4 курс / Акушерство и гинекология / Гиперпластические_процессы_эндометрия_Русакевич_П_С_
.pdf
Гиперпластические процессы эндометрия
верификацией диагноза и решением вопроса о необходимости дальнейшего гормонального лечения.
•При ведении больных с сочетанными доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки (патология эндо- и миометрия) коррекция сопутствующих метаболических нарушений, вследствие экстрагенитальной патологии, абсолютно показана;
это служит мерой профилактики неопластических процессов в репродуктивной системе.
•Обсуждение вопроса о необходимости проведения
хирургического вмешательства при рассматриваемой патологии может возникнуть при следующих клинических ситуациях:
а) выявлении тенденции к увеличению размеров матки (рост);
б) обнаружении смещения узлов миомы матки в сторо-
ну ее полости с повышением менструальной кровопотери; в) наличии противопоказаний к длительному приему
гормональных препаратов; г) прогрессирующем ухудшении ритма и характера
менструаций (менструальная дисфункция).
•Применяемые и рассмотренные клинико-патогене- тические варианты лечения указанной патологии увеличивают длительность ремиссии заболевания у больных.
•При переходе больной с сочетанной доброкачественной патологией матки в период постменопаузы можно надеяться на излечение [134, 224].
5.4.6. Гормональное лечение (основные принципы проведения)
При гиперпластических процессах эндометрия гормональную терапию используют с разной целью на различных ее этапах, в различные возрастные периоды жизни женщины – для гемостаза, формирования правильного ритма менструаций (устранение ановуляции и воста-
новление цикличности изменений в органах-мишенях
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и...
репродуктивной системы), профилактики рецидивов аномальных маточных кровотечений, ликвидации инфертильности, а также – для наступления меностаза [322].
При гормональном лечении гиперпластических процессов эндометрия учитывают показания и противопока-
зания к назначению гормонов, осуществляют выбор вида, дозы и длительности гормонального воздействия. Основными критериями при этом являются:
•возраст женщины;
•состояние менструальной функции (степень эстрогенной насыщенности организма, определяемой по тестам функциональной диагностики, включая биопсию эндометрия);
•количество рецепторов половых стероидов в орга- нах-мишенях репродуктивной системы женщины;
•данные гистологического исследования состояния
эндометрия и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, на которых основаны планирование и проведение гормонального лечения.
Лечение половыми гормонами проводят в гинекологическом стационаре, женской консультации либо в поликлинике.
Основными показаниями к назначению гормонального лечения являются гиперплазия эндометрия (железистая, же- лезисто-кистозная, атипическая) и отдельные клинико-мор- фологические формы полипов слизистой оболочки матки.
В настоящее время для гормонального воздействия на гиперплазированный эндометрий в программе лечения используют прогестагены, комбинированные эстрогенгестагенные препараты или комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропины, андрогены, агонисты гонадолиберина.
Противопоказания к проведению гормонотерапии представлены в табл. 5.9.
Гормональное лечение не проводят при следующих клинических ситуациях:
•отсутствии признаков изменения функции яичников у больных с тщательно удаленными (под гисте-
роскопическим контролем) фиброзными полипами
260 |
261 |
Гиперпластические процессы эндометрия
эндометрия, развившимися на фоне секреторных превращений слизистой оболочки матки (репродуктивный и ранний пременопаузальный возраст);
•после удаления железистых (железисто-фиброз- ных) полипов эндометрия, поверхность которых соответствует слизистой оболочке матки в данной фазе цикла;
•при эндоскопических признаках гиперпластического процесса эндометрия в постменопаузе, обусловленного воспалительно-дегенеративными изменениями слизистой (хронический атрофический эндометрит, эндоцервицит), для профилактики усугубления деге- неративно-катаболических процессов в эндометрии;
•после удаления полипов эндометрия базального типа.
В остальных случаях полипов в эндометрии в целях
профилактики рецидива патологического процесса и формирования правильного ритма менструаций (репродуктивнй период) используют гормональное воздействие, идентичное гиперплазии в органе-ми- шени. Обязательным условием при этом является уверенность в полном удалении полипа с «ножкой» (тотальный кюретаж) с обязательным последующим гистероскопическим контролем.
При выборе гормонального лечения гиперпластических процессов эндометрия следует учитывать особенности и степень развития рецептивности эндометрия к стероидным гормонам в измененных условиях. Значимость рецепторного аппарата клетки гормонозависимых тканей на результаты гормональной терапии в настоящее время доказана [136, 197]. Установлено, что количество рецепторов половых стероидов в органах-мишенях репродуктивной системы женщины определяется главным образом характером и уровнем секреции этих гормонов в совокупности с гетерологичными гормональными влияниями (андрогены, пролактин) и местными факторами (простагландины и др.). Общеизвестно,
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и...
что многогранное влияние гормонов на клетки осуществляется посредством взаимодействия со специфическими рецепторами клеточной поверхности и цитоплазмы. При этом для стероидов каждого класса в клетке-мишени имеются соответствующие рецепторные системы и реализация гормонального эффекта начинается с образования комплекса гормона со специфическим рецептором.
Таблица 5.9.
Противопоказания к гормонотерапии при гиперпласти-
|
ческих процессах эндометрия |
Гормонов |
Противопоказания |
|
|
Эстрогены |
Злокачественные опухоли половых органов |
|
и других локализаций, включая гемобластозы |
|
Увеличение придатков матки неясного генеза |
|
Миома матки |
|
Острые воспалительные заболевания |
|
внутренних половых органов |
|
Заболевания гепатобилиарной и панкреати- |
|
ческой систем (хронический гепатит, |
|
холецистит, панкреатит, цирроз печени) |
|
Заболевания почек (гломерулонефрит, |
|
нефроз с отечным синдромом) |
|
Патология гемостаза и варикозная болезнь |
|
Ретинопатии при артериальной гипертензии |
|
и сахарном диабете |
|
|
Гестагены |
Гормонозависимые опухоли |
(прогеста- |
Тромбоэмболические заболевания, тромбо- |
гены) |
флебит (острая форма), склонность |
|
к тромбозам |
|
Варикозная болезнь |
|
Заболевания гепатобилиарной системы |
|
(хронические формы); |
|
Синдром Иценко-Кушинга |
|
Вагинальные кровотечения неустановленно- |
|
го генеза |
|
Порфирия, нарушения гемопоэза |
|
Повышенная чувствительность молочных |
|
желез и репродуктивных органов |
|
|
Андрогены |
Артериальная гипертензия |
|
|
В течение нормального менструального цикла
содержание в эндометрии рецепторов к эстрогенам
262 |
263 |
Гиперпластические процессы эндометрия
и прогестерону претерпевает закономерные колебания. Обычно они синхронны изменениям уровня эстрадиола и прогестерона в общем и в маточном кровотоке [17]. Концентрация рецепторов к эстрадиолу и прогестерону постепенно нарастает к периовуляторному периоду. Максимальное содержание рецепторов к прогестерону сохраняется до середины лютеиновой фазы менструального цикла. Количество суммарных рецепторов к эстрогенам в данном периоде цикла медленно снижается. В конце цикла уже существенно уменьшается и концентрация цитозольных рецепторов к прогестерону, что нивелирует возникшую разницу уровней стероидных гормонов. В норме неодинаковым является содержание рецепторов к стероидным гормонам в различных отделах матки. Наиболее высокая их концентрация имеется
в эндометрии области дна матки и трубных углов, а по направлению от дна к шейке матки уровень рецепторных белков уменьшается [366].
Эффективность гормонального лечения. В практике эндокринной гинекологии ее подразделяют на два вида: клиническую и морфологическую. Под клинической эффективностью понимают нормализацию менструального цикла и устранение (по показаниям) нарушений репродуктивной функции. Под морфологической эффективностью понимают полный регресс и устранение гиперпластического процесса в слизистой оболочке матки. Эффект гормонального лечения может быть:
•полным (клинический и морфологический);
•неполным (только клинический или морфологический);
•отсутствовать.
Целостная оценка эффективности лечения зависит от множества факторов (длительность симптомов болезни, возраст больных, особенности морфологических изменений эндометрия, наличие сопутствующей патологии гениталий, функция печени, патогенетический вариант заболе-
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и...
вания), среди которых немаловажную роль играет характер и тип выбранных гормональных препаратов (табл. 5.10).
Таблица 5.10.
Результаты гормонального лечения больных с железистой и атипической гиперплазией эндометрия [35, 211, 288]
|
Эффект гормональной |
||||
|
|
терапии, % |
|
||
|
|
|
|
|
|
Препараты |
Полный |
-Отсут ствует |
|
Клинический |
Морфо- -логи ческий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогестагены (ПГ): |
|
|
|
|
|
норэтистерона ацетат |
|
|
|
|
|
(норколут, примолют-нор) |
57,1 |
35,7 |
|
– |
7,2 |
линэстренол (оргаметрил) |
63,6 |
36,4 |
|
* |
* |
дидрогестерон (дюфастон) |
80,0 |
– |
|
– |
20,0 |
|
|
|
|
|
|
Общее действие ПГ (P2 ) |
66,9 |
25,7 |
|
– |
8,6 |
«Чистые» гестагены: |
80,4 |
19,6 |
|
80,4 |
80,4 |
17-оксипрогестерона кап- |
|
||||
ронат (17-ОПК, ментен) |
88,6 |
11,4 |
|
60,0 |
60,0 |
Медроксипрогестерона |
|
||||
ацетат (провера) |
|
|
|
|
|
Общее действие «чис- |
84,5 |
15,5 |
|
70,2 |
70,2 |
тых» гестагенов (P2 ) |
|
|
|
|
|
Эстроген-гестагенные |
|
|
|
|
|
препараты, или комби- |
|
|
|
|
|
нированные оральные |
|
|
|
|
|
контрацептивы (КОК 3-го |
|
|
|
|
|
и 4-го поколения): |
92,8 |
– |
|
– |
7,2 |
гестоден (фемоден) |
|
||||
дезогестрел (марвелон, |
94,1 |
– |
|
5,9 |
– |
регулон) |
100 |
– |
|
– |
– |
норгестимат (силест) |
|
||||
Общее действие КОК ( P2 ) |
95,7 |
– |
|
2,1 |
2,1 |
Андрогены ( P2 ) |
* |
|
* |
* |
|
Антигонадотропины |
* |
* |
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
Агонисты РГ (P2 ) |
75–80 |
15–20 |
|
* |
* |
Антиэстрогены ( P2 ) |
85,2 |
14,8 |
|
14,8 |
70,8 |
264 |
265 |
Гиперпластические процессы эндометрия
Примечание: ( P2 ) – средняя арифметическая относительных величин в подгруппе; «–» – эффект препарата отсутствует;
* – сведения об эффекте препаратов отсутствуют
Гормональная терапия наиболее эффективна у па-
циенток, находящихся в репродуктивном возрасте и составляет 82,1% случаев. У больных в перименопаузе периода полный клинический эффект и морфологическая нормализация эндометрия от проводимого гормонального лечения наблюдается только в 17,9% случаев [35]. Считают, что эффективность гормональной терапии гиперплазии эндометрия находится в прямой зависимости от длительности маточного кровотечения. При длительности метроррагии до 3 мес, полный лечебный эффект (клинический и морфологический) составляет 100%, до 4–6 мес – 89,3%, до 17–12 мес – 87,5%, свыше 12 мес –
61,9% случаев [288].
Установлено, что отсутствие эффекта от гормонального лечения в течение 6 мес у больных с железистой или атипической гиперплазией эндометрия в репродуктивном и пременопаузальном возрасте является критерием отказа от ее продолжения и показанием к проведению гистерорезектоскопии. На результаты гормонального лечения при аденоматозе эндометрия оказывает существенное влияние его проведение с учетом возраста.
Контроль за эффективностью проводимой терапии и длительностю динамического наблюдения за больными с гиперпластическими процессами эндометрия зависит как от характера морфологических изменений в слизистой оболочке матки, так и от возраста женщины [288].
Характер методов контроля, кратность их выполнения, длительность наблюдения представлены свободной табл. 5.13. ?? Она целиком и полностью отражает методологию проведения гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометрия в разные возрастные периоды
женщины.
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и...
Таблица 5.11.
Гормональное лечение при гиперпластических процессах эндометрия [283]
Структура эндометрия:
Железистая или железистокистозная гиперплазия, полипы эндометрия
Возраст, годы |
12–18 |
|||||
Препарат: |
|
|
||||
Норколут, примолютнор, норлютен |
||||||
Состав препарата: |
|
|
||||
Норэтистерона ацетат |
|
|||||
Суточная доза: |
|
5–10 мг внутрь |
||||
Ритм введения: |
|
16–25-й день м. ц. |
||||
Длительность лечения, мес: |
6 |
|||||
Курсовая доза: |
|
|
300–600 мг |
|||
Контроль за эффективностью терапии:
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес Диспансерное наблюдение:
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц.
Препарат: |
|
|
||||
1% раствор прогестерона |
|
|||||
Состав препарата: |
|
|
||||
Прогестерон |
|
|||||
Суточная доза: |
|
10 мг в/м |
||||
Ритм введения: |
|
18–25-й день м. ц. |
||||
Длительность лечения, мес: |
3–6 |
|||||
Курсовая доза: |
|
|
240–480 мг |
|||
Контроль за эффективностью терапии Эхография через 1, 3, 6, 12 мес
Диспансерное наблюдение Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц.
Препарат:
12,5% раствор 17-ОПК (ментен) Состав препарата:
17α-оксипрогестерона капронат
Суточная доза: |
|
125 мг в/м |
Ритм введения: |
14-й и 21-й дни м. ц. |
|
266 |
267 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
|
|
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и... |
||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
3–6 |
|
Структура эндометрия: |
|
|
|||||||||||||
Курсовая доза: |
|
|
750–1500 мг |
|
|
Аденоматозные изменения эндометрия |
||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии |
|
|
(гиперплазия, полипы) |
|
|
|||||||||||||
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Диспансерное наблюдение |
|
|
|
|
|
Возраст, годы |
12–18 |
|||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Препарат: |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12,5% раствор 17-ОПК (ментен) |
||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Состав препарата: |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ноовлон |
|
|
|
|
17α-оксипрогестерона капронат |
|||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Суточная доза: |
500 мг в/м |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
0,05 мг этинилэстрадиола (ЕЕ2) + 1 мг норэтистерона |
|
Ритм введения: |
|
|
2 раза в неделю |
|||||||||||||
ацетата |
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
6 |
|
||||||||||||
Суточная доза: |
|
1 табл. внутрь |
|
Курсовая доза: |
|
24,0–28,0 г |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Ритм введения: |
|
16–25-й день м. ц. |
|
Контроль за эффективностью терапии: |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Длительность лечения, мес: |
6 |
|
|
|
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес. |
|||||||||||||
Курсовая доза: |
|
|
60 табл. |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Контроль за эффективностью терапии |
|
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||||||||
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Диспансерное наблюдение |
|
|
|
|
Препарат: |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
|
Депстат |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состав препарата: |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
|
Гестонорона капронат |
|
|
||||||||||
Триквилар |
|
|
|
Суточная доза: |
|
200–400 мг в/м |
||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Ритм введения: |
1 раз в неделю |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
6 драже по 0,03 мг ЕЕ2 + 0,05 мг левоно-ргестрела; 5 дра- |
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||
же по 0,04 мг ЕЕ2 + 0,75 мг левоноргестрела; 10 драже по |
|
Курсовая доза: |
|
4,8–9,6 г |
||||||||||||||
0,03 мг ЕЕ2 + 0,125 мг левонор-гестрела; 7 драже по 75 мг |
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
||||||||||||||
|
Аспирационная цитодиагностика через 3 мес. Раздельное |
|||||||||||||||||
фумарата железа |
|
|
|
|
||||||||||||||
Суточная доза: |
|
1 табл. внутрь |
|
|
диагностическое выскабливание матки через 6 мес |
|||||||||||||
Ритм введения: |
|
1–28-й день м.ц. |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Длительность лечения, мес: |
3–6 |
|
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
||||||||||||||
Курсовая доза: |
|
|
84–168 табл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Контроль за эффективностью терапии |
|
Препарат: |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес |
|
|
|
Деппровера |
|
|
||||||||||||
Диспансерное наблюдение |
|
|
|
|
Состав препарата: |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
|
Медроксипрогестерона ацетат |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточная доза: |
|
200–400 мг в/м |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ритм введения: |
|
1 раз в неделю |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
6 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
|
4,8–9,6 г |
||||
268 |
269 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
|
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и... |
|||||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||||
Аспирационная цитодиагностика через 3 мес. Раздельное |
|
Медроксипрогестерона ацетат |
||||||||||||||||||
диагностическое выскабливание матки через 6 мес |
|
Суточная доза: |
|
10 мг внутрь |
||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Ритм введения: |
|
16–25-й день м. ц. |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
300–600 мг |
|||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
||||||||||||||
Провера |
|
|
|
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
||||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|||||||||||||||
Медроксипрогестерона ацетат |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||||
Суточная доза: |
|
30 мг внутрь |
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
||||||||||||||||
Ритм введения: |
|
Ежедневно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||
Курсовая доза: |
|
5,4 г |
|
12,5% раствор 17-ОПК (ментен) |
||||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||||
Аспирационная цитодиагностика через 3 мес. Раздельное |
|
17α-оксипрогестерона капронат |
||||||||||||||||||
диагностическое выскабливание матки через 6 мес |
|
Суточная доза: |
|
250 мг в/м |
||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Ритм введения: |
|
14-й и 21-й дни м. ц. |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
1,5–3,0 г |
|||||||
Структура эндометрия: |
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|||||||||||||||
Железистая или железисто-кистозная гиперплазия, |
|
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
||||||||||||||||||
полипы эндометрия |
|
|
|
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
||||||
Возраст, годы |
19–40 |
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Норколут, примолютнор, норлютен |
|
Препарат: |
|
|
|
|||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Депо-провера |
|
|
|||||||||||||
Норэтистерона ацетат |
|
|
|
Состав препарата: |
|
|
|
|||||||||||||
Суточная доза: |
|
5–10 мг внутрь |
|
Медроксипрогестерона ацетат |
||||||||||||||||
Ритм введения: |
|
16–25-й день м. ц. |
|
Суточная доза: |
|
200 мг в/м |
||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
Ритм введения: |
|
14-й и 21-й дни м. ц. |
|||||||||||||
Курсовая доза: |
|
300–600 мг |
|
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Курсовая доза: |
|
1,2–2,4 г |
|||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|||||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
||||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|||||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||
Препарат:
Провера
270 |
271 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
|
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и... |
||||||||||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Структура эндометрия: |
|
|
||||||||||||
Депстат |
|
|
|
Аденоматозные изменения эндометрия |
|||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
(гиперплазия, полипы) |
|
|
||||||||||||
Гестонорона капронат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Суточная доза: |
|
200 мг в/м |
|
Возраст, годы |
19–40 |
||||||||||||||
Ритм введения: |
|
14-й и 21-й дни м. ц. |
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
|
12,5% раствор 17-ОПК (ментен) |
|||||||||||||||
Курсовая доза: |
|
1,2–2,4 г |
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
17α-оксипрогестерона капронат |
||||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Суточная доза: |
|
500 мг в/м |
|||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Ритм введения: |
|
2 раза в неделю |
|||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
6 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Курсовая доза: |
|
24,0–28,0 г |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес. |
|
|||||||||||||
Ноновлон |
|
|
|
ГС и РДВ матки через 3 и 6 мес. |
|||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||
0,05 мг ЕЕ2 + 1 мг норэтистерона ацетата |
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||||||||||
Суточная доза: |
|
1 табл. внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Ритм введения: |
|
5–25-й день м. ц.. |
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
|
Деппровера |
|
|
|||||||||||||
Курсовая доза: |
|
63–126 табл. |
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Медроксипрогестерона ацетат |
||||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Суточная доза: |
|
200–400 мг в/м |
|||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Ритм введения: |
|
1 раз в неделю |
|||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
6 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Курсовая доза: |
|
4,8–9,6 г |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес. |
|
|||||||||||||
Ановлар |
|
|
|
ГС и РДВ матки через 3 и 6 мес. |
|||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||
0,05 мг ЕЕ2 + 4 мг норэтистерона ацетата |
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||||||||||
Суточная доза: |
|
1 табл. внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Ритм введения: |
|
5–25-й день м. ц.. |
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
|
Депстат |
|
|
|||||||||||||
Курсовая доза: |
|
63–126 табл. |
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Гестонорона капронат |
|
|
||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Суточная доза: |
|
200 мг в/м |
|||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Ритм введения: |
|
14-й и 21-й дни м. ц. |
|||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
6 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Курсовая доза: |
|
1,2–2,4 г |
|||||||||||||||
272 |
273 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
|
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и... |
|||||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Кломифена цитрат |
|
|
||||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Суточная доза: |
|
50–150 мг в день внутрь |
||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Ритм введения: |
|
5–9-й день м. ц. |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Длительность лечения, мес: |
|
3–6 |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
750 мг и более |
|||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
||||||||||||||
Даназол |
|
|
|
Тесты функциональной диагностики. |
||||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
УЗИ-мониторинг фолликула. |
|
|
|||||||||||||
17α-этинилтестостерон |
|
|
|
Определение концентрации эстрадиола в крови |
||||||||||||||||
Суточная доза: |
|
600 мг внутрь |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||
Ритм введения: |
|
Ежедневно |
|
– |
|
|
||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Курсовая доза: |
|
108 г |
|
Структура эндометрия: |
|
|
||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Железистая или железисто-кистозная гиперплазия, |
|||||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
полипы эндометрия |
|
|
||||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Возраст, годы |
40–45 |
||||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Препарат: |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норколут, примолютнор, норлютен |
|||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||
Гестринон (неместран) |
|
|
|
Норэтистерона ацетат |
|
|
||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Суточная доза: |
|
10 мг внутрь |
|||||||||||||
19-норстероид |
|
|
|
Ритм введения: |
|
16–25-й или 5–25-й день м. ц. |
||||||||||||||
Суточная доза: |
|
2,5 мг внутрь |
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|||||||||||||
Ритм введения: |
|
2–3 раза в неделю |
|
Курсовая доза: |
|
600–1260 мг |
||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
||||||||||||||
Курсовая доза: |
|
120–180 мг |
|
Эхография через 3, 6, 12 мес. |
|
|
||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
АЦ эндометрия через 3 мес. ГС и РДВ матки через 6 мес. |
|||||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Не менее 1 года нормализации м. ц. либо 1 года стойкой |
||||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
постменопаузы |
|
|
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат: |
|
|
|
||||||
Структура эндометрия: |
|
|
|
Провера |
|
|
||||||||||||||
Отсутствие признаков гиперпластического процес- |
|
Состав препарата: |
|
|
|
|||||||||||||||
са эндометрия (через 3–6 мес от начала лечения) |
|
Медроксипрогестерона ацетат |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточная доза: |
|
10 мг внутрь |
|||||||
Возраст, годы |
19–40 |
|
Ритм введения: |
|
16–25-й или 5–25 день м. ц. |
|||||||||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
||||||||||||
Кломифен (стимулятор овуляции) |
|
Курсовая доза: |
|
600–1260 мг |
||||||||||||||||
274 |
275 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
|
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и... |
|||||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Ритм введения: |
|
14-й и 21-й дни м. ц. |
|||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или 1 раз в неделю |
||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
2,4–4,8 г |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|||||||||||||||
12,5% раствор 17-ОПК (ментен) |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||||||||
17α-оксипрогестерона капронат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Суточная доза: |
|
250 мг в/м |
|
Структура эндометрия: |
|
|
||||||||||||||
Ритм введения: |
14-й и 21-й дни м. ц. |
|
Аденоматозные изменения эндометрия |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
или 2 раза в неделю |
|
(гиперплазия, полипы) |
|
|
||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Курсовая доза: |
|
3,0–12,0 г |
|
Возраст, годы |
40–45 |
|||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
12,5% раствор 17-ОПК (ментен) |
||||||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Состав препарата: |
|
|
|
|||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
17α-оксипрогестерона капронат |
|||||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Суточная доза: |
|
500 мг в/м |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ритм введения: |
|
2 раза в неделю |
|||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
||||||||||||
Депо-провера |
|
|
|
Курсовая доза: |
|
24,0–28,0 г |
||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Медроксипрогестерона ацетат |
|
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес. |
||||||||||||||||||
Суточная доза: |
|
200 мг в/м |
|
ГС и РДВ матки через 3 и 6 мес. |
||||||||||||||||
Ритм введения: |
|
14-й и 21-й дни м. ц. |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
или 1 раз в неделю |
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Курсовая доза: |
|
2,4–4,8 г |
|
Препарат: |
|
|
|
|||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Деппровера |
|
|
|||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Состав препарата: |
|
|
|
|||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Медроксипрогестерона ацетат |
||||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Суточная доза: |
|
400 мг в/м |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Ритм введения: |
|
1 раз в неделю |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
9,6 г |
|||||||||||||
Депостат |
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
||||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Эхография через 1, 3, 6, 12 мес. |
|
||||||||||||||
Гестонорона капронат |
|
|
|
ГС и РДВ матки через 3 и 6 мес. |
||||||||||||||||
Суточная доза: |
|
200 мг в/м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
276 |
277 |
Гиперпластические процессы эндометрия |
|
|
Глава 5. Лечение фоновых (доброкачественных) и... |
|||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|||||||||
Препарат: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Депстат |
|
|
|
Структура эндометрия: |
|
|
||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Железистая или железисто-кистозная гиперплазия, |
|||||||||||||||
Гестонорона капронат |
|
|
|
полипы эндометрия |
|
|
||||||||||||||
Суточная доза: |
|
400 мг в/м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Ритм введения: |
|
1 раз в неделю |
|
Возраст, годы |
46–55 |
|||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||
Курсовая доза: |
|
9,6 г |
|
Норколут, примолютнор, норлютен |
||||||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Состав препарата: |
|
|
|
||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Норэтистерона ацетат |
|
|
||||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Суточная доза: |
|
10 мг внутрь |
||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Ритм введения: |
|
5–25-й день м.ц.; |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возможно 16–25 день м. ц. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
||||||
Препарат: |
|
|
|
|
Курсовая доза: |
|
600–1260 мг |
|||||||||||||
Даназол |
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|||||||||||||||
17α-этинилтестостерон |
|
|
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||
Суточная доза: |
|
600 мг внутрь |
|
Не менее 1 года нормализации м. ц. либо 1 года стойкой |
||||||||||||||||
Ритм введения: |
|
Ежедневно |
|
постменопаузы |
|
|
||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Курсовая доза: |
|
108 г |
|
Препарат: |
|
|
|
|||||||||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Провера |
|
|
|||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Состав препарата: |
|
|
|
|||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
Медроксипрогестерона ацетат |
||||||||||||||||||
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|
Суточная доза: |
|
10 мг внутрь |
|||||||||||||
Не менее 1 года после стойкой нормализации м. ц. |
|
Ритм введения: |
5–25-й день м.ц.; |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возможно 16–25 день м. ц.. |
|
Препарат: |
|
|
|
|
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
||||||||||||
Гестринон (неместран) |
|
|
|
Курсовая доза: |
|
600–1260 мг |
||||||||||||||
Состав препарата: |
|
|
|
|
Контроль за эффективностью терапии: |
|
||||||||||||||
19-норстероид |
|
|
|
ГС и РДВ матки через 6 мес. |
|
|
||||||||||||||
Суточная доза: |
|
2,5 мг |
|
Диспансерное наблюдение: |
|
|
|
|||||||||||||
Ритм введения: |
|
2–3 раза в неделю |
|
Не менее 1 года нормализации м. ц. либо 1 года стойкой |
||||||||||||||||
Длительность лечения, мес: |
|
6 |
|
|
постменопаузы |
|
|
|||||||||||||
Курсовая доза: |
|
120–180 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Контроль за эффективностью терапии: |
|
|
Препарат: |
|
|
|
||||||||||||||
Эхография через 3, 6, 12 мес. АЦ через 3 мес. |
|
Депо-провера |
|
|
||||||||||||||||
Гистероскопия и РДВ матки через 6 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
278 |
279 |