- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 42 -
пособие дежуранта (2007 г.)
·Для уточнения диагноза показана консультация невропатолога;
·Большинству больных после купирования ЭС необходимо проведение KT.
·Судороги должны быть купированы как можно скорее, так как они, сами по себе, могут привести к смерти больного (нарушение дыхания, аспирация, гипоксия, гипертермия);
·Но в10-15% случаев эпилептический статус носит медикаментозно резистентный характер. И в этих случаях, несмотря на применение комбинированной терапии, лечение затягивается на несколько суток, а в редких случаях
– и недель.
Лечение
·Восстановить проходимость ВДП, начать оксигенотерапию через носовые катетеры;
·Предупредить травматизацию головы и туловища, уложить пациента в положение на боку;
·Осуществить венозный доступ. Забрать достаточное количество крови для проведения токсикологического и биохимического анализа – глюкоза, натрий, калий, кальций, магний, креатинин крови;
Начало противосудорожной терапии
· Наиболее эффективными, и применяемыми в мире, препаратами для купирования судорожного синдрома (препараты первой линии) считаются бензодиазепин лоразепам [1] или производное гидантоина - фенитоин. Лоразепам: 4 мг вводят в/в медленно. Если приступ продолжается или рецидивирует, спустя 10-15 минут введение указанной
выше |
дозы |
повторяют. Фенитоин |
в/в |
|
18-20 |
мг/кг, |
скорость |
введения |
не |
должна превышать 50 мг/мин. Если су- |
||||
дороги |
сохраняются, доза |
может быть |
увеличена до 30 мг/кг. К сожалению, внутривенные формы указанных препаратов в нашей стране малодоступны; Если указанных выше препаратов нет, то
используют:
·Диазепам (реланиум) 10 - 20 мг в/в медленно (1 мг/мин), лучше дозатором, при необходимости повторить через5 минут (контролировать параметры легочной вентиляции). Диазепам в высоких дозах может угнетать дыхание, и желательно, чтобы суточная доза препарата не превышала 1 мг/кг/сут;
·При АД сист . менее 100 мм рт. ст. безопаснее использовать кетамин 1-3 мг/кг. В ряде случаев к его введению прибегают при недостаточной эффективности диазепама. Иногда мы используем длительную инфузию кетамина со скоростью 0,5-2 мг/кг/ час. Кетамин в указанной дозировке не угнетает дыхание и обычно хорошо переносится больными. Помнить, что при повышенном ВЧД кетамин противопоказан.
Базисная противосудорожная терапия
В наиболее короткие сроки необходим переход к базисной противосудорожной терапии:
·В качестве препарата первого ряда используем лоразепам (мерлит, лорафен) – наиболее эффективный противосудорожный препарат из группы бензодиазепинов. Лоразепам вводят перорально или через назогастральный зонд в дозе 0,07-0,1 мг/кг 2 раза в сутки. При этом диазепам не используют;
·При отсутствии лоразепама используют фенитоин (дифенин). Фенитоин вводят перорально или через назогастральный зонд в суточной дозе 5-20 мг/кг, разделить на два приема;
·При отсутствии лоразепама и фенитоина, назначают барбитураты длительно-
для заметок
- 43 -
пособие дежуранта (2007 г.)
го действия – фенобарбитал или бен- |
· Если общий |
кальций |
плазмы< 1,5 |
|||
зобарбитал. Фенобарбитал (люминал) |
ммоль/л, введите внутривенно 10 мл 10 |
|||||
применяют энтерально (или вводят че- |
% раствора хлорида кальция; |
|||||
рез желудочный |
зонд) |
в |
дозе 3-10 |
· При наличии у пациентаопухоли го- |
||
мг/кг/сут. Бензобарбитал (бензонал) |
ловного мозга, менингита, энцефали- |
|||||
используется в дозе 7-12 мг/кг/сут. Ука- |
та, коллагеноза (например, СКВ), ис- |
|||||
занные препараты |
можно |
принимать |
пользуйте в/в 12 мг дексаметазона 3-4 |
|||
один раз в сутки, но, учитывая, что ис- |
раза в сутки; |
|
|
|||
пользуются довольно |
высокие дозы· Фуросемид 1 |
мг/кг в/в, - |
иногда эф- |
|||
препаратов, безопаснее суточную дозу |
фективен при травматическом и воспа- |
|||||
разделить на два введения. |
|
лительном генезе заболевания, гипер- |
||||
Дальнейшие действия |
|
|
гидратации; |
|
|
Если спустя 1-2 часа ЭС не купируется:
·Вальпроевую кислоту (депакин) вво-
дят в/в со скоростью 200 мг/мин в дозе 7-20 мг/кг с последующей постоянной инфузией из расчета1 мг/кг/час. Препарат применяют как при генерализованных, так и парциальных припадках [2]. Он часто эффективен при ЭС, резистентному к другим противосудорожным средствам, не угнетает сознание и дыхание больного;
·При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение двух часов, или при наличии признаков острой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ. Перед интубацией вводится тиопентал натрия в дозе 10 – 15 мг/кг. После интубации продолжается инфузия указанного препарата со скоростью 1 – 5 мг/кг/час.
·Вместо тиопентала натрия может быть использован пропофол или мидазо-
лам [3].
Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
·Магния сульфат 4 – 6 г в/в за30-60
мин. (особенно, если есть указания на алкогольную природу судорожного синдрома);
·Если натрий плазмы < 130 ммоль/л, введите 100-200 мл 7,5% раствора натрия хлорида;
Лечение в последующие дни:
· Больной продолжает прием лоразепама (мерлит, лорафен). При этом диазепам не используют. Лоразепам вводят перорально или через желудочный зонд в дозе 0,05-0,1 мг/кг два раза
в сутки;
·При отсутствии лоразепама используют карбамазепин (финлепсин, тегретол) - 800-1200 мг/сут., разделенные на три приема;
·Если ЭС купирован, оставляют наиболее эффективный противосудорожный препарат для базисной терапии, остальные препараты постепенно начинают отменять.
·В последующие сутки уменьшить кратность введения препарата.
Если нет противопоказаний, основной путь введения жидкости и нутриентов
– энтеральный.
Литература
1.J Stephen Huff. Status Epilepticus. Last Updated: March 28, 2005. http://www.emedicine.com/
2.Карлов В.А., Андреева О.В. Применение инъекционного Депакина при лечении эпилептического
статуса. РМЖ, Том 9 № 20, 2001.
3. Prasad A, Worrall BB, Bertram EH, Bleck TP: Propofol and midazolam in the treatment of refractory status epilepticus. Epilepsia 2001 Mar; 42(3): 380-6[
для заметок