4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№11

Тазовыепредлбиомеханизмыклиникар(одаежания

одов)

Биомехропридованныхпредлежанизмотличаетсятем,чтопервымиполовойзях

одичном

щелипоказываютсявместоягодицлибоножкидицыплодапри(смешанномяг

предле),либоножкипри(полноманожномиипред)инолеиприж(неполноманиика

ножномпредлежании)В.пос разогнутойеднучапредлеж( м)ножбывает,каойщейк

правило,передняя.

ицах,которые

Родоваяопухприягодичныхпредлежльрасполагаетсяягодниях

-багровыми.Частородоваяопухольпереходитсягодицна

этогостановятсятечнымисине

наружныеполовыечастиплода,чтопроявляетсяотекоммошилигубнкиловых.При

напередней

смешаягодичножныхномпредлежанияхомродоваяопухольрасположена

ножке.

ТЕЧБЕРЕМЕННОСТИРОДОВ

Течбеременноспредлежанияхниепритазовыхнеотличатеч ниятся

беременностиприголовныхпредлежаниях.Но,учитываявозможнразвитияослостьжнений

должныбытьгоспитализированы

вродах,всеб ременныестазовымипредлежаниями

емогосрродов.ка

родильныйдомзадведоделипредполага

вать:должныбыть

Заэтовремябеременнуюнеобхполностьюбследодимо

произведеныультразвуковаядиагносилиренпельвиометриягеновскаяика.

Родыпритазовомпр

едлежаниимогутзакончитьсясамопроизвольно,безосложнений.

Однакотечениеродовпритазовпредлежанииомтлиоттеченродаетприголовномя

предлежарядособеннос,котмиирыегуказатьсяопаснымиейдляплода,иногда

дляматери.Особеннонебла

гоприятныродытазовомпредлплодаУчитывая.ежании

возможнразвитияослродахстьжн,всбеременныенийстазовымипредлежаниями

должныбытьгоспиталвроддомизаблаговременнольныйзиродлявыработкианыплана

ыйрискуженщинтазовымпредлежанием(15баллов

веденияродов.Высокийперинатальн

ивыше)явл

яетсяпоказпланопеиемовомуративномуодоразрешению.

Ссамогоначалародовмогутвозникосложнения.Ратьскрзеваобычноидеттие

жатыхковходумалыйтаз,

медленнее,дажприц плодномломпузыре.Приягодприцах

необразуетсяпоясприлегания,непроисхразделениявнаодперезат.дниЭтое

развитпервслабостичнойю

ведетк

преждевременномуизлитиюокол, плодных

родеовой ятельности, раннемуизлитиюоколвоплодных

инеред ко

выпадениюетли

пуповины.

Длительнтечп пениервроодовигобезводногодапромежутка

способствуетразвитиювнутриутробногостраданияплода.

вторичнаяслабостьродовыхсил.

Особенноэто

Периодизгнаниянередкоосложняет

опавтехслучаяхно,когд

апотугипрекращаютсявтовремя,когдаодицывставились

полостьмалоготаза.Еслипрэтвозникаетмпо родоразазаниесостороныешению

материилиплода,выпэтобычнолнитьнеудариезнанестияскасерьезнуютравму

материособенноплоду.

преждевременное

Серьезнымосложродприноениемпредлежаниивжомявляется

,когданожкипосизле

изгнаниеплодапринедостаточнораскрывшемсяматочномзеве

ития

околвопдускаютсялодныхвродовыепутиэнерграздражаютистенкичнох,ус

иливая

этимродову

юдеятельность.Ножки,азатемягодицытуловначбыстроищенают

продвигатьсявпенедопри ещесглажетаточираскрышейкенматкиной.В ой

– головканесостояниипройтичерез

результатеб

олееплотникручапстьнаялода

недостаточнора

скрытыйили

спазмированныйшеечныйзев,чтоприводиткасфиксии

– кртого,икмеразрыву

гибелиплода,припопыткеизвлечьзад головкржавшуюся

шейкиматкиилидаженижнегосегментаматки.

етли

Припрохожденииголродовоканалувсегдаиместоприжатиеет

пуповиныголовкойстенкта.Призадержкемрожденияголовкиэтоможетпривести

Кртвозможно, гомеразвитиетаких

внутричертравмплода,асфиксииегпнойибели.

осложнений,какобразовзаднегодапрокидываниеручек.Подтерминомие

«запр окидыватакоеручек»понимаютнарушениетипическогочленорасположения,при

которомручки,покинувсвоеположениенагрудиплода,отходятвверх,располагаясьили

впередилицаплода,илипобокамголовки,илидажезапрокинузатылок.Поэ муи

Г.Г.Гентерпредложилразличатьстепени3запрокидывручек.Травмантическиея

повреждплодаиматерпроисходятнвовторомпе одовприказаниидепособия

Цовьянову,при

ыведенииручекголовкипл.Ксложнениямдасосторпл ныда

относятся

ак,иепакр

еломыручекприихвыведении,разрывмозжечковогонаметаи

10

Тема№11

Тазовыепредлбиомеханизмыклиникар(одаежания

одов)

гибельплодапричрезмернразголибании.Длительноевкимтечениеродлительныйов

безводныйпромежутоксп

особстразвитиюинфекцииуютматерноворожденного.

Такимобразом,при

веденииродовтазовомпредследуетодаежаниич ще

прибегатькплановомуилиэкстренномуродоразрпутемкесеар.шениючвания

Акушерскэкстрагенитальнаяили п тологияубеременныхпритазовомпредлежании

окесареч. евания

являютсяоснов

аниемдлявыплаолненияовог

Ослвовремяжненияродов

– слабостьродеятельностиовой,гипоксиялода,

предлежанплацентыидр.

– должныявлятьсяпоказаниямидлэкстренногооведения

кесареч.Рае,когдаванкесияееечрнбылоевониеметодвыб,приомра

острой

гипоксиил одаиспоперациюльзовалиэкстрплодатазкциюо.Ввыйнастоящееец

времяоперацприменяетсяне из

-забольшогоколичестваосл.Особоежненийместо

занимаеткрупныйплодилиплодсмалоймассойтела.Крупнымплодомпритазовых

предлежанияхсчитаютплодмассойтела3600гиболее.Самопрородыизвольные

тазовпредлежанииом

правданныприсреднеймассетеплода,отсутствиитяжелых

заболеванийакушерских

сложненийуматери;востальныхслучаябоправданнолее

кесаречевон

ие.

ВЕДЕНИЕРОДОВ

Приведенродовпритазовыхпредислеучесдуетжан,чтонаисерьезныеболееях

осложнения,как,например,спазм

маточного зева,образовзадвида,наегорушение

членорасполплв дазникают,какправило, несвоевременногожения

линеуместного

вмешательвестесттечениеродов.аенное

Ведпераскрытияниодае

Оснозадачеприведнойпепениирвогоодовпридатазовыхпредлежаниях

считаютсохранениецелостиплодпузырядоогоаступполногоипочтиенияполного

открытияш

ейкиматки.Дляэтогороженицуукладывкроватьположениенабокуют.

Роженицуукладываютнатусторону,гденаходиспинкаплода,чпрепятствуется

предлежаниювы аденуповины.Мочеиспускадефекациюонадолжниеа

производитьнаподкла

дномсудне .

Впервомодовиодецелпроводитьсообрнаблюдениезсостояниемзноплода

родеятельностьюовойпомо.щьюнитора

Независимоотцелостиплодногопузырянеобходимоосуществлятьпрофилактику

аратов,улучшающих

внутриутробнойгипоксиилодавнутриввведпрепеннымием

-плацентарныйкровотокчерезкаждые2

микроциркуляциюматочно

-3часа.

Принесвоевремедородов( илиранне)излитиионкмомвоплодных

недостаточнозрелой« »шейкематки,роженпрооперациюзводятцек сареч. вания

Привозникнов

ениивродсларохбостидеятельнродостимуляциюовойлжны

производитьтолькоприоткрытиишейкиматкинасм5более,применьшемоткрытии

шейкиматкиродыв нтересахплдолжныбытьдазакончоперацисныареч. еванияй

Впериодеизгнантактврачдолжнаибытькаяктивно

Ведпериодаизгнани

я

-выжидательной.Роженица

лежитнаспинесогнутымивтазобедреколенсуставаногами;подошвыныхобеих

ногупирвма.Вакомютсярацположениионавсостоянииразвитьхорп шуютужную

деятельность,чтоявляетнепременнымусловияпра ильногородовдениятазовом

предлежании.

Притазовыхпредклежаниническиразлчетыэтяхродова:паютождениеплода

.

допу,отпупкадонижнегоуглалопаток,рождплепоясачевогорождениеголовки

Кактолькоплр дождаетсяпупка,голон чинаетвставлятьсякавовходмалыйтаз

иприжимаетпупов.Есмоменталрожнуплдпупкаениядародынезаканчиваются

10

течениеближайшихминут5,топлродвасфиксииится.Еслижеэтовремясоставляет

мибольшенут,топлод,обычно,погибает.

Вслучаеотсутствиямонитоконтсерногодцебиениеплприяодатазовых

предлежанияхвпериодеизгнаниянеобходимовыслушиватьпослекаждой.Следуеттуги

яхнередконаблюдаетсязаметное

помни,чвтпериодеьизгнпритапредлежанизовыхния

ускорениесердцебиенияплодавследствиераздражения

n. splanchnicus врезультате

сдавлеживотикаплножкамиияда.Этонедолжнобытьпоказаниемперативному

родоразрешению.

10

Тема№11

Тазовыепредлбиомеханизмыклиникар(одаежания

одов)

Физиоявливыдогическмеконияяетсяприлен е

тазовыхпредлежаниях.

Дляпредупрежденияспазмашейкиматкипослепрорезыванияягодицнеобходимо

внутриввведспазмен. иенолитикове

Допрорезыягодицвмешиватьсятечениеанияродовнеследует.Кактолькоягодицы

наРахманкровать.Вовремяпотвскейуюг

началиврезываться,роженицуукладывают

рекомендуютприжимарукамибедраживоту.Особеьважэтоделатьнвконцено

периодаизгнания:

уменьшающийсяприэтомуголнаклонениятазаспосболеебствует

легкпромухгочерезловкиждта. нию

анииягодицсцельюускорвторогопенодовиовсегдаяпок зана

Припрорезыв

перинеоилиэпизиотомия.

Послепрорезыванияягодч ягодичномстоцпредлежанииприступаюткоказанию

ет

роженицеручногопосм бияН.Атоду.Цовьянова.Основнаяцель,которуюпреследу

метЦовьянова,д

– сохранитьфизиологическоечленорасположениеплоданожки( вытянуты

иприжимаютктуловискреобластищгруднойенныеклеткиручкипл)обеспечитьда

продвижениеплпопроводнойдалиниитаза.

нометЦо,стемвьяновадулишь

РождениеголовкиплпоБрдаидентичхту

исключением,чтоассистентпроизводитумеренноедавлениенаголовкуплодачерез

переднююбрюшсте,чтобыисключкууюееразг. ибаниеть

(«метЦовьяновад

I»)

ПособиепоЦовьпричягстонпредлежаниивудичном

заключаетсяв

следующ.Припрорягодицевполовуюзываниимщельихзахватывают

рукамитак,чтобыбольшиепальцырасполагалисьнаприжатыхкживотубедрахплода.

Остальныечетыпальцаобрукрасполагаюихнаповек .Приестцахноститакомся

способствоватьфизиологичтечениюбиом скомуханизма

захватываножекудобноии

родов – движениюрождатуловищаввепощегосярходолжениютазовойкривизны.По

мерерождениятул

овищаплодаврачбережноприжимаетножкиплодаегобрюшной

стенке,постепеннопр

одвигаярукиполовой

щели,чемпредотвращаетсявыпадениеножек

плода,такжез прок

идываниезаголручекоказывающихся, вкуприжатымигрудной

клеткеступнямивытян

утыхвдотулножекь.Потужнаявищадеятельностьприводитк

дзаэтимдонижнихугловлопаток.

быстромурожплдпениюдапко,авслечногольца

одапереходитводинизкосыхраз,амоментуврождения

Приэтомпоперечникпл

плечевогопояса

– впрямойразмервыхода.

Ягодицыплоданеобходимонаправлятьнесколькокзади,чтобыоблегчитьрождение

переднейучки

з-подлоннойдуги.Длярождениязаднейручкитуловищеплода

приподнимаюткпередиизкрестцовойвпадиныосвобождаютзаднююручку.Послеэтого

глубинезияюполовойщелироженейстановятсяиподбороцыдны,ротикноздокри

йдеятельн,дляосвобожденияг стиплодаловки

плода.Принормальнойпотужно

-либо

достнаправягодточноплкнизутьцыкпередида,голождаетсявбезкакого

дополнительноговм

ешательства.

ручноепосЦовьяновубиеприножном

Основнаяцель,которуюпреследует

предлежании («мет

одЦовьянова II»),сводитсякпредупрерожденияноплдоекдениюда

полного раскрытияматочнзева.Длэт,покрывогополовующельроженицыстерильной

пеленкой,ладп ннойвепррукихнав,приставленнойстьюкполовойщели,

енномурождениюножек.Вовремякаждойпотугиплодкак

противодействуютпреждеврем

быс« адитсянакорточ»внутриполовогоканала.Всвязиэтягмодицыказывают

давлшеечныйена каналиспособегорас.Ягодкрытопускаютсятвуютплодаицыво

тамножкамисмешанноеягодичноепредлежание.

влагалищеобразуютснаходящимися

Противорождаействие

ющимсяножкамследуетоказыватьдотехпор,поканенаступило

полноераскрытиематочн

огозева,начтоуказываетсильноевыпячиваниепромежности

предлежащейч

астью,зияниезаднепроходногоот

верстия,частыеэнергичныепотуги,

стоякониетракц

ионногокольцанапоперечных5 пальцеввышелона.Коягодицыда

опускаютсядопреддв

ериявлагалища,ножкиплод,несмотрянаоказываемоеим

оковыхсторонладон

иакушера.Это

противодействие,начинаютвыступатьиз

-подб

соотвеполномоткрытиюствует

аточногозева.Ктолькоустановлполнораскрытиено

маточногозева,противодбольшежкамноказываютйствия,ножкивследза ми

тсябеззатрудненийдопупкочногольца

,азатемдо

ягодицытуловищеплр ждаю

опаток.

нижнихуглов

Послерождениятулдонижнихвищаугловлопаток,связинарушением

– оказывают классическоеручноепособипри

физиологическогочлен плодарасположения

тазовыхпредлежаниях

(освобождениеплечевогопоясаосвобождение

последующей

головкипл

ода).

10

Тема№11

Тазовыепредлбиомеханизмыклиникар(одаежания

одов)

Освобождениеплечевогопояса

слагаетсяиздвухмоментов.

Дляэтогоплодзахватывают

Первыймомент

– освобождензаднплечиручго. киае

рукойзаобеголени,атуловищеприподнимаютввотрхвстородят,поканожкинену

займутположение,параллпаховомусгибу,противопльноепозициипл.Послеложномуда

овиныкрестцовой

этогодваиличетырепальцавводятродовыепутисостортойп лны

впадины,ккотообрспинкаащенаойплода,дотехпор, нкадойдутеиплечика

плода,и,обогнувего,длоктевогосустаСгибают. рукуэтомсуставыеевизодяте

родовыхпутпоереднейповерхностигруднойклеткиплодаумывательнымдвижение.

Одноврсвыведзамручкименп нойчастоерождаетсядняясама.Еслиэтого

второмумоменту

освобожденияплечевогопояса

–

непроиз ошло,приступаютко

освобождениюпереднегоплечируч. каи

Дляэтогонеобходимопредварительноперевести

переднююручкукзади.Сэтойцельюзахватываютобеимирукамитуловищесродившейся

ручкойвобластигру

днойклеткиповорачиваютегокосойразмертаза,про ивоположный

тому,вкоторомнаход.Прэтомнужноиследитьтсязатем,чтобыспинка,

следовательно,изатбылобращеоккпередило. ныу

слагаетсяиздвухмоме

нтов:сгибанияголовки

Освобожпослеголовкидующейение

еевыведенияизполовойщели.Лучшеэтопроизвестипометоду

Smelly-Veit.

Первыймомент

– сгибаниеголовки

– доследующимтигаобразом.Плодсажаютна

предврачасплечьеерекинутымипообесторего.жУныкамизательный

безымянныйпальцытойжерукиостороприкверхнейжимачелнопосторонамюсти

носика,среднпалецприставляюткйподбородку,одноименныепальцывторойруки

прижимаюткплсстородуспи,причемнсредыкипальцемнадавливаютимназатылок,

остальныедв

апальцавилообразбокамраспошеилаг,н давливаяютнаключицы.

Ладоньплотноприлегаеткспинкеплода.Послеэ палецого,приставленныйкподбородку,

– давитназатылок.

бережноприближапристеггрудкплода, е жекзавленныйтылку

Такоесоч

етанноевоздействиенаголовкузаставляетеесовершитьсгибание.

второй

Одновресэтимпритомположенииеннорукврачасуществляетсяи

Дляэтогопроизводятвлечеголовкисначалаие

момент операции – прорезываниеголовки.

кзади,допоявволосениясто

йчастиподзатылоч( ямка,точкафиксации),затемкнизуая

кпереди.Благэтнадопромежностьюдарямувыкатыварот, ,лоби, ,конецтся

затылок.ПометМорисоду

-Левредлясгибанияголовкиуказательныйпалецврачвводит

ротикплода,вторукарася

полагсзадинплечикетсяплод,причемсреднийах

безымянныйпальцынахпосторонамдятсяшеипл.Встальндаоперацияоводитсяпом

описанномувышеметоду.

неотличаведэтихениятся

Ведениепоследовогоериодоводового

периодовприголо

вныхпредлежаниях.

Тема№12

Ранниетоксикозы

12

РАННИЕТОКСИКОЗЫ

Продолжзанятия180м. тельностьнут

Цельзанятия

:

изучениеэтиологин,патоге,клраннихтоезакбеременныхсикозов,

методыдиагн

остикилечения,профилактика.

Студентдолжензна ь

: чавстречающиесяоформыток люнотечение(икозрвота,

беременных),атакжередкиеформытоксикозовхорея( беременных,остеомаляция,дерматозы,острая

желтаядистрофпечен),этиологиюпатогенезя

рвотыбеременных,классификациюпо

клиническойартине,методыдиагности,принципылечен,показаниядлпрерывания

беременности.

Студентдолженуметь

: наоснованииж, лобнамнеза,кл картинынической,

дополнительныхм

етодовисследованияпоставитьдиаг

ниозпределитьстепеньтяжеститоксикоза,

составитьпланеч

ения.

Местозанятия

: учебнаякомната,отделениепатологиибеременных.

Оснащение: табклицыассифтоксбеременныхик,истацииозовбеременныхлриязни.

Планорганизациизанятия

:

Обоснованиете

мы – 5минут.

Контрисхуровзнанийдногольстудентовя

– 30минут.

Теоретазбортемыиосмотрческийберемерантоксикозаминиминых

– 140минут.

Итогизанятия,домашзаданееие

– 5минут.

Раннимитоксикозами

называютсостояниябер

еменже,возникающиеыхщинсвязи

сразвитиемвсегоплодногояйцаилиотдеегоэльныхементов,характеризующиеся

множественноссимптомов,изконаиболееьюорыхпостояннымивыраженнымиявляются

расстройстваинарушения

нарушфункцииеннервнтральнойси,стемыосудистые

обменавеществ.Приудаплениияйцаодногоилиегоэлементовзаболе,какправило, ание

прекращается.Этисостояниябеременныхклассифицпосрокувозн.Раннийруюткновения

чалетриместраII

токсикозобычнонаблюдаютвтриместреI ,онпроходитвна

беременности.

ь мехразвитияраннегонизм

Сущесмножестеорийв,пывалообъяснитающихся

токсикоза:рефл,невркт,горгенмо,наяаллергическаяна,иммуннаяльная,кортико

-

висцераль.Впатогерантоксикозанведущуюаяегозерольигр

аетнарушение

функциональногосостоянияцентральнойнервнойсистемы.Вранниесрокибеременности

-кишечного

симптраннеготоксикозапрмырасстройствявляютсяфункциижелудомчно

тракта.П

ищевыерефлексысвязанывегетатцентрамид вэ областымицефальной

и.

Поступсюдпериферииааффереющиесигмогутналыоситьтныеизврхащенныйрактер

(либоз

-заизмененийврецепторахматки,либовпроводящихпутях),возможизмененияы

ивсамихцентрахдиэнцефальнобласти,чтомизменитьжетхарактеройтветных

эфферентныхи

мпульсов.Принарушеннойчувствисисбыстротенаступаетмыльности

измренениефле

ктореакцийных,нарушепищевыхфункций:потеряиеаппетита,тошнота,

слюнотеченсаливац( ),рвота. ияе

окринные

Огроввозникмнуюльраннетоксикозаовениигнейроэндрают

обменныенаруш,всвязиэтпрпрогрессированииями заболевания,постепенно

развиваютсяизмененияводно

-солевого,углевижирового,азатдногобемлкового

метабнафоненарализмаистощенияснижющегомассы. лания

льногосостмвызыватьжетянияпатологическиерефлекторные

Нарушениегормона

реакции.Прирвотебеременныхотмечаютвремесовпадачаланоервотыспикомние

Тема№12

Ранниетоксикозы

Выделяютчавстречающиесяо(

рвотабереме,слюнотечениеных

)иредкиеформы

раннеготоксикозадерма( береме, етанияозы,остеомных,остражелтрофиятаяция

печени,бронхиальнаяастмабеременных).

(emesis gravidarum) возникаприму50ернот

-60%беременных,нов

Рвотабеременных

лечениинуждаютсянеболее8

-10%изних.Чемраньшепоявляетсярвотабеременных,тем

тяжелееонапротекает.Взависимостивыраженностирвотыразличаюттристепени

(табл. 3)

.

тяжести: легкую,среднююитяжелую

При легкойстепени

(Iстепень)рвотыбеременныхобщеесостояниебольнойоста тся

удовлетворительным.Рвотанаблюдаетсяраз5сутки,чащепослееды,иногданатощак.

не теряетвмассе,

Этоснижаетаппетитуг астроениетб ремен.Больнаяой

температурателаоствпредеетсянормы.Влакожныхжнопокрововислизть

истых

обостаетсялочекнормальной,частотапульсанепревышаетуд80.мин/.Артериальное

давлениенеизменяется.Клианализыическиемочикровибезпатологичизменений. ских

.Общеесостояниеж заметнонщины

IIстепе

нь – рвота

среднейстепенитяжести

нарушае:рвонаблюдаетотсядо610развсуткиуженевязанасприемомпищи,

-2недели.Влажнокожныхпокрововислизистыхть

потерямассытела

– отдо2кг3за1,5

обостаелочек

тсянормальной.Тахикардиядо90

-100уд.мин/.Артериальноедавлениеможет

бытьн

езначительносниж.Ацнаблюдаетсянурия20

-50%больных.

Схемадляустановлстепенитяжесрвотбеременныхния

Таблица12.1

Симптоматика

Степеньтяжесрвотыбеременни

ых

Легкая

Средняя

Тяжелая

Аппетит

умеренноснижен

значительноснижен

отсутствует

Тошнота

умеренная

значительная

постоянная,

мучительная

Саливация

умеренная

выраженная

густаявязкая

Частрвоты(с а

утки)

до 5раз

6-10раз

11-15разичаще

(дон епрерывной)

Частотапульса

80-90

90-100

свыше100

(уд. /мин)

СистолическоеАД

120-110ммрт.ст.

110-100ммрт.ст.

ниже100ммрт.ст.

Удержаниепищи

восновномудерж

ивают

частичноудерживают

неудерживают

Снижениемассытела

крайнередко

3-5кг

свышекг5

(1кгвнед., 6

-10%исх.

(2-3кгвнед.свыше,

до5%отисх.массы

массы)

10%исх.массы)

Головокружение

редко

у30 -40%больных

у50 -60%больных

(в ыражено

(выраженоумере

нно)

значительно)

Субфебрилитет

–

нехарактерен

у35 -80%больных

Желтушностьсклери

–

у5 -7%больных

у20 -30%больных

кожи

Гипербилирубинемия

–

21-40мкмоль/

21-60мкмоль/

Сухостькожи

– +

+ +

+ + +

Стул

одинразв2

-3дня

задержкастула

Диурез

900-800мл

800-700мл

менее700мл

Ацетонурия

–

периодическиу20

-50%

у70 -100%

IIIсте

пень – тяжчр( е)лаязмерная

рвотабеременных.Общеесостояниеж нщины

резкоухудшается.Рвотабываетдо20

-25развсутки,иногприлюбомдвиженииабольной.

10

Тема№12

Ранниетоксикозы

Нарушенсон,адинамия.Потермателасоставляетсыдо8

-10кг.Кожныепокровыи

-

слизистыеоболочк

истановятсясухими,языкоблож.Повышаетсянмпературатела(37,2

37,5°С)Тахикардия. до110

-120уд.мин/,артериальноедавлениеснижа.Бернетсяменные

метаболическим

удерживаютнипищу,ниводу,чтоприводиткобезвоживаниюорганизма

нарушениям.Нарушаютсявсевидыобменавеществ.Суточныйдиурезснижен,ацетонурия,

нербеицилиндрылокдковмоче.Инпогдавышаетсясодержаниегемоглобинакрови,

связанноеобезвоживаниеморганизма.

ем,гипербилирубинемия,повышение

Ваналкровиг захпо

- идиспротеин

креатинина;сдвигкислотно

-щелочраввсторонуноацидозавесго.Приисследованиия

электролитовнаходятснижениекалнатрия, кальция.

Проявленраннеготоксбеременныхинеобходимокозаядифференцироватьсрядом

заболеван,пркоитйакжеотмечаетсярыхрвотапищевая( токсикоинфекция,гастрит,

панкреатит,желчно

-каменнаяболез,ракжелудка, ейроинфекцияьдр.).

Лечениебольныхрвотойремендолжбытькомплекснымыхои

ннимвоздействиемнаразличные

дифференцированным,содновременныммногосторо

стороныпатогенеза

аболевания.

Комплекснаятервотыапиябеременныхвключаетпрепараты,воздействующиена

-

ЦНС,нормалэндиобменныезующиекринннарушвчастности( ,воднония

еобходимособлюдатьлечебно

электролитныйбаланс),витам.Прилечении

-

охранительныйрежим.Нельзяпомещатьвпалатудвухподбо,бныхтакльныхкаку

иембольной

выздоравлженщможетвозникнутьвающейрецидивызаболеваподвлияния

спродолжающейсярвотой.

ютэлектросонилиэлектроаналгезию.

СцельюнормалфункцииЦНСспользузации

Длительностьвоздействия

– 60-90минут.Курслечениясостоитиз6

-8сеансов.Сцелью

воздействиянаЦНСможетбытьиспользгипнотерапияванасуггестивная.Хорошийэффект

даютразличныева иантыефлексотерапии.

Дляборьб

ысобезвоживаниеморганизма,детоксиквосстановленияКОСции

-2,5лвсутки.Ежеднвтеч5ениевно

-7

применяютинфузитерапиювколичественную2,0

-1000мл)с

днейвводятрастворРингера

-Локка(1000

-1500мл), раствор5,0%глюкозы(500

аскорбиновойкислот

ой(5,0%раствор3

-5мл)иинсулиномиз(расчетаед1инсулина4,0г

сухоговеществаглю)Для.коррекциизыгипопротеинемии

убеременскрайнеых

тяжелымтечениемвозможно

использование альбумина (10,0или2раствор,0%количестве

100-150мл),

свежезамороженнойплазмы

. Препаравремявыборанастоявлящяеется

растворгидроксиэтилированногокрахмала.

ПринарушенииКОСрекомендуют

внутривенноеввед

ениенатриягидрок(5,0%а)истворрбонаталактосолаиидр.В

белковплазмы

результате

иквидацииобезвоживанияп

отерисолей,атакжедефицита

состояниебольныхбыстроулучшается.

Дляподавлениявозбудирвотнцемоитражногосптицерукалльзовать,торекан,

дроперидол.Основнымправиломмедикаментознойтераппритяжелойсредней

-7днейдо(

степенитяжес

тирвотыявляетсяпарентеральметодвветечениеения5 ый

достижениястойкогоэффекта).

Вкомплекснуютерапиювотыберемевключаютнутримышечныеныхинъекции

витаминовВ(

1,В 6,В 12,С)икоферментовкокарбоксилаза( )Используют.

препма( раты

лые

транквилизаторы)

,оказывающ ие седативноедействиенаЦНСспособствующий

уменьшрвоты.Прениюп

аратобладаетпролонтгиактивностьюгистаминнойрованной.

Критериямидостаточностиинфузионнойтерапииявляютсяуменьшение

оракожи,нормализвеличиныгем,ациятокрита

обезвоживанповышениея тург

увелди,улучшениечениерезасамочувствия.Комплекснуютерапиюпродолжают

стойкогопрекращениярв,нормализациитыобщегосост,постепенногояннарастания

– 7дней

послепрекращениярвоты.

массытела.В прписка

оизводитсячерез5

- прогрессирующееснижениемассыт

ела;

- прогрессирацевтеченон3урющаяие

-4дней;

Тема№12

Ранниетоксикозы

- желтушное крашиваниесклеркожи

;

- субфебрилитет.

Основойпрофилактикираннихтоксикозовявляетвыявлениеу тран ние

психогенныхфакторовиоздоровлеженщисхроническимизаболеваниямииепечени,

желудочно-кишечтракта.д.доногоаступлениябеременности.

Слюнотечение (ptyalismus)можетсопровождатьвотубеременных,режевозникает

каксамостоятельнаяформараннеготоксикоза.Привыражеслюнозасуномтечениики

беременнаяожеттерятьл1жидкости.Обильслюприводитноктечениеобезвоживанию

организма,

гипопротеинемии,мацерациикожилица,отрицатвлиянапсихику,емассальнот

теласнижается.

Лечениевыражеслюдолжноотеченияногопровстациодиться.Назначаютре

полоскаполостиртанаиешалфеястоем,ро,корыдубаашки,раствормент,такжеолам

средства,снижающиеслюноотделцерукал(,дроперидол)Прибольшой. ниепотере

-Локка, 5,0глюкозы%

,раствор

жидкостиназначвнутривенкапельноютраствРи огерары

Признач

гидроксиэтилированногокрахмала.

растворы

ительнгипопротеинемиий

построгим

показаниям

используют

альбумина,

исвежезамороженнойплазмы

.Хороший

эффектдостиг

аетсяприпроведениигипноза,иглорефлексот.Дляпредупреждениярапии

устранениям

ацерациислюнойкожицаспользуютсмазывеецинкова,ниестой

пастойЛассараиливазелином.

– редкиеформыраннетоксико.Этогруппаразличных

Дерматозыбеременных

кожныхзаболева,кот рыеприниб каютйременностипрохпослееекончаниядят.

Дерматозыпояввидезудаляются,крапивницы,герпетическвыс. панийх

pruritus gravidarum)Зуд.

Наиболеечастойформой

дерматозаявлязудб ременныхтся(

можетпоявлятьсяпервыемесяцыиконцебер,ограменобластьюничиватьсяости

наружныхполовыхоргановилираспрвсемуотелстраняться.Зуднередкобывает

раздражитеилиподавнастроения.лЗудьностьие

мучительн,вызываетбессонницум,

приб

еременностинеобходимодифференцироватьзаболеваниями,которые

сопровождаютсяз

удом:сахарныйдиабет,грибкзабкоживые,леваниятр,хомониаз

аллергическиереакции.

седативныхсред,де енсибилизирующихтв

Лечениезаключаетсявназначении

(д имедрола,пипольфена),витаминовВ

(tetania

1 иВ 6,общегоультрафиолетовогооблучения.

Тетаниябеременных

gravidarum)проявляетсясудорогамимышцверхн х

конечностру(«ак»),ушерареженижйконихечностейнога(«

балерины»),лицарыбий(«

рот»)Воснове. заболеванлежитпонижениеилвыпадяфункциипаращитовидныхние

желези,какследствие,нарушобмкальцияен.Притяжеломиетечензабоилиевания

ледуетпрервать

обострениивовремябеременностилатенпротетаниикющей

беременность.Длялеченияприменяютпаратиреоидин,кальц,диг ,дротахистеролй

витаминD.

(osteomalacia gravidarum)ввыраженнойформе

Остеомаляциябеременных

встречаетсякрайнередко.Беременностьвэтихслучаяхабсолютнопротив. показана

Чаще

наблюдаютстертуюформустеомаляции

– симфизиоп.Заболеваниесвязанотию

нарушениемфо

сфорно-кальциобм,декальцинацивогоразмягчкостскел. ниемййта

Основныпроявленсимфизиопявляютсяболиногми,костяхтазатии,мышцах.

Появляютсяо бщаяслаб,утость,мляпар;измемостьпоходкаезииняетсяутиная(«»),

повышаютсясух

ожильныерефлексы.Па ьпацияобковсочленениялезненнаго.На

рентгетазаиногобнаруживаютммахдрасхк лобковогостейждениесочл, нения

однако,вотличие

ти

стиннойостеомаляции,вкостяхотсутде рвуютктивные

изменения.Стертаформа

стеомаляции – проявлениегиповитаминозаD.

ХорошэффпрлеизаболктчениийдаприменениетваниявитаминарыбьегоD,

прогестерона.

жира,общместногои ультрафиолетовогооблучения,

Остраяжелтаяатрофияпечени

(atrophia heratis blava acuta)наблюдается

чрезвычайноредкоиможетбытьисходомчрезмрвотыберилиеменойвозникнутьных

независимоотнее.Врезультатежировогобелковогоп рерожденияпеченочныхклеток

происходитуменьшразмпечени,вознинекрровние иатрофпеченивензов. ии

Заболеваниекра

йнетяжелоеинтенсивн( ,зудлтух,рвота,судопяр,ипадкикомаожные),

обычноприв

одиткгибебольной. и

и,хотяипрерывание

Лечениезаключаетсявнемедленномпрерываниибеременност

беременнредкулучшаетпрогнозсти.

10

Тема№12

Ранниетоксикозы

Бронхиальнаяастмабеременных

(asthma bronchiale gravidarum)наблюдаетсяочень

редко.Причинойвозникновениязаболеванияявляетсягипофункцияпаращитовидныхжелез

инарушенкальцобм. иевогона

Лечениевключапрепаратовназначенкальция, етаминовгруппыВ,седативных

средств.Бронхиальнуюастмубеременныхнеобходимодифференцироватьсобострением

бронхиальнойастмы,существовавшейдобеременности.

оеврлехрончем ииомческих

Профилактикараннихтоксикозовзаключаетсясв

заболев,устрпсихичаннагрузокийении,неблагоприятныхскихвоздействийвнешней

среды.Большоезначенимеетранняяд еагностилеченначальныхлегких()кае

тяжелыхформ

проявленийток,а,следовательноикоза,предупреждениеразвития

заболеваний.

1.

Контрольныевопросы:

Назватьосновныеформыраннихтоксикозов.

2.

Классификациярвотыберемпосттяжестипенинных.

3.

Клиникалегкойстепенирвотыбеременных.

4.

Клиникасреднейстепенирвотыбеременных.

беременных.

5.

Клиникатяжелойстепенирвот

6.

Объемлеченияприлегкойстепенирвотыбеременных.

7.

Объемлеченияприсреднейстепенирвотыбеременных.

8.

Объемлеченияпритяжелойстепенирвотыбеременных.

9.

Покпрерываниюазаниябеременностивотебеременных.

10Такт.простройижелтойка

атрофиипечени.

Задача№1

-5разв

Вотделениепоступилаберемен, лет24,ж налобамитошнотуая,рвоту3

сутки,чащепослеприемапищи,снижениеппетита,раздр.Запослжитеднююльность

-7недель.

неделюотмеченоснижмассыналаниекг1.Срокбеременности6

Общеесостояниеприпоступленииудовлетворительное.Температурателанормальная.

/мин.

Кожныепокровыислизистыеобычнойокраскивлажности.Пульсуд.90

Артериальноедавление120/70ммрт.ст.

Анализкровимочибезпатологичизменений. ских

Диагноз?Планведения?

Задача№2

-

Вотдостелениемаскоршинвлепомощибеременнаяой, года21.Беременность7

8нед.Жалнапостоябытошноту,рвоту15ную

-16разичащевсутки,пищунеудерживает.

Сл,апатиябость.За10днейснижмассытенлание

а3,5кг.

Состоябольсреднтяжиеой,истощена,йстиизортазапахацетона.Температура

субфебрильная,кожажелтушная,сухая.Пульс110уд.вмин,слабогонаполнения

напряжения.Артериальноедавление90/60мм.ст.Тонысердцаприглушены.Язык

обложенб елымналетмягкий,сух.Животй,безболезнен.Диурезснижедо400млв ный

сутки.Вкровиповышениеостазт,мочевтачного,билирубисодержания,снижеы ние

- ицилиндрурия,

альбуминов,холестерина,калия,хлоридов.Ванализемочипротеино

реакциянаацетрезкоп ложительная.

Диагноз?Планведения?