- •Клиника, диагностика и лечение септического эндокардита
- •Определение:
- •i33 Острый и подострый эндокардит
- •Актуальность темы:
- •Этиология
- •Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005)
- •Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005) (продолжение)
- •Патогенез СЭ
- •Патологоанатомические изменения при ПСЭ
- •Патологоанатомические изменения при подостром СЭ (Тюрин В. П., 2002г)
- •Крупные вегетации на створках митрального клапана
- •Вегетации, перфорация левой и правой коронарных створок аортального клапана, разрыв синуса Вальсальвы (указано
- •Разрушение передней и задней створок митрального клапана, вегетации по краям деструкции, вскрывается абсцесс
- •Крупная вегетация на створке трикус пидального клапана (указано стрелкой)
- •Макропрепарат селезёнки. На разрезе белые инфаркты селезёнки с широким основанием к капсуле селезёнки
- •Клиника СЭ
- •Клиника СЭ - продолжение
- •Локализация тромбоэмболий по большому кругу кровообращения при СЭ (клинические данные в 90- е
- •Частота неврологических осложнений при СЭ
- •Варианты поражения почек при септическом эндокардите
- •Клинические проявления поражения почек при СЭ
- •Поражение почек при ПСЭ
- •Классификация СЭ
- •3 степени активности подострого СЭ
- •3 степени активности подострого СЭ (продолжение)
- •Примеры формулировки диагноза
- •Особенности клиники стафилококкового СЭ
- •Особенности клинической картины энтерококкового подострого СЭ
- •Особенности клинической картины пневмококкового подострого СЭ
- •Диагноз и дифференциальный диагноз подострого СЭ:
- •Дополнительные методы диагностики подострого СЭ:
- •Критерии диагноза септического эндокардита
- •Клинические признаки, повышающие вероятность СЭ (ESC, 2004)
- •Клинические признаки, повышающие вероятность СЭ (ESC, 2004)
- •Клинические признаки, повышающие
- •Низкий уровень вероятности СЭ
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ - продолжение
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ - продолжение
- •Лечение подострого СЭ
- •Классификация цефалоспоринов
- •Общие антимикробные свойства
- •Антимикробная активность цефалоспоринов
- •Клиническое применение цефалоспоринов
- •СУПРАКС (цефиксим) – оральный полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения.
- •Преодоление механизмов резистентности бактерий, устойчивость к действию бета- лактамаз
- •Преимущества группы цефалоспоринов
- •Фармакологическое действие
- •Фармакологическое действие Устойчив к действию бета-лактамаз.
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •КОМПЛАЕНС
- •Формы выпуска:
- •Сумамед® и его копии
- •Иммуномодулирующий эффект сумамеда
- •Дозировка азитромицина (сумамеда) при хламидийном СЭ
- •Показания к назначению имипинемов
- •Дозирование у взрослых
- •Линезолид (оксазалидиноны)
- •При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через
- •Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •Подострый СЭ. Эмпирическая
- •Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •СЭ искусственных клапанов
- •СЭ искусственных клапанов Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия
- •Иммунотерапия
- •Иммунотерапия (продолжение)
- •Применение ГК при СЭ Механизм действия
- •При терапии ГК больных ПСЭ отмечены:
- •При терапии ГК больных ПСЭ отмечены (продолжение):
- •Показания к применению ГК при ПСЭ (Б.С.Белов, 1997; М. А. Гуревич (2005)
- •Применение цитостатиков при лечении ПСЭ
- •Показания для хирургического лечения подострого СЭ
- •Послеоперационная летальность зависит от:
- •Прогноз подострого СЭ
- •Результаты лечения СЭ К факторам, определяющим плохой прогноз
- •Состояние, требующее профилактики СЭ
- •Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендована
- •При стоматологических процедурах и операциях в полости рта, верхнего
- •При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006):
- •При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006)
- •Реабилитация
- •Реабилитация (продолжение)
- •Особенности клинической картины острого СЭ
- •Особенности клинической картины острого СЭ (продолжение)
- •ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ
- •Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого сэптического эндокардита Duke (2005)
- •Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого септического эндокардита
- •Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита Duke (2005)
- •Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита
- •Применение иммунокорректоров в лечении острого СЭ
- •При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через
- •Лечение ДВС – синдрома (З.С. Баркаган, 2000г.)
- •Основными показаниями к проведению
- •СЭ кандидозной этиологии
- •Клиника СЭ кандидозной этиологии
- •Антибиотикотерапия кандидозного СЭ
- •Прогноз при кандидозном СЭ (ААК, 2002г)
Классификация цефалоспоринов
Поколения |
Парентеральные |
Пероральные |
|
Цефалоридин |
Цефоглицин |
I |
Цефалотин |
Цефалексин |
|
Цефапирин |
Цефадроксил |
|
Цефазолин |
|
|
Цефуроксим |
Цефуроксим |
II |
Цефамандол |
аксетил |
|
Цефокситин* |
Цефаклор |
|
Цефотаксим |
Цефиксим (СУПРАКС) |
III |
Цефтриаксон |
Цефтибутен |
|
Цефтазидим |
Цефподоксим |
|
Цефоперазон |
проксетил |
IV |
Цефпиром |
|
|
Цефепим |
|
Общие антимикробные свойства
цефалоспоринов
•Природно устойчивы: Mycoplasma spp.
•Слабочувствительны: энтерококки
метициллинрезистентные стафилококки Bacteroides fragilis group
листерии
•Клинически не эффективны в отношении Chlamydia spp.
Антимикробная активность цефалоспоринов
•I поколение
–п/э: цефазолин
–вн.: цефалексин, цефадроксил
•II поколение
–п/э: цефуроксим
–вн.: цефуроксим аксетил, цефаклор
•III поколение
–п/э: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон
–вн.: цефиксим (супракс), цефтибутен
•IV поколение
–п/э: цефепим
ограниченный
спектр
преим. Грам(+)
широкий спектр
Грам(-) и Грам(+)
Клиническое применение цефалоспоринов
•I поколение – ограничено
Стафилококковые инфекции
–Альтернатива оксациллину
Цефазолин – предоперационная профилактика
•II поколение – более широкое
Стафилококковые инфекции
–Альтернатива оксациллину
Внебольничные инфекции дыхательных путей
–Равны по эффективности амоксициллин/клавуланату
Цефуроксим – предоперационная профилактика
СУПРАКС (цефиксим) – оральный полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения.
Преодоление механизмов резистентности бактерий, устойчивость к действию бета- лактамаз
Устойчивость к разрушению в ЖКТ
Увеличение периода полувыведения
Расширение спектра действия в отношении грамотрицательной флоры
Преимущества группы цефалоспоринов
Высокая избирательность действия на прокариотическую клетку
Отсутствие токсичности в терапевтической дозе, возможность применения у новорожденных и беременных
Низкая частота возникновения аллергических реакций
Быстрый бактерицидный эффект
Базовые препараты для лечения пациентов с нарушением иммунитета
Фармакологическое действие
СУПРАКС обладает широким спектром противомикробной активности, действует бактерицидно – ингибирует синтез пептидогликана – основного структурного компонента клеточной стенки бактерий.
Фармакологическое действие Устойчив к действию бета-лактамаз.
Активен по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам.
Преимущества Супракса
Единственный цефалоспорин 3 поколения для приема внутрь
на отечественном фармрынке,
который создает «стационарные» условия для лечения больного на дому