Клинические проявления поражения почек при СЭ

Изолированная протеинурия

Изолированная микрогематурия

Нефритический синдром (острый, быстропрогрессирующий)

Макрогематурия

Нефротический синдром

Почечная недостаточность

Поражение почек при ПСЭ

Поражение почек – от гломерулонефрита (ГН) до абсцесса почки – считается классическим при СЭ и нередко является первым клиническим проявлением заболевания (Vieira M.L., 2005)

Классификация СЭ

1.Острый СЭ. Помимо особенностей клиники, имеет продолжительность до 2 месяцев

2.Подострый СЭ – продолжительность от 2 месяцев до 1,5 лет. Подострый СЭ протекает в двух вариантах:

a)Стёртый СЭ с изначально хроническим течением

b)Вариант СЭ с достаточно яркой, но нередко атипической клиникой

Подострый СЭ делится на : типичный подострый СЭ; стёртый подострый СЭ

Затяжной СЭ – вариант подострого СЭ Латентный СЭ – вариант подострого СЭ

Повторный СЭ – вариант подострого СЭ, когда клиника заболевания возникает повторно через 1 год полноценной ремиссии

По этиологическому фактору подострый СЭ делится на:

Бактериальны, грибковый, хламидийный, раккетсиозный, микоплазменный

3 степени активности подострого СЭ

3 степени активности подострого СЭ (продолжение)

Примеры формулировки диагноза

1.Первичный подострый СЭ, стафилококковой этиологии, активность III степени, недостаточность аортального клапана ( АК ), сердечная недостаточность ( СН ) III функционального класса ( ФК ).Тромбоэмболия левой подколенной артерии от такого то числа

2.Вторичный затяжной СЭ, стрептококковой ( зеленящий стрептококк) этиологии, активность II степени Ревматический порок сердца: недостаточность АК, стеноз АК, стеноз митрального клапана( МК), хроническая СН (ХСН) III ФК, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность ( ХПН) I степени

3.Вторичный ПСЭ, этиология неизвестна, активность II степени . Врожденный порок сердца (ВПС): коарктация аорты, недостаточность АК, СН III ФК

Особенности клиники стафилококкового СЭ

•в последние годы встречается всё чаще

•часто развивается после хирургических вмешательств, в том числе и на сердце

•протекает тяжело, с высокой лихорадкой, ознобом

•характерно раннее поражение клапанов, эмболии в сосуды различных органов с возникновением абсцессов в головном мозге, почках и других органов

•стафилококковый подострый СЭ может протекать и как острый СЭ с поражением 3-х створчатого клапана

Особенности клинической картины энтерококкового подострого СЭ

•не всегда протекает так тяжело, как стафилококковый

•возникает после хирургических вмешательств на органах мочевой системы и кишечника

•в одних случаях его клинические проявления напоминают картину стафилококкового СЭ с развитием абсцессов, высокой лихорадки и ознобами. В других случаях течение СЭ может быть более стёртым

Особенности клинической картины пневмококкового подострого СЭ

•встречается редко

•развивается при пневмонии, чаще в период реконвалесценции

•проявляется множественными гнойными очагами в головном мозге, почках, сердце

•характерна лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация

Диагноз и дифференциальный диагноз подострого СЭ:

С ревматизмом

С висцеральным сифилисом

С системной красной волчанкой

С сепсисом без поражений клапанов сердца