4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский
.pdfТема№7 |
|
Обезболиваниеродов |
5. |
сжатиерастяжениевовремясокркровеносныхщенийткисосудов, |
|
представляющихобширн |
уюартериальнуювенознуюсетьиме щих |
|
высокочувствительныеб |
аромеханорецепторы; |
|
6. |
изменениехимизматкан й |
- накоплениевовремядлительногосокрматкищения |
недоокисленныхпродуктовтканевогометаболизмалактат,(пирув),временнот создающаясяишемия маткивсвязипериодическивторяющимисясхватками.
Нефармакологметодыаналгезические
Подготовкадеторождению,гипноз,акупунктурачрескожная электронейростимуляцияЧЭНС( )являютсяметодамиздействиянапс хофизиологический аспектболи.Ин дивидуальноевосприятиеболипациентомзависитотрядавз имозависимых иосложняющихбс,такихоятелькакфизическояниесост,ожиданиев,п давленность, мотивацияво спитание.Больвродахусиливаетсятакимифакак, тостпередрахми
неизвестностью, опасно,опасениями,предшестьюнегаопытом.вующимСдругойивным стороны,б ль слабиляетсяучшеипер, слиуносипациентаесуверенносться, пониманиепроцессародов,еслиожиданияреалистичны;используютсядыхательные
упражнения,выработанныереф лексы,эмоциональнаяподдержкадругиеметодики отвлечения.Собственныйвыборпациентаважендляуспехавсехфизиологическихметодик.
Средифакт,асоциирующиров хсяуспехомэтихметодов, - искрезаинняятересованность роженицыинструктирующегоилиобс луживающперсонала,болевысокийго социоэкономичобразоватуровень,положпредшесльныйскительныйопыи вующий нормальныероды.
|
|
Подгкродамтовка |
|
|
|
|
|
||
|
|
Подготовкадеторождениюсостоитизсериибесед,учасвкоторыхбудущегоиеотца |
|
|
|
||||
весьмажел. тельно |
|
Обучениеродисупроцессовтелей,сопровождающихбеременность |
|
||||||
роды,проввилекцийод,аудиовизуальнитсязанятий,групповдискуссий.Матьых |
|
|
|
||||||
необходимообучитьправильномурасслабле,упраж,укрепляющимнмышцыиюениям |
йтонус,рассуставлаблениюосн( овном |
||||||||
жиспинывота,повышающимобщи |
|
|
|||||||
тазоб)Е.такжеслдробднныхиспользучитьетразныходыханиявансобовпр ю |
|
дияхродов,атакженепосредственномомент |
|||||||
матсочныхкращ |
|
енияхвперввтстаорой |
|
||||||
рожденияголовкиплода.Хотяподготовка |
|
|
детороснижаетреакцинадболь,нуждаю |
||||||
вдругихметодахобезболиванияостаетсяприблизительножекак, ойконтрольной |
|
|
|
||||||
группе.Вмстнеобходимостьстеобезбуп дготовлеливаженщипроцессеиянных |
|
нообсудитьвозмспособжныйбезболивания |
|||||||
родовнаступавсежепозднлесообраз.Цет |
|
|
|
||||||
ещевовремядород |
|
|
овыхбеседиизбегатьприменмедикамбезсерьнияентзновй |
|
|||||
необходимостилибомогущихпричинитьвредплоду.Еслиэтонесделано,результатом |
- полноеотс |
утствие)эффектамедикаментозного |
|||||||
можетбытьзначительсниногда(жениеое |
|
|
|||||||
обезболивания,еслинеобхегвседимость |
|
|
-такивозникла.Следуетчеткоразъяснить,что |
||||||
применениеэпидуральнойанестезииилидругихнеобхметодикбезболиваниядимыхпри |
|
|
|
||||||
правильномвыполндляреббезвредно. каии |
|
|
|
|
|
||||
|
|
Необходимоотмет,чтопсихотьпрофилактическаяодготовкабеременныхродам, |
|
|
|
||||
разработанивнедреширокуюпрнвпернаяктикуРоссиивЕвр(ыеэтметодпет |
|
|
|
||||||
носитназвание |
|
- методЛамазе,илирусский" метод"),заключаетсявтом,чтобыпомощью |
|
|
|||||
отдельныхза |
нятийповыситьпорогвозбудимостикорыголовногомозгасоздатьтак |
|
|
|
|||||
называемуюположительнуюродоминантувкореголовногомозга. |
|
|
|
||||||
Психопрофилактическаяподготовканеявляетсясамостоятельнымметодом, |
койберем.Еесленачинатьнныхдуетс |
||||||||
осуществкомпф лексеяется |
|
изическподготовй |
|||||||
первогопосещберконсультацииеменнойниязавершать7 |
|
уально,следующиезанятия |
|
-10днейродов.Первое |
|||||
занятврачпроводитендивид |
|
|
- специобученнаяакушеркально |
||||||
группометодо.Занятийвымсего5. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Психопрофилактическаяподготовкабеременныхродамзаключаетсявтом,чтобы |
|
|
|
||||
помощьюотдельнзанятийповпорогывозбудимостихситькорыголовногомозгасоздать |
|
|
|
||||||
такназываемуюположительнуюродоминантувкореголовногомозга. |
неявляетсясамостоятельнымметодом, |
||||||||
Психопрофилактическаяподготовка |
|||||||||
осуществкомпляется |
ксефизическподготовкойберем.Еесленачинатьнныхдуетс |
-10днейродов.Первое |
|||||||
первогопосещениябер |
|
|
еменнойконсультациизавершать7 |
|
щие |
||||
занятврачпроводите |
|
|
ндивидуально,последую |
|
- специобученнаяакушеркально |
||||
группометодо.Занятийвымсего5Разобрать. целькаждогоизних. |
|
|
|
|
|
||||
|
IЗАНЯТИЕ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
71 |
|
Тема№7 |
|
Обезболиваниеродов |
|||
|
Цель - установитьпсихологичконтактмеждуврачомб ременский,выяснитьой |
стямиличности |
|||
|
отношениявсемье,условиябытатруда,ознакомитьсяособенно |
||||
|
беременнойиееотношениемкбеременностиродамже( лбеременностьанная,какие |
-правоваяпомощьейнужна). |
|||
|
опасенияестьубеременной,какаясоциально |
||||
|
IIЗАНЯТИЕ |
|
|
||
|
План: |
|
|
|
|
|
1Гигиена. беременнойвоIIтриместрахII ; |
|
|||
|
2Анатомо. |
-физиологическиеособженорганностискогостр( половыхзмаение |
|||
|
органов,менструцикл,зач, альныйзвитиебеременности); |
|
|||
|
3Периоды. родовкратк( хара);ктеристикая |
|
|||
|
4Родыкак. безболезненныйималоболезненныйфизиологическийакт. |
|
|||
|
IIIЗАНЯТИЕ |
рвомупе одовиоду. |
|
||
|
Подготовкапе |
|
|
||
|
План: |
|
|
||
|
1Призн. началародов; ки |
|
|
2Схватки. мехр скрынизмшейкматки; я 3Приемы. обезболивания:
-углубледыха,значениедыханияноевовремродов;
-поглакожжипотиравотаваниепояс; ниецы
-прижатиеточек“ обезболивани я”; 4Другие. наставленияпоуправленродам: ию
-усиленходьбесхватокприположениинабоку;
-наблюдениезасхваткамипоминутам.
5Обучение. приемамобезболиванияобоснованиеихдейственности. |
литиеводдажеприотсутствии |
|||
Акцентируютвниманиеберемнатом,чтоизнных |
||||
схватявляетсяпокдлазаниэкстрпоступлениямвнногородильныйдом. |
|
|||
IVЗАНЯТИЕ |
|
|
|
|
Подготовкаковторомупе одовиоду. |
|
|||
План: |
|
|
||
1Признаки. настувторогопеленияодов; да |
|
|||
2Механизм. периодаизгнания; |
|
|||
3Обучение. провед |
ениювторогопе одови: да |
|
||
- |
|
|
тренирпроведения,вкатуги |
|
- |
|
|
повмоментедениевыведенияголовки |
|
4Посл. пер. иододовый |
|
|||
VЗАНЯТИЕ |
|
|
|
|
Устнродильныйановкадом. |
|
|||
План: |
|
|
||
1. Последописаниеобстанвродильнельноетехвкимапр,оцедурго |
ица. |
|||
|
|
|
котопроходитыеожен |
2.Отправлениеосновныхфизиологическихпотвродахебностей.
3.Акушенаблюдениевродах.ское
4.Радостьматеринвзаимоотношеперствародинадома.льногоомия Последнцелесообразнозанят4 ипрояворемяодитьдородовогоотпуска.
Гипноз |
зываесосизменетосясозние;онявляеаниясосогоснат.осянием |
|
||
Гипнозомна |
|
|||
Урсозвеньанияижае,концентрацвитсяс сяанбоглееубокой.Т пичный |
-6нед,впроцессекоторых |
|||
гипнотическийкурссоизежедтоитзанвтечениеевныхятий5 |
||||
женщинаобучаетсяра |
|
ссл,атакжеблениюспособамдостичьгипн тическогостояния |
|
|
легкоиэ |
ффективно.Снаступлениемродовженщинасамаможетдосподдерживатьигать |
|
||
гипнотическоесостояниедозавершенияих.М гипханизмнозагокомпонентен,также |
|
|||
какидругиеметодыпси |
|
хологическогобезболив,включсебязаданнуюусетния, ановку |
|
|
мотивацию,условныерефлтр .ксыОтбнирпациентокимеетвкурсущественное |
|
|||
значение,таккакметодиэффнвоективнасехлучаях.Подготкгипнозувр дахвка |
|
|||
требуетн |
емаловременип |
риме.няетсядко |
|
Акупунктура
Акупунктура - этоодновременноискусствофилософия.Согласнопредставлениям китайскойкультуры,каждорганимеетопределенноейколичествоэнергии.Частьэнергии
72
Тема№7 |
|
|
|
|
|
|
Обезболиваниеродов |
|
испорганомльзуетсяместно,остальноеотправляетсяпочь |
|
|
|
|
циркпу, тямлрным |
|||
возвращаясьвконцеконцовтомужеоргапути.Этиназываютсямеридианами |
|
|
|
|
||||
распокожейложеныд.К гдаргболенилиявляетсяисточнболи,продуцируемаяком |
|
|
|
глв |
||||
энергия енорма:еелибослишкоммалоьна,либослишком.ногоВведение |
|
|
|
|||||
соответствующихточкахвдольмеридианаможетснятьболь,вернувэнергиюкнормальному |
|
|
|
|
||||
уровню.Допо |
|
лнительнымэлементом,специфичесдляакупунявляетсятеориякимтуры |
|
|||||
«воротболи»В. |
|
брацияиглыперекрывцентральнойэтиворота системервнойлибо |
|
|||||
высвобождаетэ |
ндорфины,прерывающиепередачуболевыхимпульсовВероятно,что |
|
||||||
механизмдействиятак,жевключаетсебяустан,мотивацию, вкужобстановкудание. |
|
|
|
|
||||
Теоретическиакупун |
|
ктурадолжнабытьидеальнымспособомбезбродов, днаколивания |
|
|||||
обычно наступаеттолькочастичнобезб,болепациентокьшинствоиваниенуждаются |
|
|||||||
применениид |
ополнимеаналгезиительныходоввтостадро.Методйдовинтересен,но |
|
||||||
исходяизсущ |
|
ествующейинфнетормациисноваполагать,чтоонможетийзанять |
|
|||||
принципиальное местовакушерскойаналги . стезии |
|
|
|
|
||||
|
ЧрезкожнаяэлектронейростимуляцияЧЭНС( ) |
|
||||||
|
ЧЭНСприменяетсядляобезболиванияродовужемноголет.Впроцессеродовдвепары |
|
|
|
|
|||
электродовнакладываютсяспинурож.Вепараницерхняяпомещаетсядвухст рон |
|
|
|
|
|
|||
среднейлинии,вобластипродекциирматомзаднихветвейотТ10оL1Нижняявпара. |
|
|
|
|
||||
помещаетсянаобеихполовинахкрестца.Электрподсоединяютсякприборуды.Роженицы |
|
|
|
|
||||
можетрегулироватьсилудействияпри.Обпервораычностадиииспользуетсяйдов |
|
|
|
|
||||
низкоамплитуднаястимуляция,вызывающчувстволегкогопок,сувеличениемалывания |
|
|||||||
стимуляциивовремясокр.аСтшткистимуляцииепеньнийбудетварьировать |
|
|
|
|
|
|||
соответствиипотребностьюиустойчивостьюкболикаждойконкретнойженщины. |
|
|
|
-150Гцичастотой |
||||
Диапазон мплитудывоснов |
нодот1м40МА,сдиапазономчастот40 |
|||||||
импульсов30 |
-250мкс.Роженицаактивируетверхнююпэлектродоввовремяпервой |
|
||||||
стадииродоввключакрестцовыеэл онцетродыпервойстадиилиботовремя, |
|
ы.Этаформаналгезбезопасна,неи,легконвазивна |
|
|||||
кощутгдабольвнспинзула |
|
|
|
|
||||
достуквыпмедсестройолнениюнаилиакушеркой.ЭффективностьЧЭНСвариабел. на |
|
|
|
|
||||
Некоавутветорые |
|
рждают,что44%роженицоценилиобезболиваниекакхорошее" " |
|
|||||
либоочень"хор"втовремяшеекак12%на |
|
|
|
шлиегонеэффективным.Однакобольшинство |
|
|||
сообщенийпримененЧЭНСвродаханекдотисрединихкрайнемалочны |
|
сновнойнедостатокметода |
- затруднениеприего |
|||||
выполнметодическичетко.Онных |
|
|||||||
примэлененииктронногомониториров |
|
аниясердечногоритмаупло |
да.ХотясамаЧЭНСне |
|||||
влияетнасердечныйритмплода,дотехпорпоканестанутширокодоступныфильтры, |
|
ониторирующегооборудо,ееиспользованиеания |
|
|||||
блокирующиеэлектронныеподлямехи |
|
|
||||||
родахбудетограничено. |
|
|
|
|
|
|
||
|
Лекапрепаратыствоб збнноливаниие |
|
|
дов |
|
|||
|
Оснположвные,изкоторыхследуетнияисходить: |
|
|
|
|
|
||
|
1Прим. средолжныняемыедстваоблстрогоизбирательнымдать |
|
||||||
анальгезирующимэфф,бвыраженногозктомнаркотическогодействия. |
|
|||||||
|
2Применение. комбинациианальгетиковсоспазмолитическимисредствами |
|
||||||
укорачиваетпродолжит,особпервогперильннно. остьда |
|
|
|
|
|
|||
|
3Увел. длитчанальгезирующегониельностиэффекможетбытьдостигнуто |
|
||||||
путемкомбинприменефармакологическихровасредствнияного,способных |
|
аосновесочетаниямалыхдоз. |
|
|||||
потенциированиювзаимномуудлидействияению |
|
|
||||||
|
4Применяемый. способобезбнедолугниванияжроетатьдеятельностьовуюи |
|
||||||
оказыватьотрицатвозднаплодействиеновьно.рожденного |
|
|
|
|
|
|||
|
5Метод. долженбытьлегкоуправляемымидоступным. |
,могутбытьразделенынатри:вводимыепа |
|
|||||
|
Медикаприменяемыеты, вродах |
|
|
|||||
парентеральнодлясняболиияревоги,применяемыедляместнойинф льтрации |
|
|
|
|
||||
региональныхблокадиисподлингаляционьзуемыеаналги е.Всстзиионеойзии |
вскопростиникновенияколичестве. |
|||||||
проходятчерезплацентаба,различаясьье ный |
|
|||||||
Онивключаютсебянескольгрупп:нар,седативныекосредстватики/транквилизаторы, |
|
|
|
|
||||
амнестиингаляциокианесте,месанесттныики. етики |
|
|
|
|
|
|||
|
Наркотики |
|
|
|
|
рименяемыедля |
||
|
Наркотики - наиболееэффективныесистемнодействующиеагенты,п |
|||||||
обезболивародов.Однакониодинизпривменяемыхнашевремяпрепаратовэтой |
|
|
|
|
|
|||
группынеможбеэффекспечитаналгезии,нетсопровождающейсяивнойьпобочными |
|
|||||||
|
|
|
|
|
73 |
|
|
|
Тема№7 |
|
|
|
|
|
|
Обезболиваниеродов |
||
эффектадляматери/илиплода.Крт,этигомелекарственнпрепаратыиспользе |
|
|
|
|
уют |
||||
скореедляснижения,чемдляполногопрекращенияболи.Наиболеесерьезныйпобочный |
- угнетениедыханкакмат,такплодаяри. |
|
|
||||||
эффектпримененнаркотпрепаратовияческих |
|
|
|
||||||
Существуетотчетливоеразличиепроявленииэтогоэффектазависимостиотпути |
|
|
-3чпослевнутримышечного/)( |
|
|||||
введения;у |
гнетедыханияаиболееиевыраженочер2 з |
|
|
|
|||||
введения,нонаиболеечастотечение1 |
|
|
-гочасапослевнутривен/)(введеногоия |
|
|
||||
эквивалентныхдоз.Другимпобочэффектомвсехнаркотиковымявляетортостатическая |
|
|
|
||||||
гипотензиявследс |
твиеп риферическвазодилатации.Вгоризп ложениинтальномй |
|
|
|
|||||
артеридавление,чальнсердтотаекчныхиращенитмостаютсянеи,зменнымий |
|
|
|
|
|
||||
однакоприпопысесиливстаартериалькедавлениеьможетрезкос изи,часе тьсяо |
|
|
|
|
|
||||
дажесопрово |
ждаясьари |
тмией.Могутвозниктошрвота,вероятноу,вследствиеьа |
|
|
|
||||
прямойстимуляциихемор |
|
ецепторовтриггерныхзонпродолговатогомозга.Выраженность |
|
|
|||||
рвотногодействзависитдозыобычноясходнапоинтенсивностидляравныхпо |
зныхнаркотик.Некотженщины,однако,рыевимют |
|
|
||||||
аналгетическойактив |
ностидозра |
|
|
||||||
большуючувствительностькнекот |
|
орымнаркпосравнентикамдруг.Обычноимию |
|
|
|||||
наркотикистимулируютгладкуюмуск |
|
|
улатуру,ноониснижаютмоторикужелудкамог т |
|
|
||||
ослаблясокрматбудучщенияьки |
|
|
ин азначенывовремялатеиливначалетнойактивной |
|
|
||||
фазыродов.Однако,когдаразвитие |
|
|
одовстабилизировалось,онимогутскорректировать |
|
|||||
некоординированныематс крчные |
|
ащениявследснижениясекрециитвиеадреналинав |
|
|
|||||
ответнаобезболивание. |
оступнонескольковариантовнаркотическпрепа.Приправатовильнох |
|
|
|
|||||
|
Впрактикед |
|
|
|
|||||
подобраннойдозировкеониоказывсходныйаналгетическийютэффект;выоборычно |
|
|
|
|
|
||||
базируетсянастепенипотенциалъныхпобочныхэффектовжелаемойдлительности |
ниепредпочтительнее,чемв/,таккакэффективнаядоза |
|
|
||||||
дейст.Воснов/вияведеном |
|
|
-10минпротив40 |
-50). |
|||||
снижаетсяна1/3 |
-1/2идействиеначинаетсязначительноскорее(5 |
|
|||||||
|
Морфин - самыйдешевыйизнаркотическихпре,впосларатовврвсеболееднеемя |
|
|
|
|||||
утрачиваетпопулярностьвследств |
|
|
иеегомногочислпобочныхэффдляроженицынныхктов |
|
|
||||
ивыражентендекугнетениюдыханияцииойплода. |
|
|
|
|
|
|
)стал |
||
|
Мепети( ,промедол, инемер,омно,дипидолорл,д лантин |
|
|
|
|
||||
стандартомдлясравболееияовымиаркотиками.Онназначаетсявнутримышеч |
|
|
|
|
нов |
||||
дозе50 -100мг,внутривенно |
- 25-50мг.Вродахнаиболееудасчитаетсянойсхема,при |
|
|
||||||
которойперваядоза50мгвво/всдитсяобавлениемпоследующем25мгинтервалом |
|
|
- |
|
|
||||
менееч1.Первичныйпобочныйэффектдляматери |
|
оченныйэффектдляплода |
депрессияождении |
|
|||||
|
депрессиядыхания,отср |
|
- |
|
|||||
понижениенейроповедеоценкипервыйвторойжнческойи. зни |
-1000разсильнмеп.Обычнаяерединадоза50 |
|
|
-100мкг |
|||||
|
Фентансублимаз( |
|
)в750 |
- потенциальновысокийрискдепрессии |
|||||
в/мили25 |
-50мкгв/в.Оснпобочныйэффектвной |
|
|
|
|||||
дыхания.Хотяпрепаратобладаеткоротсродействияк,длитимо пресльносиить |
|
|
|
|
|
||||
дыханияможетэтотсрокпревышать. |
|
|
|
)действуютнемедленнопосле/ |
|
||||
|
Альфентаальфесуфента( )и (ил нтаил |
|
|
|
-либо |
||||
введения.Альфентанилмощ ее |
|
|
лав1раза,суфентанил3 |
- в7 -10раз.Каких |
|||||
преимущпередфентаимеютом,ствнболеедороги. |
|
|
|
|
- опиоидные |
||||
|
Буторфанолстодол( ,морадол)ипентазоцин( ,лексирвин,фортрал) |
|
|
|
|||||
агонисты-антагонисты,.е.обладвойнымаютействием.Онибылиполу |
|
|
|
ченывпроцессе |
|||||
поискаанальгетикаминимальнымрискомпривыканиялибосовсембезнего.Считается, |
|
|
|
|
|
||||
чтоониимеютпотолок«»депрессиидыхан,..большиеповторнядозывызываюте |
|
|
|
|
-2мгв/ |
||||
меньшийдепрессивныйэфф,чемпервоначальнаякт.Обычнаядозабугорфанола1 |
|
|
|
|
|||||
илимг1в/в.Оснпобочныйэффектвнойсонливость.Пе тазоциназначаетсядозе20 |
|
|
|
|
--30 |
||||
мгв/или10 |
-20в/в. |
|
|
) - наиболеепредпочтительныйизнынесуществующих |
|
|
|||
|
Налорфин,налоксоннаркан( |
|
|
мгв/в.Дозадля |
|
||||
наркоантических.агонистовНачадозавзрослыхьная0,4 |
|
|
|
|
|
||||
новорожденного0,01мг/кгкакв/втакипринормальнойперфузии,в/.Эффектразвивается |
|
|
|
||||||
втечнениесколькихм длитсянут1 |
|
|
-2ч.Поскналоксонлькубладаетотносительно |
|
|||||
короткимде |
йствием,применеговслучаередозировкиниинар |
|
котиковуматериили |
|
|||||
новорожденногозаниминеобходимотщательноенаблюдведениеп вторноепри |
|
|
|
||||||
необходимости.Налонерекомендуетсясонприкакенятьатерей,злоупотреблявших |
|
маотмены. |
|
||||||
наркотиками,такуихдетейвсвязрискомострогоразвитиясиндро |
|
|
|
|
|
||||
|
Седативныесредстватранквилизаторы/ |
|
|
|
|
|
|||
|
Применвродахдлснятиявозбужденияютсяуменьшениятошнрв. оты |
)вдозе15 |
-25мгв/вилимг50в/, |
|
промазин |
||||
Фенотиазины,промфенерган( тазин |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
74 |
|
|
|
|
Тема№7 |
|
|
|
|
|
|
|
Обезболиваниеродов |
|
(спарин ) 15-25мгв/вилимг50в/и |
|
|
|
пропиомазинлар( |
гон) мгв/10часто |
||||
комбинируютсяпе |
рвойдозоймеперидина.Получаврезультатес мдацияожетвестиаяк |
|
- 50мгв/ |
||||||
снижениюнеобх |
одимвподозыйследствнаркотиков.Гидроксиз( )старилн |
|
|||||||
такжеснижаетп |
отребностьвнаркотиках.Несмотрябыстроеп |
|
роникновениечерез |
||||||
плацентабарьеиуменьшениечарныйсердечныхтотысокращенийплода,в |
|
|
|
|
|
||||
рекомендовадозахневызываютнеодепрессиинатальнойных. |
|
|
) - диссоциапрепарат,являенеивныйолькося |
|
|||||
|
Кетаминкет(, алипсолар |
|
|
|
|||||
мощнымамнести,нопрекраснымом |
|
|
анальгетиком.Вследствиеамнестическогоэффекта |
|
|||||
онврядлицелесообдляиспользврутиаено.Темдвненыхмеанияоявляетсяее |
|
|
|
|
|
||||
хорошимдополнек естирегниымблокадамемонарнымпривлагалищныхродахили |
|
2-0,4мг/кгвызываетудовлетворительную |
|||||||
малыхкушерскихманипуляциях;в/вдоза0, |
|
|
|
||||||
анестезиюубодрствующейожботрицатзницывлияниянагемодинамикульного, |
|
|
|
||||||
сократимостьматкиилисостояниеплода.Назначениестольнизкихдозможетпов оряться |
|
|
|
||||||
каждые2 |
- 5мин,нонеболее100мгза30мин. |
|
|
|
|
|
|||
|
Ингаляционнаяанестези |
|
|
|
|
|
|||
|
Инганалгезияляционвызываетсяназ изкихачеконцвием,ществнтраций |
|
|
|
|
||||
обладающиханальгетическимисвойствами,обеспечивающимиобезболиваугнетенияе |
|
|
Впроцессе |
||||||
сознанизащрефлекситных.Сохраняетсясп всобностьыпк .мандылнять |
|
|
|
|
|||||
родовберемендолжначатьвдыхгазаляинбокиегтолькоалятаощутитначало |
|
|
|
|
|
||||
матсочногокращен.Врачилимедсестрамогутиспользяпостингаляциюоянную.вВ ть |
|
|
азотаи |
||||||
настоящеевремянаиболеечастодляингаляционнойанестезииприменяютсязакись |
|
|
|||||||
изофлюран,трихлорэтилентрилен(,наркоген),метоксифлюрпентран(),фторотан |
|
|
|
|
|
||||
(гал отан)Обаимеют. короткоевремяначаладействияобеспечиваютбыстрое |
|
|
|
||||||
пробуждение.Издругихгалогениранестетиковгалотоблванныхслабойдает |
|
|
|
|
|
||||
анальгетической ктивностью,аэнфлюранусвойствболевысокаястепеньнна |
|
||||||||
биотрансформацииболеевыраже |
|
|
ннаядепрессиямиокарда,чемуизофлюрана.Впроцессе |
|
|||||
родовсмесьиз50%заказотаиси50%кислородаможетбытьиспользованасамой |
Вр |
одахтакжеможбытьрекомендовандиапазон |
|
||||||
роженицейвкачествеаутоаналгезии. |
|
|
|
||||||
концентрацийот30%закисиазота |
|
|
|
- 70%к |
ислодлярожениц,получавшихда анальгетики |
|
|||
парентерально,до40%закисиазота |
|
|
|
- 60%кислунеполучавшихродадругойаналгезии. |
|
||||
|
|
• |
Регионарнаяанестези |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидуральнаяан |
алгезия. |
|
|
|
•Кауданал. ьнаягезия
•Субарахноидальноевведенопиоидов.
•Продленнаяспианалгезия. ьная
•Парацервикальныйблок.
•Блоксрамногонерва.
•Местнаяинфильтрацияпромежности.
Бупивакаин - 0,25р % -р,лидокаин - 1-1,5-5р% -р,новокаин -0,25-0,5р % -р, маркаин
1. |
|
Обезболиваосложненныхродов: ие |
|
|
|
|
Прислабостиродеятельностиовойпридискоорродовойинированной |
γ-оксимаслянаякислота |
– ГОМКнатрия( |
||||
|
деятельности: |
Премедикация+ |
||||
2. |
оксибутират). |
: |
|
|
|
|
Прикесарсечениивом |
|
|
|
|||
Общаяанестезия |
|
|
|
|
||
Достоинства: |
тро; |
|
|
|
||
|
|
• возникаетбыс |
|
|
|
•незначительчислонеудачслучаев; ноеых
•даетвозможнбыстрогодоступаквсемучасткамстьорганизмадля хирургическогоилианестезиологическоговмешательства;
•позволяосущвыключение,ствитьзащитуконтрольдыхательныхфункций;
• |
обеспечиваетвозмо |
жностьизмененияконтроляфункцийсердечно |
- |
|
сосудистойсистемы; |
|
|
• |
быстроснимаетсудороги. |
|
|
Недостатки:
•возможнеудачпритубацииостьиливведенияинтубационнойтрубки пищевод;
•риаспирацииксодержимогожелудка;
•рискнеожиданногопробуждения;
75
Тема№7 |
Обезболиваниеродов |
• можетпро |
изойтинепредвиденноерасслабленмускулатурыматк; е |
•рискугнетеЦНСплодаиноворожденногоия;
•возникнованомреакцналекарственныеьнойиагентыи.
Регионарнаяанестезия
Достоинства:
•отсутриаспирацииктвуетжелудочногосодержимого;
•нетопасно стинеудачприинтубацииоднако( необходиобратитьвнимание нато,чтоуказанныевп.и1осложн2 могутвозникнуть,енияслиразвивается общаяспинаблокадаилисистемныйьнаятоксикоз);
•режеснижаетсякровяноедавление;
• непроисхуменьшениятодитнуса |
матки; |
•отсутринепредусмотренногоктвуетвыхиз стояниядаанастезии;
•матьможетрановсвконтактупатьсребенкоминачатьгрудное вскармливание.
Недостатки: |
|
|
• |
случаиполногоотсутствияэффекта; |
которыесегменты |
• |
анестезияможбытьдостаточной,например,выпадаютне |
|
|
ионоситмонолатеральныйхарактер; |
|
•неожвысокаяиполданблокадалин; ая
•голбпослевнаяльспинномозговойпункции;
•послнедующиевросложнлогич; ескиения
•систетоксичностьяместныханестетввод( эпиков);мыхдурально
Выбспособр аанестезииприкесаревомсечениизначстетельнойпениределяется опытоманестезиологахирургажелп ц.Прииепрочихравныхнткимусловиях региоанарнаяестезия,возможно,болеебезопасна,чемобщая.Помимоперечисленных вышедостоиннедоств атков,сущнекоторыествуютспециальныепоказания противопоказаниякприметодовенениюкакобщей,такместнойанестезии.
Покобщазания:естезиий
•требовароже; ниецы
•физиологическиеособенноспациен,препятствующиевыполнению
регионарнойбло кады;
•значительнаякрово/гиповолемия; теря
•экламптическиесудорбзмененоуровеньгисозроженицыыйания;
•необходимнемедленвыполхирургстьнопогоен,ерациислияческой невозможенспинальныйблок.
Противопокаобщанестезии: й ания
•наличиеобстоя тельств,затрулибоделающихняневозможной интубациютрахеи;
•аллергияибопатологическаяреакциянаобщуюанестезиюванамнезе;
•заболеванияматери,могущиеосложнитьпроведобщантакие, стезиинией какнижеперечисленные:
• серповидно-клеточнаяанеми |
я;миастендистрофическая; ;отония |
•злокачествгиперт;диабет. рмиянная
Показаниядлярегионарнойанестезии:
•просьбароженицы;
•преждевременныероды;
•улучшениесвязиматериплода;
•большаябезопапосравнениюобщностьан ;стезией
•тромбозглубоких вена .амнезе
Противопкрегионарнойанестези:к зан я
•отказроженицы;
•повышеннаякровоточиво,нарушениясвертывающейсисткрови;ьемы
•локальныйсепсис;
•септицемия;
•аллергияпацинам анесткистные. тики
3Прим. акушлыхопераци. ск ях
76
Тема№7 |
Обезболиваниеродов |
Контрольныевопросы: |
|
||
1Значение. психопрофодгк оиеедамтовкипроведлакт. чениеской |
|
||
2Место. изначениефармакологическогообезбв . дахливания |
|
||
3Требования. кфармакологичсредствам,применяемыхоб скимзболивании |
|
||
родов. |
|
I периода родов. |
|
4Обезболивание. |
|
||
5Обезболивание. |
II перодовиода. |
|
|
6Ап. ,паратурарименявсовреакушерствемдленномобезболиванияаяродов. |
|
||
7Обезболивание. патологичродов:слабодеятельностиовойтьких, |
|
||
дискоординацияро еятельовой,поздниегестозыдр.ости |
|
||
8Ингал. |
яционнобезболиваниер . дов |
|
|
9Эпидуральная. анестезия. |
|
|
|
10Изменения. ,наблюдаемсистемысосторонСССи дыханияпри |
|
||
беременности. |
|
|
|
11Особе. транспорплацентувеществностичерез. |
|
||
12СиндромМендельсона. егопрофил. ктика |
|
||
13Постураль. гипотензиый |
вныйсиндром. |
- Ламазе. |
|
14Психопрофила. поВельвовсктикаому |
Задача№1
Роженицапребывпервомаетодовиоде.Частотасхваток:черезждые3 минуты.Привлагалищномисследов:шейкматкисглажена,открытиенииматочного
зева - 3см,головкаплодм алымсегментмалыйвплоскостивх да.Черезчаса2 - открытиематочногозева - 5-6см,головкаплбольшимдсегментвплоскостивх мда малыйтаз.Схваткичастые,болезненные.
Какойметодобезболиванияприменить.
77
Тема№8 Физиопослпериогияодового ода
8 ФИЗИОЛОГИЯПОСЛЕРОДОВОГО ЕРИОДА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительностьзанятия |
- 90минут. |
|
|
|
|
||||||||||
|
Цельзанятия: |
|
|
изучклитечнтьиведенческоениефизипослеродовогоологического |
|
еления,ссовременными |
|||||||||
периода,ознакомисоструктуройпринципамирабь слеродовоготыотд |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
перинатальнымитехнологиями. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Студедолженз :ать |
|
|
|
|
|
изменениявсердечно |
-сосудистой,эндокринной,выделительных |
оде, |
||||||
системах,вполовыхорганахмолочныхжелезахуродильницывпослеродовом |
|
|
|
|
|
||||||||||
особенноститечведеннияпослпериодая,санитарноодового |
|
|
|
|
|
|
-гигиеническиемер |
оприятияв |
|||||||
послер,осниодеомпринципыовгрудногоыевскармливания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Студентдолженуметь: |
|
|
|
|
|
|
|
провестидифференцдиагнозфизиологическогоальный |
|
смотр, |
||||
осложненноготеченияпослпери,правильноодовогодасм третьдильницуобщий( |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
состмолочныяние |
|
хжелез,темпыинволюцииматки),поданнымобъективногодополнительных |
|
|
|
|
|||||||||
методов бследовУЗИ(,анкровиа,анализялмочиз,мавлагакифл)датьоценкуищру ую |
|
|
|
|
|||||||||||
теченияп |
ослеродовогопериода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Местозанятия: |
|
|
учебнкомната,палатыисмотроваяфизиоло |
|
гическогопослеродового |
|||||||||
отделения,кабинетультразвуковойдиагностики,родильныйблок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Оснащение: |
таб,сл,муляжиицыайды,видеофильмы. |
|
|
|
|
|||||||||
|
Планорганизациизанятия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Обоснованиетемызанятия |
|
|
|
- |
5мин. |
|
|
|
|
|||||
|
Контрисхуровзнанийдногольстудяпоементов |
|
|
|
|
|
- 35м |
ин. |
|
|
|||||
|
Вучебнкомнате,родильнпослеродовомйблоке,в тделении |
|
|
|
|
- разборклиникираннего |
|
|
|||||||
послпериодапринциповодовогонаблюза ди,кенлиьническийразборясостоянияцами |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
несколькихродильвразличныепослницпериодаодового |
|
|
|
|
|
- 40мин. |
|
|
|||||||
|
Итоги занятия,домашзаданееие |
|
|
|
|
- 10мин. |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержаниезанятия |
|
|
|
|
|
Послеродовымпуэрпер( )периодомназывль,наымчинающийсяютпосле |
|
|
|
|
||||||||||
рожденияпослепродолжающийся6 |
|
|
|
|
-8нед.Втеэтогочениельвременипроисходит |
ениюв |
|||||||||
образвитиетноеинволюция( )всоргановх |
|
|
|
|
|
|
|
|
систем,котпорыедверглисьизмен |
||||||
связибеременностьюиродами.Исключениесоставляютмолочныежелезы,функция |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
котдорых |
|
стигаетрасцименновпослетаер.Наиболееодовомиодевыраженные |
|
енновматке.Темп |
|
|
|||||||||
инволюциоизменепроисхполнорганахияные,особвыхдят |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
инволюционныхизмен |
|
|
ениймаксимвыражепервые8льно |
|
-12суток. |
|
|
||||||||
|
Ближайшие2 |
-4часапослеродоразрешевыделяютосиобораннийкакияачают |
|
|
|
|
|||||||||
послер.Поистечеиоддоэтоговремениойначинаетсяиипозднийпослеродовый |
|
|
|
|
|||||||||||
период. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Следуиметьввиду,чтопробцессератногозвитияорганизмне звращается |
|
|
|
|
||||||||||
полнвтосост,вкоьюторомянахиеввремядилсябеременности.Особенноэто |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
относитсякпервородящ.Врезультатепервойбереимобычноенностидстаютсяв |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
некоторыест |
ойкиеизменения,позволдажечерезбольшойющиепромвременижуток |
|
|
ища, |
|||||||||||
устанофактбыбервшитеиродовменностийсостояние( промежностивлагал |
|
|
|
|
|
||||||||||
изменфоршейкимнияаткиынаружногозева, «»беременностицынакоже). |
|
|
яизмен,совевнияршающиесяполовыхорганах |
|
|
||||||||||
|
Впослернаблюдаютсодовомиоде |
|
|
|
|
зме |
|||||||||
(матка,влагалище,яичники,трубы,тазовоедно,м железылочные)ивовсеморгани |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
(крово,мобращениечеотделение,эндокриннаясист.). ма |
|
|
|
|
Несмнакро,трявопотерю |
котораяп и |
одах не |
||||||||
|
Сердечно-сосудистаясистема |
|
|
||||||||||||
должнапревышать0,5%отмассытела |
|
|
|
|
|
|
|
,послеродоввозрастаетуда |
рныйобъемсердца. |
||||||
Этосвязановыключплацекровотокан,возвратаиемтарноговнесосудижидкостиой |
|
|
|
|
|
ается, |
|||||||||
кровотокиувеличениемвенозврата.Частотаногосердечныхсокращенийуменьш |
|
|
|
|
|
||||||||||
сердечныйвыброснезначительноповышает,чердведелиродовсвояле |
|
|
|
|
|
|
|
звращается |
|||||||
кнорме. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
78 |
|
|
|
|
Тема№8 |
|
|
|
|
Физиопослпериогияодового |
ода |
|
Мочевыводящаясистема. |
|
Мочевойпузырьвремяродовнередкосдавливается, |
|
го |
|||
следствиечегопослерос(одовомипербдесутки)нноыеозмосниежноение |
|
|
|
|
|||
тонукаки, следствие,перерзадерстямочи.Послержкаениегипотонидовая |
|
|
|
|
|
||
мочевогопуз |
ыряможетбытьобуслипрованестезиейлеодни.Почечныйкровотоковой |
|
|
|
|||
иреа бсорбциявканальцвозврисахщаютсяуровнюодномучер6епоследельзродов. |
|
|
|
|
|
||
Расширениечашечно |
есяцев. |
-лоханочнойсистемымочетможетсохранятьсячниковдо |
|
|
|
||
несколькихм |
|
|
Вближайшиенеделипослеробычнодов |
|
|
||
Пищеварительнаясистема. |
|
|
|
||||
восстанавливаетсясниженнаямоторикажелудочно |
|
-кишечноготракта,возвращается |
|
||||
исходномууро |
внюсин тезбелковпеченипоказателя |
хуровнякрови |
змерах |
||||
Половыеорганы. |
Послерожденияпоследаматкзначительноуменьшаетсявра |
|
|
||||
из-зарезкогосокращенияеемуску.Еетеимеетлпочтиатурышаровиднуюформу, |
|
|
|
тонурастянутоговязочн го |
|
||
сохраняетбольшуюподвижзасчетниженияость |
|
|
|
|
|||
аппарШейка. матимеетвидкитонкостенмеширокозияющимканогоаружнымзевом |
|
|
|
|
|
||
снад орванныкраямисвисающвовлагалище.Шканалечныйгосвобпровднопускает |
|
|
ипредставляетсобойобширную |
|
|||
полостьматкикистьруки.Всявнутренняяповерхностьматк |
|
|
|
|
|||
ранеповсуюнаиберхнвыраженнымиостьлдструктивизменеобластиниямиыми |
|
|
|
|
|
||
плацентарнплощадки.Просветысосудовобластийплацентарнойплощадкисжимаются |
|
|
|
пособствуетостановке |
|||
присокращемускулатуматк,вниобразуютсяих ,чтоомбы |
|
|
давления |
кровеносныхилимфат |
|||
кровотеченияпослеродов.Засчетз |
|
|
ическихсосудов,часть |
|
|||
изнихоблипретеривсоединительноращаетсяуется |
|
|
-тканыетяжи.Цитоплазмачасти |
|
|||
мышклподвечныхтокжировомуперерождениюгается,затемжир |
|
|
|
овойдистрофии. |
|||
Обратнразвипротакжеисходитиевмежмышечнойсоедин |
|
|
|
ительнойткани.В |
|
||
последующиедниинволюцияматкипроисходиточеньбыстро.Каждыесувысотаки |
|
|
|
|
|
||
стоянияднампонижткивсреднемасм2.Нетсяужночи, тыватьемпыоинволюции |
|
|
|
ениеерастяженияво |
|||
находятсявзависимостиотмногихфакторов:па одови,степта |
|
|
|
||||
времябеременкруп( плод,многоводиеостиый, ),грудногооплодиевскармливания |
|
|
|
|
|||
первыхчасовпосл |
еродовогопериода,функциис седнихорганов.Реальныеразмерыматки |
азвуковомисследовании. |
|
||||
скоростьееинволюциим жнопределитьультр |
|
|
|
|
|||
Процессзаживлениявнутренповерхностиматкиначинаетсяейраспада |
|
|
|
|
|
||
оттобрывкржениягубчатогослдецидуальнойявоболочки,сгускрови,тр.Вмбов |
тьматкиостае.Этомурильнтсяспосфагоцитозйбствует |
|
|
||||
течениепервых3 |
-4днейполос |
|
усткикрови |
||||
ивнеклеточныйпротеолиз.Распадающиесячастицыдецидуальнойоболочки,сг |
|
|
|
|
|||
идругиеотторгающитканэлеобразуютвыементылохии.Эпся итвнутреннейелизация |
|
араллельносотторжендецидуальнойболочкием |
|
|
|||
поверхноматкипроистиходит |
|
|
|
|
|||
заканчиваетсяк10днюпослперикр(одовогоплацентармеда)Пол.щадкинойстью |
|
|
|
||||
эндометрийвосстачерне6авливаетсяпоследельзродов.Обычныйтонуссв зочного |
унедели3 . |
|
|
||||
аппмвосстанавливаетсярататкикконц |
|
|
|
аетсяи |
|||
Инволюцшейкиматкпроисходитмедленнеея.Раньшдругихотсокращделов |
|
|
|
|
|||
формируЭтосвязановнутрзев. еннийсокращениемциркулярныхмышечныхволокон. |
|
|
|
|
|
||
Черезсуток3внутреннзевпропускаетодпалеци.Формированией шеечногоканала |
|
|
|
|
аружный |
||
заканчи10дню.Кэтомуваремеполтсязакрываетсяностьюивнутреннийзев.Н |
|
|
|
|
|||
зевсмыкаконе3 цуипринимаеттсяделищелевиднуюформу. |
|
|
|
|
|
||
Втечениетр послехдродовльстенкивлагалищаостаютсяотечными,просветего |
|
|
|
|
|
||
расширен.Впервые2 |
|
-3дн япослеродовмышцыпромежностисокращаютсявяло, |
-12днютонуспромежности |
|
|||
дальнейшемсокращениеихпротекаетинтенсивнее.К 10 |
|
|
|
|
|||
восстанавливается,ночастонеполностью. |
|
|
|
|
|
||
Вяичникахвпослерзаканчиваетсяодовомиодерегрессжелтоготеланачинается |
|
|
|
|
|||
созреванВследствиефолл. ивыдекулболколеньшогопролактинаячествау |
|
|
|
|
|
||
кормящихженщинменструацияотсутствутеч ниесколькихилитсяцеввсего |
|
|
|
|
ерез6 - |
||
временикормлениягрудью.Унекормящихженщинменструациявосстанавливаетсяч |
|
|
|
||||
8недельпослеро |
дов.Перваяменструацияпослеродов,какправило,происходитнафоне |
|
|
|
|||
ановуляторногоцикла:фолликулрастет,зреет,ноовуляцнепро,ижелтисходитятелне е |
|
|
|
|
|||
образуется. |
|
|
|
|
|
|
|
Вэндометриипроисходятпроцессыпролиф.Вслатердствфолликулаацезиие |
|
|
|
- |
|||
падения титраэстргормгенныхнаступаетоновтторжениеслизистойоболочкиматки |
|
|
|
||||
менструация.Вдальнейшемовулциклывосстанавливаютсяторные.Унекот |
|
|
|
орыхженщин |
|||
овуляциянаступлениебеременностивозможрвыхтечемесяцевиепослеродов, |
|
|
|
|
|
||
даженафонеко |
рмлениягрудью. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79 |
|
|
Тема№8 |
|
|
|
Физиопослпериогияодового |
ода |
Функциямолочныхжелезпослеродовдостнаивысшегоетр .зВоитиярем |
|
|
|||
беременностиподдейэ фвиемрогеноврмлечныепротокиуются,подвлиянием |
|
|
|||
прогестеронапроисходитпролифжелткание.Подзистойрациявлияниемпролактина |
|
|
|||
происходитусиленныйпритоккровимолочнымжелезамиусиленнаясекрециямол,чтока |
-4суткипослерод |
ового |
|||
ведеткнагрубаниюмолочнжелез,наиболеевыхраженному3 |
|
||||
периода.Секрециямолокапроисходитврезультатесложныхрефлекторныхигормональных |
|
|
|||
воздействрегулируетсяй нервнойсистемлактогеннымпролактин(й)гормоном |
|
|
|||
аденогипофиза.Стимулирующеедействиеоказываютгормоныщитовиднойжелезы |
|
|
|||
надпоч,такжер флечнивоздействиекприторноеовактесосания. |
|
проц:а)секрецссамимолокав я |
|
||
Сутьлактацииопределдвумосновнымияется |
|
|
|||
железеподвлияниемпролактина;б)опорожнениежелезыподвлиянокс. тоцинаем |
|
|
|||
Вмиренетсредств,стимулирующсекрециюпролакт,кромеопорожненияхна |
|
ныйспособ |
|||
молочнойжел.Нсинтезированызыаналпр .Поэлакгиединственомуина |
– сосание.Вырабатывающийсяприэтомокситоцин |
||||
запускаисохраненл ктациия |
|
|
|||
усиливсокргладкоймускулатуетщениометрия,снижаякровопыускотерюряя |
|
|
|||
отделениеплацрождениепоследанты.Ребенокполучаетпервыекаплимолозива |
|
|
|||
содержащиеконцентратиммун,в чмглобулинантителаслекобщимдлянегс в |
|
|
|||
матерьюинфе.Лактосзоныаревфлорап впадаетлыоснлоформированиявнойкус |
|
|
|||
биоценозаорганизма |
– кишечникребенка,обеспечиваяфизиологическуюконтаминацию |
|
|
||
микр.Такимобфлоры |
|
разом,какдляребенка,такидляматераннееприкладывание |
|
|
|
груди – этоцелыйкомплексероприятийкакпрофи,таклечебныхактических. |
|
|
|||
Впервыесуткипослпериодавогомолочныежелезысекрмолозивотируют. |
|
|
|||
Молозиво - густаяжелтоватаяжидкость |
щелочреакци.Онасодоймолозивныейржит |
|
|||
тельца,лейк,мошарлочныециты,эпитклеткиизлиаже пузезьниыстыхерьков |
|
|
|||
молочныхпрот.М богачекзрелогозивогруднмолобел,жирамигок, |
|
тнсоставумузанимают |
|
||
минеральнымивеществ.Белкимолпаомиз нокислова |
|
||||
промежуточноепол |
ожениемеждубелковыфракциямигруднмолокасывороткиго |
|
|
||
крови,что,очевидно, |
|
блегчадаорганизмапетноворождациюпериодотнногохода |
чемвзрелом |
||
плацентапитаниякпитаниюгруднымногомолок.В бо,мльшезиве |
язывающегожелезолактоф( ), нтоеробходимдляринаый |
||||
груднмол,белка,освмке |
|
|
|
|
|
становлкроветворения |
|
оворожденн.Внемвысокосодержаиммуго,ниеоглобулинов |
ыедни |
||
гормос( кортикновбенно |
|
|
остероидов),фермен.Этооченьважно,т.к.овперв |
|
|
жизниноворожфункцииряоргаденсистещенонезрелывгоииммунитетнаходи ся |
-4сутки,на2 |
-3неделе |
|||
встадиистановления.Перехо |
|
дноемолоко,образующеесяна3 |
|||
приобретаетпостоянныйсостав |
|
азывазрелыммолокомтся. |
|
|
|
Первые2 |
-2,5часапосле |
нормальныхродовродильницанаходитсяв за. еьном |
|
|
|
Врач-акушервнимательноследитзаобщимсостр дильницыянием,еепульсом, |
|
|
|||
артериальнымдавлением,постоянноконтролирусостматки: яниепрделяет |
епеньюкровопотери.Враннем |
|
|||
консистенцию,в |
ысотднауояния,следитзаст |
|
|||
послерпродовомииде |
|
|
зводитосмягкихродовыхотрпутей.Осматриваютнаружные |
|
|
половыеорганы,пр |
|
омежно,влагалищеегостьводы.Осмотршматкийкиверхних |
разашиваютрывы. |
||
отделоввлагалпроспизводятща |
|
омощьюзеркал.Всеобнаруженные |
|||
Приоценкекровроучпотеридах |
|
итываютколичествокрови,выделившейсяп следовом |
|
||
ираннемпослер.Средняяодовомиокровопотеряахсоставляет250мл,максимальная |
|
|
|||
физиологическая - неб олее0,5%отмассытелародильницы. |
|
|
|||
Спустя2 |
– 4часародильницунакаталкеперевозятфизиологическоепослеродовое |
|
одов, |
||
отделение.Процес,проиворганизмсыходящиеродильницыпосленеосложненных |
|
||||
являютсяфизиологи,поэтомуееследчздоровойитатьескимиетженщиной.Необх |
|
|
одимо |
||
учитыватьрядос |
|
обеннтеченияпостейлпериода,связодовогол нныхктацией, |
|
|
|
наличиемранеповнаерхностиойместеплацентарнойплощадки,снижениемзащ лтных |
|
|
|||
матери.Поэтому,нарядусврачебнымнаблюдением,дляродильницынеобходимосоздать |
|
|
|||
особыйрежстрогомпри |
|
|
соблюдеправиласептикинии.Впослеродовомсептики |
|
|
отделениинеобхстрогоблюдатьдимопринципцикличносолненияза пала.Этот |
|
|
|
||
принципсостоитвтом,чтоводнупалатупомещаютродильниц,родившихтечениех |
иемнебольшихпалат(2 |
-3 |
|||
итехжесут.Соблюдениецикл |
|
ичностиоблегчаетсяналич |
|||
местных),атакжеправильностьюихпрофилизации,.е.выделенпалатродильниц, ем |
|
|
|||
котпсорые |
остояниюздоровьявынужденызадеродильномживдомеболееаться |
|
|
||
продолжительныйсрок,чемздоровыеродильниц |
ы.Следуетотдаватьпредпочтение |
|
|||
совместномупребываниюмат .Такоебенкарипребываниезначительноснизилочастоту |
|
|
|
||
заболеванийродильницпослерчастотуодовиодезабдетейлеваний.мМатьактивно |
|
|
|
||
|
|
|
80 |
|
|