Деполяризующие

Сукцинилхолин (с 1952

г.)

ED90 = 0,5 мг/кг

Скорость/интубация: 30 - 60 сек (2 ED)

Продолжительность: 8 мин

Побочные реакции: п/о мышечные боли, ССС

повышение ВГД, ВЧД, гиперкалиемия, тризм жевательных мышц, гиперсаливация, миоглобинемия, гистаминогенный, злокачественная гипертермия, анафилаксия.

Сукцинилхолин

Интубация - 1.5 - 2 мг/кг, эффект около 5-10 мин.

В своем составе содержит 2 молекулы ацетилхолина.

Прекураризация: сначала- недеполяризующие релаксанты 0.02-0.03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем фентанил, затем листенон.

Режим гипервентиляции (алкалоз) удлиняет действие листенона, чтобы потенциировать первый эффект, увеличивают концентрацию фторотана.

Побочные эффекты: брадикардия и снижение АД (ваготоник), увеличение периферического сопротивления и освобождения калия, увеличивает внутричерепное, внутриглазное и внутрибрюшное давление (рвота), злокачественная гипертермия.

Местные анестетики-эстеры гидролизуются псевдохолинэстеразой, поэтому листенон и новокаин пролонгируют действие друг друга.

Миорелаксанты.

Недеполяризующие

•Аминостероиды Павулон

Норкурон

Эсмерон

Ардуан

•Бензилизохинолины

Тракриум

Мивакрон

Нимбекс

Клиническое

использование

Бензилизохинолины

Оперативные вмешательства короткой и средней продолжительности действия -

Мивакрон / Тракриум

Длительного действия - Нимбекс

Но... Гистаминогенность, пути

метаболизма...

Клиническое

использование

Аминостероиды

Замена сукцинилхолина, короткие, средние и

длительные оперативные вмешательства /дозозависимость/ -

Эсмерон, Норкурон.

Длительного оперативного вмешательства – Павулон, Ардуан.

Менее гистаминогенны, дозозависимы, пути метаболизма...

Павулон 0,2% (панкурониум)

интубация – 0,08 мг/кг, эффект около 45 мин, 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью.

Стимулятор СНС - увеличение АД, HR и сердечного выброса.

Освобождение гистамина- снижение АД, увеличение HR.

Ардуан 0,2% (пипекурониум)

Интубация- 0,08 мг/кг, эффект около 45 мин, 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.

Постоянная инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.

Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта, не освобождает гистамин.

Тракриум 1% (атракуриум)

Интубация- 0,6 мг/кг, эффект около 35 мин.

Постоянная инфузия- 0.6 мг/кг/час.

Можно применять при ОПН, т.к. он подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от почечного клиренса.

При ОПН действие укорочено.

Освобождает гистамин.

Мивакуриум

Интубация: 0.2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0.1 мг/кг.

Инфузия: 0.09-012 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.).

Применяется у детей с 2-х летнего возраста.

NB! Вводить медленно, в течение 15- 20

сек. (возможен значительный выброс гистамина).

Механизм инактивации- ферментный гидролиз с участием холинэстеразы плазмы.