- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 38 -
пособие дежуранта (2007 г.)
этого давление на структуры среднего |
гипертонические растворы (3-20%) на- |
||||||||||||
мозга проявляется: |
|
|
|
трия хлорида (HS). |
|
|
|
||||||
· нарушением сознания; |
|
|
Маннитол, |
с |
учетом |
его |
мочегонного |
||||||
· расширенным, не реагирующим на свет |
действия, |
предпочтителен |
у больных с |
||||||||||
зрачком на стороне вклинения, что свя- |
нормоили гиперволемией. |
|
|
||||||||||
зано |
со |
сдавлениемIII черепно- |
При гиповолемии, гипонатриемии, гипо- |
||||||||||
мозгового нерва; |
|
|
|
тонии – рекомендуется назначать гипер- |
|||||||||
· гемипарезом на противоположной сто- |
тонический раствор натрия хлорида. |
||||||||||||
роне. Движения глазных яблок нару- |
|
|
В большинстве случаев, гипер- |
||||||||||
шаются не всегда. |
|
|
|
|
|
||||||||
Вклинение миндалин мозжечка |
|
тонические растворы натрия хлорида |
|||||||||||
вызвано |
давлением, |
выталкивающим |
оказались эффективнее маннитола в |
||||||||||
нижнюю часть мозжечка через большое |
плане снижения ВЧД. |
|
|
|
|||||||||
затылочное отверстие, что ведет к сдав- |
Во-первых, эффект по снижению ВЧД |
||||||||||||
лению продолговатого мозга. Это вызы- |
сохраняется в течение суток после вве- |
||||||||||||
вает: |
|
|
|
|
|
дения натрия хлорида, против 4-6 часов |
|||||||
· нарушения сознания; |
|
|
при использовании маннитола. |
|
|||||||||
· нарушения ритма дыхания или апноэ. |
Во-вторых, гематоэнцефалический барь- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ер имеет меньшую проницаемость для |
|||||||
|
|
|
|
|
|
натрия хлорида (коэффициент отраже- |
|||||||
Терапия повышенного ВЧД |
|
ния 1,0) по сравнению с маннитолом (ко- |
|||||||||||
Предполагается, что больному уже про- |
эффициент отражения 0,9). Поэтому при |
||||||||||||
использовании натрия хлорида не возни- |
|||||||||||||
водятся базисные |
мероприятия: ИВЛ, |
кает феномена отдачи, существенно |
|||||||||||
седативная терапия. |
|
|
|
расширяется |
«рабочий |
диапазон» - до |
|||||||
В редких случаях больной может оста- |
осмолярности 360 мосм/л. [2]. |
|
|||||||||||
ваться на спонтанном дыхании. |
|
· маннитол (маннит) вводят за 15–20 ми- |
|||||||||||
Особенности ИВЛ у пациентов с |
|
|
нут |
из расчета 1 г/кг массы |
тела. За- |
||||||||
|
|
тем - 3–4 раза в сутки из расчета 0,25– |
|||||||||||
повышенным ВЧД. |
|
|
|
0,3 г/кг; |
|
|
|
|
|
||||
Любое нарушение синхронизации паци- |
· |
натрия |
хлорид7,5% |
из |
расчета 3-4 |
||||||||
ента с аппаратом ИВЛ, кашель во время |
|
мл/кг (за 20-30 мин), 1 раз в сутки; |
|||||||||||
отсасывания |
мокроты |
сопровождается |
· |
при |
осмолярности |
крови |
более320 |
||||||
скачкообразным ростом ВЧД. Для исклю- |
|
мосм/л, маннитол не использовать; |
|||||||||||
чения этих моментов должны использо- |
· при |
применении гипертонических рас- |
|||||||||||
ваться |
мышечные |
релаксанты |
или |
|
творов (3-7,5%) натрия хлорида осмо- |
||||||||
глубокая седатация. |
|
|
|
лярность крови не должна превышать |
|||||||||
Ступенчатая терапия ВЧД |
|
|
360 мосм/л; |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Если |
возможности |
|
контролиро- |
|||||||
Лечение повышенного ВЧД носит -сту |
вать ВЧД нет, введение осмотически ак- |
||||||||||||
пенчатый характер. |
|
|
|
тивных |
препаратов |
ограничивают, в |
|||||||
К мероприятиям |
следующей |
|
большинстве |
случаев, |
одними, реже - |
||||||||
ступени |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
приступают при неэффективности пре- |
двумя сутками. |
|
|
|
|||||||||
дыдущих действий. |
|
|
|
|
|
Уровень натрия крови в этот -пе |
|||||||
· Гиперосмолярная терапия |
|
риод лечения поддерживать в пределах |
|||||||||||
Традиционно |
используют маннитол или |
верхней |
границы |
нормы- |
144–155 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
ммоль/л. |
|
|
|
|
|
для заметок
- 39 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Гипервентиляция
Применение ИВЛ в режиме гипервентиляции (PaCO2 30-35 мм. рт. ст.), позволяет у части больных на1-2 часа снизить степень ВЧГ, и тем самым, выиграть время для проведения других методов борьбы с ВЧГ.
Тиопентал натрия
Тиопентал натрия назначают при отсутствии эффекта от указанной выше терапии. При гипотонии и гиповолемии больного этот метод противопоказан.
·Первая (нагрузочная доза) тиопентала натрия - 10–15 мг/кг (ввести за 30 минут);
·В последующие три часа, если позволит гемодинамика пациента, продолжить введение тиопентала натрия со скоростью 3-6 мг/кг/час;
·А затем- в течение суток, по 2–4 мг/кг/час;
Применение дренажа ликвора
ликворный дренаж через желудочковый катетер показан при гидроцефалии, но он не всегда выполним, повышает риск гнойных осложнений.
Повышение церебрального перфузионного давления
Если указанные выше мероприятия не привели к снижению ВЧД, можно попытаться увеличить величину церебрального перфузионного давления до безопасного уровня, путем повышения системного АД.
Для этих целей используется инфузия вазопрессоров. Безопаснее ис-
пользовать норадреналин, мезатон.
Церебральное перфузионное давление поддерживать в интервале 60-80 мм рт. ст.
При гидроцефалии |
используется фу- |
|
росемид |
1мг/кг, или ацетазоламид |
|
(диакарб) |
10 -20 мг/кг |
в сутки (дозу раз- |
делить на три приема).
Редко применяемые методы снижения ВЧД
· Декомпрессивная |
краниотомия – |
эффективное, но |
трудновыполнимое |
мероприятие по снижению резистентной к лечению ВЧГ;
·Умеренная гипотермия (33–34°С), вы-
полняемая в течение нескольких часов,
достаточно эффективна, но требует специального оборудования, и пока
умалодоступна;
·Дигидроэрготамин, селективный ве-
нозный вазоконстриктор, может оказаться эффективным у больных с выраженной гиперемией мозга (вспучивание мозга) и резистентной ВЧГ. В/в вводят 250-500 мкг препарата, при необходимости повторяют через 1 ч, максимальная доза 2 мг/сут.
·При быстром (минуты) развитии
симптомов дислокации ствола мозга
можно попытаться использовать гипер-
тонический раствор хлорида натрия в повышенных дозах.
Производится быстрая инфузия (10–15 мин) 7,5% раствора хлорида натрия из расчета 6 – 8 мл/кг.
Естественно, одновременно проводятся реанимационные мероприятия – ИВЛ в режиме гипервентиляции, введение вазопрессоров и др.
Литература
1.Andrew I.R. Maas, Mark Dearden, Franco Servadei, Nino Stocchetti and Andreas Unterberg. Current Recomendations for Neurotrauma. Curr Opin Crit Care 2000, 6:281-292 Lipincott Williams&Wilkins,Inc
2.Vialet R, Albanese J, Thomachot L, Antonini F, Bourgouin A, Alliez B, Martin C: Isovolume hypertonic solutes (sodium chloride or mannitol) in the treatment of refractory posttraumatic intracranial hypertension: 2 mL/kg 7.5% saline is more effective than 2 mL/kg 20% mannitol. Crit Care Med 2003, 31:1683-1687.
для заметок
- 40 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Наиболее значимые виды |
Центральный несахарный |
|
||||||||||||||
водно-электролитных на- |
диабет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
рушений (ВЭН), связанные |
Центральный |
несахарный |
диабет(CDI, |
|||||||||||||
cranial diabetes insipidus) |
– это синдром, |
|||||||||||||||
с поражением ЦНС. |
|
|
возникающий |
|
|
вследствие |
снижения |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
уровня |
|
антидиуретического |
гормона |
||||||
Олигурия и полиурия, |
гипернатриемия и |
(АДГ) в плазме. |
|
|
|
|
|
|||||||||
Появление |
того |
синдрома |
хорошо |
|||||||||||||
гипонатриемия |
- эти нарушения встре- |
|||||||||||||||
коррелирует |
|
с |
неблагоприятным |
общим |
||||||||||||
чаются у более 30% больных |
при тяже- |
|
||||||||||||||
исходом и смертью мозга[1]. Его возникно- |
||||||||||||||||
лых церебральных поражениях. Они |
||||||||||||||||
вение указывает на то, что в патологиче- |
||||||||||||||||
имеют разное происхождение. |
|
|
ский процесс |
вовлечены глубокие структу- |
||||||||||||
Значительная часть этих наруше- |
ры мозга – |
гипоталамус, ножки гипофиза |
||||||||||||||
ний связана с обычными причинами ВЭН - |
или нейрогипофиз. |
|
|
|
|
|
||||||||||
неадекватным приемом жидкости больным, |
Клинические |
проявляется |
поли- |
|||||||||||||
использованием |
мочегонных |
|
препаратов, |
|||||||||||||
|
урией более 200 мл/ час, |
гипернатрие- |
||||||||||||||
избыточной или недостаточной инфузион- |
||||||||||||||||
мией > 145 ммоль/ |
л, признаками |
гипо- |
||||||||||||||
ной |
терапией, |
составом |
применяемых |
|||||||||||||
волемии. |
Моча |
имеет |
низкий удельный |
|||||||||||||
средств для энтерального и парентераль- |
||||||||||||||||
ного питания и т.д. |
|
|
|
|
вес (<1010), низкую осмолярность (< 200 |
|||||||||||
Очевидно, |
что |
мы |
должны |
попы- |
мосм/л) и низкое содержание натрия (< |
|||||||||||
таться устранить возникшие нарушения, |
50 ммоль/л). |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
проведя коррекцию инфузионной терапии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
режима питания, медикаментозных назна- |
Лечение несахарного диабета: |
|
||||||||||||||
чений у больного. |
|
|
|
|
|
· Контроль почасового диуреза и возме- |
||||||||||
Если эти действия не принесли же- |
||||||||||||||||
щение |
потерь |
жидкости0,9 – 0,45% |
||||||||||||||
лаемого результата, и нарушения водно- |
||||||||||||||||
электролитного баланса сохраняются, мы |
раствором натрия хлорида; |
|
||||||||||||||
можем предположить, что в их основе ле- |
· Вводят |
интраназально десмопрессин |
||||||||||||||
жат центральные нейрогенные нару- |
по 10-20мкг 2 раза в сутки. Если нельзя |
|||||||||||||||
шения. |
|
|
|
|
|
|
применять |
десмопрессин |
интраназаль- |
|||||||
Водно-электролитные нарушения, |
но, используют |
в/в |
введениевазо- |
|||||||||||||
как проявление дисфункции ЦНС, могут |
прессина |
или |
десмопрессина ацетата |
|||||||||||||
встречаться при поражениях мозга раз- |
в дозе 0,3 мкг/кг в виде длительной ин- |
|||||||||||||||
личной |
этиологии: инсульт, |
травма, |
ги- |
фузии; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
поксическое и |
токсическое |
поражение · Мониторинг |
и |
коррекция |
электролитов |
|||||||||||
мозга, |
воспалительные |
заболевания |
плазмы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ЦНС и т.д. |
|
|
|
|
|
Синдром повышенной секре- |
||||||||||
Остановимся на трех, |
самых зна- |
|||||||||||||||
чимых для клинической практики и исхо- |
ции антидиуретического гор- |
|||||||||||||||
дов, нарушениях: |
|
|
|
|
мона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
· центральном несахарном диабете |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(CDI);
· синдроме повышенной секреции антидиуретического гормона (SIADH);
· синдроме церебраральной потери соли (CSW).
для заметок