 1.8 |
7/49 |
BUN/Creatinine |
|
Anesth Analg 1992;74:231. |
|
|
|
||
Kobayashi et al. |
42.5 |
± 4.5 |
5/10 |
BUN/Creatinine |
|
Anesth Analg 1992;74:753. |
|
|
|
||
Higuchi et al. |
51.7 |
± 2.5 |
11/15 |
BUN/Creatinine |
|
Anesth Analg 1993;77:1018. |
Osmolality |
|
|||
Higuchi et al. |
41.9 |
± 2.5 |
1/11 |
Vasopressin test |
|
Br J Anaesth 1994;73:239. |
|
|
|
|
|
Frink et al. |
47 |
± 3 |
3/7 |
BUN/Creatinine |
|
Anesthesiology 1994;80:1019. |
Osmolality |
|
|||
|
|
|
Vasopressin test |
|
|
Другие клинические наблюдения† |
59/766 |
BUN/Creatinine |
|||
* Количество пациентов с концентрацией севофлюрана >50 M ÷ количество пациентов поличавших севофлюран.
† Data on file, Abbott Laboratories Inc.
Теории гепатотоксичного действия ИА
Уменьшение кровотока
Аутоиммунное поражение
Севофлюран не окисляется до производных трифторуксустой кислоты образующих коньюгаты с белками печени и сенсибилизирующих к белкам клеток печеночной ткани
севофлюран
гексафторпиразолон
Гепатотоксичность имеет аутоимунную природу
Вещество А ?
150 ppm•h (Gonsowski)
1000 ppm•h (Morio et al)
800 ppm•h (Mazze et al)
Не зафиксировано случаев нефротоксичности у > 45 миллионов получавших пациентов