- •МИОРЕЛАКСАНТЫ
- •Релаксанты, используемые в
- •Характеристика МР
- •Особенности деполяризующего блока
- •Особенности
- •Побочные эффекты при прерывании блока
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты Клинические
- •Трудности интубации
- •Классификация Кормака - Лихена
- •Оценка степени
- •Другие тесты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •Миорелаксанты Аллергические
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Классификация по времени действия
- •Мышечные релаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Путь введения
- •Миорелаксанты
- •Мониторинг Нейромышечного блока
- •Мониторинг
- •Миорелаксанты.
- •Деполяризующие
- •Сукцинилхолин
- •Миорелаксанты.
- •Недеполяризующие
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Павулон 0,2% (панкурониум)
- •Ардуан 0,2% (пипекурониум)
- •Тракриум 1% (атракуриум)
- •Мивакуриум
- •Доксакуриум
- •Рокурониум
- •Векурониум
- •Взаимодействие
- •Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Реанимационное отделение
Доксакуриум
Интубация: 0.03 мг/кг (30 мкг/кг).
NB! Не используется у новорожденных, т.к. содержит бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных неврологических
осложнений.
Рокурониум
Интубация: 0,3-0,.6 мг/кг в/в.
Повторно – 0,075-0,125 мг/кг в/в.
Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.
Векурониум
Интубация: 0.1 мг/кг в/в.
Инфузия: болюс- 0.25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0.001 мг/кг/мин.
(1 мкг/кг/мин.)
Взаимодействие
недеполяризующих
миорелаксантов
Антибиотики - уменьшают освобождение
ацетилхолина (миастеническое действие) и потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов
Препараты магния (как антагонисты
кальция) – потенциируют
Антагонисты кальция (такие как
нифедипин) – потенциируют
Эуфиллин (стимулирует освобождение АЦХ, ингибируя фосфодиэстеразу) -
антагонист недеполяризующих релаксантов
Снизить дозу на 1/3 при наличие
гипотермии, шока, ацидоза, дегидратации, недоношенности
Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
прозерин 0.05%: 0,03-0,05 мг/кг
сначала вводят 1/2 этой дозы
атропин в стандартной дозировке
Клиническое
использование
Плановая хирургия Неотложная хирургия
Реанимационное
отделение
Клиническое
Плановая хирургияиспользование
Неотложная хирургия
Необходимо
отсутствие гистаминогенных реакций
отсутствие влияние на ССС
отсутствие выброса К
отсутствие влияния на мышечную ткань
предсказуем / управляем /
быстрый выход из НМБ
учитывать сопутствующую патологию
Суксаметониум |
ВЧД |
||
Бензилизохинолины |
|
ВЧД ( ) |
|
|
|
|
|
Аминостероиды |
|
ВЧД |
Клиническое
использование
Реанимационное отделение
Необходимо
отсутствие гистаминогенных реакций
отсутствие влияние на ССС
отсутствие выброса К
отсутствие влияние на мышечную ткань
предсказуем / управляем /
быстрый выход из НМБ
учитывать сопутствующую патологию
не вызывать тахифилаксию
Реанимационное отделение
Выбор
миорелаксанта
27% |
17% |
|
|
|
Тракриум |
Павулон
Норкурон
Murray, 1993 |
56% |
|