Цель :

•оценить результаты проведения интенсивной терапии, включая респираторную поддержку, у больных с вирусно-бактериальными пневмониями, возникшими на фоне тяжелого течения гриппа А (H1N1) pdm09 и осложненными ОРДС в 2009 vs 2016 годах в условиях ОАР

Дизайн исследования (2)

Принципы ИТ

•Противовирусная терапия (осельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки или по 150 мг 2 раза в сутки); + Ингаверин

•Эмпирическая адекватная антимикробная терапия (при наличии показаний);

•Глюкокортикоиды

•N-ацетилцистеин (40-150 мг/сут при ОРДС)

•Респираторная поддержка

•Коррекция изменений в системе гемостаза

•Гемодинамическая поддержка (целевые показатели гемодинамики: ЦВД= 12- 15 мм.рт.ст. (на фоне ИВЛ), АДср ≥65 мм.рт.ст., диурез – 0,5 мл/кг/час, гематокрит – 30%)

•Профилактика стресс-язв ЖКТ

•Нутритивная поддержка

•Экстракорпоральные методы детоксикации (при наличии показаний)

•Тяжесть ОПЛ – шкала LIS (Murray J.F., et al. // Am.Rev.Respir.Dis. – 1998. – V.138. – P.720-723)

Дизайн исследования (4)

•Развернутый анализ крови

•Оценка механических свойств легких : Vt, PIP, PEEP, Clt,d

•Оценка газообмена: постоянный мониторинг FiO2, SaO2 и PetCO2 , анализ газов крови: PaO2, PaCO2, AaDO2, Qs/Qt, PaO2/ FiO2 (ABL 700, Radiometer, Дания)

•Этапы исследования: 1-е, 3-е, 5-е, 7-10-е сутки проведения РП

•ОПЛ - шкала Lung Injury Score

•Эффективность: длительность респираторной поддержки, пребывания в ОАР, в условиях стационара, осложнения и показатели летальности

Результаты (1)

•Обращение за медицинской помощью – 4-6 сутки от начала заболевания

•Основная часть пациентов доставлена в ОАР ККБ силами санитарной авиации

•Этиотропная терапия – осельтамивир 150 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней

•Эмпирическая антибактериальная терапия ( с учетом

времени поступления в ОАР) начинали на 4-6 день заболевания

•- длительность – индивидуально (с учетом регрессии клинико-лабораторных симптомов заболевания)

LIS 2009 vs 2016