При стоматологических процедурах и операциях в полости рта, верхнего

отдела желудочно- кишечного и респираторного трактов (АКА, 2006)

•Амоксициллин 2 г per os за 1 час до процедуры или

•Ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры, или

•Цефолексин 2 г рer os за 1 час до процедуры, или

•Азитромицин ( сумамед) или кларитромицин 500 мг за 1 час до процедуры

При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006):

•Ампициллин 2 г+ гентамицин 1,5 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в в пределах 30 мин до начала процедуры и через 6 часов после первой инъекции или

•Ванкомицин 1 г в течение 1- 2 часов в/в + гентамицин 1,5 мг/ кг массы тела в/в, окончание инфузии в пределах 30 мин после начала процедуры

При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006) :

•Ампициллин 2 г+ гентамицин 1,5 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в в пределах 30 мин до начала процедуры и через 6 часов после первой инъекции или

•Ванкомицин 1 г в течение 1- 2 часов в/в + гентамицин 1,5 мг/ кг массы тела в/в, окончание инфузии в пределах 30 мин после начала процедуры .

Реабилитация

•после выписки из стационара больные находятся на диспансерном учёте с обязательным обследованием в поликлинике каждые 3мес в течении первых 6 месяцев, а в последующем-2раза в год с интервалом 6 мес

•обследование должно включать: клинические анализы крови и мочи, ЦИК, посевы крови на стерильность, ЭхоКГ, УЗИ селезенки. По показаниям контролируется функция печени и почек

•при возобновлении лихорадки, повышении СОЭ или анемии больной подлежит повторной госпитализации

Реабилитация (продолжение)

•если в течении 1 года рецидив не развивается, больного следует считать выздоровевшим

•больной после перенесенного СЭ со сформировавшимся пороком сердца входит в группу риска развития СЭ, как все больные с пороком сердца, и должен получать профилактическую антибактериальную терапию при амбулаторных хирургических операциях

•развитие рецидива СЭ в первые 3 мес после выписки из стационара свидетельствует о неэффективности проводившейся ранее антибактериальной терапии

Особенности клинической картины острого СЭ

•В клинике много общего с подострым СЭ. Есть и различия.При остром СЭ более выраженные изменения в иммунной системе (подавление фагоцитоза)

•наиболее частым возбудителем острого СЭ являются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамм отрицательные бактерии, L- формы кокковой группы микробов

•при остром СЭ чаще удаётся выявить первичные ворота инфекции

Особенности клинической картины острого СЭ (продолжение)

•в 60% случаев при остром СЭ поражаются неповреждённые клапаны (первичный острый СЭ), чаще в патологический процесс вовлекаются пристеночный эндокард и 3-х створчатый клапан

•часто течение острого СЭ осложняется развитием ДВС-синдрома. Вначале развития этого синдрома имеет место гиперкоагуляция, затем-гипокоагуляция. Характерна для ДВС- синдрома тромбоцитопения

ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Duke (2005)

ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (продолжение) Duke (2005)

Внутривенные наркоманы. До бактериологического подтверждения лечатся, как MSSA

Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого сэптического эндокардита Duke (2005)