4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№5 Биомеханизмродовприперезадневидахзатылочногомпредлеж

ания

частотравми.Длительныеродыуютсяповышеннпутейдавлениесосторродовыхны,

сфиксии

коториспытыголоепримавкаесимальномсгибанет,нередкоприаив дят

плода,главнымобразом,вследствиенарушающегприэтоммозгкровообращения. сяго

Вцеломбиомеханизмродовпризаднемвидезатылочногопредлежанияприближается

кбиомеханизмуродовприпереднпр ,длежаявляетсяомкго ороении

патологическим.Несмотрянато,чтоимеютсясовпаденэтио,клродовиногяиике

– это

характерео

сложнен,традицисчи,чтйзаовидднийетсяннородах

еханизмродовэтомслучае

физиологическийвидпредлежаниябиом

– физиологический

процесс.

Контрольныев

опросы:

1Плоск. малтаза,ихорстиго.змеры

2Размеры. головкиплода.

3Проводная. линиятаза.

4Про. ,иливео,дточкаущаяная.

5Определ. биомродов.еханизмание

6Биомехан. родовприпереизатылочногодзмнемпредлежания.

аднемвидезатылочногопредлежания.

7Биомеханизм. родовпри

8Отличия. биомеханизмародовприперезадневидахмтылочного

предлежания.

9Какие. моментыбиомеханизмародовприперезадневидахмтылочного

предлесхо. жания

днемвидезатылочного

10Ослож. ,вознвродикающиеенияприз х

предлежания.

Задача№1.

Головкаплодмалымсегменвовходемалыйт,омстрелазшвовидный

- сзадисправавыше

правомкосомраз,малыйродничересперсл,беовадикльшой

малого.

Пол,по,женпредвзицдиял?одаежание

Задача№2.

Головкаплодмалымсегменвовходемалыйт,омстрелазшвлевомовидный

косомразтаза,большойеродничокеспередиспр,мародничоклыйвасзадислева

нижебольшого.

Пол,по,женпредвзицдиял?одаежание

6

КЛИВЕДЕННИКАРОДОВПРИЗАТЫЛОЧНЫХЕ

ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Продолжительностьзанятия

– 180минут.

Цельзанятия

: изучитьтечведенниефизиродовологических.

Студентдолжензна ь

: совртепоменныеринаступлениячинродов,опред

еления

предвестнродов,прелперимков, иодов,проднарнодародовлжгообщую( ипотельность

периодам),клинтечиведческоениеп риод,особенносодовсглаживанияшейкматки

раскрытияматочногозевауперво

- иповт,орнородящихпределения

преждевременного,

своевременногоизапоздал

огоизлитияоколв,ручноеплодныхпособиепризатылочном

предлежаниизащита(«промежности»), отделениязнакплацметовынтыпоследаеленияы,

первыйтуалетновор

ожденного.

Студентдолженуметь

: оценивать характерсхватокпродолж( ,ча,ситоту, лутельность

болезненность),выслушиватьоцениватьсердцебиениеплвремядасхватокпослених,

характервставголовкиплодаения

, определятьпризнакиотделенияплаценты,осм ,трслетьд

определитькровопоте рювродах.

Местозанятия

: учебнаякомната,предродоваяиродильнаякомнаты.

Оснащение:

скелетженскоготаза,куклы,таблицытрпехриодов,акушерский

стетоскоп,сантиметроваялента,тазомер,партограм,кардио,видемпериодовынф торльмы

родов.Ком пъютер.

Планиорганизациязанятия

:

Организационныевопросыобсуждентемызанят ея

– 10минут.

Контрользнанийступодетемеванной

– 40минут.

Теоретическоезанятиеклиническразбортечведенияродовуй2

-3рожениц.

Освоениепра

ктических навыковстудентами.Разборсостп влениертограмм

– 120минут.

Итоговоезанятие,домашзаданееие

– 10минут.

Содержаниезанятия

Родами (partus)называютсложныйбиологичепроцесс,врезультатекоторогокий

происходитизгнаниеплодногояйцамчетки

рестественныезродовыепутипосле

достиженияплодомжизнеспособности.

-42

Родысчитаютсвоевременными(

partus maturus normalis)присрокебеременности37

недели,преждевременными(

partus prematurus) – присрокебеременности22

-36 недельи

запоздалыми(

partus seretinus) – присрокебеременностисвышенедель42.

Прерывание

беременностидо22

-йнеделиназываютабортом.

ПРИЧИНЫНАСТУПЛЕНИЯРОДОВ

Роды – этобезусловныйрефлекторныйакт.

япричин

Причинынаступленияродовсихпорнедостаточноизучены.Дляобъяснени

началародеятельовойбыловыдвинутоемалооститеорий(инородногориятела,

A. Csapo

механическ,иммунн,плацентарнаядр.)В.50

-егодыпрошстолетияого

объяснялначалородовснятиемпрогестеронового« блока»Внастоящее. вр мянетич

еская

детерминировародовогдукцииактасомненийвызывает.сть

Началородов

– этогенетическийсигнал,реализуемыйуровнелимбических

структур,врезультатекоторогоначинаетсякаскадреакций,вызывающийвыброс

утеротоническихсоединенийперед

одамиобеспульечисивающийхвонтезрующий

времярод,откозависитторегулярныйогохарасоктерратительнойдеятельностиматки

(СДМ).

Всеотделыматкиимеютдвойнуювегетативнуюиннерв.Вмышцециютки

α- иβ

-адренорецепторы

существунетсколькогруппрецепторов.В

телематкипреобладают

(пр одольныемышечныеволокна),нижнемсегменте

–

М-холино

D-серотонино-

рецепторыциркулярные( мышечныеволокна),шейкематки

–

хемо-,механо

- и

52

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

барорецепторы.Акт

ивацмиометрияпроисходитпривоздействи

ина

α1-адренорецепторы,

тормозвлияреализуетсянчерезоеие

β2-адренорецепторы.

Миоцитыматкисодержатпотенцчувствительионныеканалы.Реге еративные

каналыгенерируютпотенциалдействия:кальцнатриевые, кали.Потокивые

спечиваютдеполяризацию

клеткипосоотв

етствующканаиктрлаобельциямям

мембраны,выходкалия

– реполяр.Потокиионов,идущихзациюпонерегенеративным

потенциалчувствительнымоннымканалам(

Na, Ca, K),регуровлируютСДМмеждунь

фазнымисокр

ащениями.Миометри

йимрецептетуправляемионныеканалро, ые

проницаемостькот

орыхменподяетсявлияниеммембрпотенциала,припрямомного

воздещесйствии

твасегоспецифическирецептора,расположенповерхми нымиости

озволяютвеществам

-

мио(кситоциновыецита,М

-холинорецепторы)Каналы. такоготипа

стимуляторамилиингибвлиятьнаСДМ.торам

-калиевыйкальциевые.Кальци вый

Мисоцитыдержатрийионнасосы: ые

внутриклеточсозда( внутриклеточныхиедыйСа)по

- приегостимуляцинтенсивность

выхода издепоСауменьш

ается,иплазматическийвыход( Самежклеточныепространства)

- обеспечиваетпроцессырелаксации.А

ктивностьнасосоврегулпручастиицАМФруется

(циклическийаденозинмонофосфат).

вматкиспонтанно

Основуавтоматиимиометриясоставляетспособностьмиоцито

генерироватьмедлеволнудеполяную.РешающуюрольиграютзацииионыСа,входящие

вмиоцитчерезпотенциалчувствитканалы,ионыК,покидающиемиоцитчер льныез

нуюволну

калиевыенерегека.нПотокиеративалыкальцгеиянмедленыеерируют

деполяризации.Вматмышеч,какв орга,существуетноднаомзона(2

-3мм),где

зарождаетсяспонтаннаяволнасокращенияпейсме),(откударащениеер

распространяетсянадругиерегионы.Рас оложфункциональногокераейсмзависоте т

состояниямиоцитов.Ра

спространвозбуждидзасчетэлниетнияктрическихпроцессов.

РегуляцияСДМосуществляетсятремясистемами:активации,инг бирования

сократительнойактивносмодуляциимиоцисвойствовмиоц. тов

– этоувеличение

сократительнойактивносмиоциза ов

СистемаактивацииСДМ

счетповышениянихконцентрсвободныхионовСмежфибриллярномациипространстве.

ЭтодостигаетсяпувелтемвходаоновченияСмиоцитзасчетоткрытияальциевых

иоцитоткачивают,которыеионыСа

каналовилисниженияработыкальциевыхнасосовм

вовнутрдепоивмежклеточноеклеточныепростран.Основнымсиактивациистемево

–

автоматическоеповышениепроницаемости

СДМявляетсяпейсмекерныймеханизм

мембранымиоцитдляионСа,создиливраниескрытиетак

азывк«альциевогоемого

канала»,вследствиечегонаф пределенногонетоническогосокращениягенерируется

очередфазноесок,вращениеезультатекотпороговышаетсявнутриматочноедавление.

ействуютпри

Механизмы,повышающвнутриклконцеоСа,точнуюдтрациюов

- и

активациихеморецнаповмерхнптомибро(цитовстиксантоцин

-,серотонин

гистамин-,холин - иадренмеханизмыргические,простагландины).

Системаингибирования

– этомеханизмы,которыеоказпрямое,срочноевают

тормозноевлияниенасп

онтаннуюиливызванСДМпутемсниженияуюконцентрации

свободныхионовСамежфибрилляпространствезасчетуменьшенияномоницаемости

плазматическоймембраныиоцитадляСа

\илиповышеработыкальциевыхнасосовия.

Эффективностьэтогомеханизмарегули

руютфакторы,влияющиенасинтез

адренпол( рецепторов

овыегормоны),иадрен,котмвсчитанорыедуляторысекуныеды

меняютчувсмиоцвительностькадреналинунорадретаблокси( нтезаалину

етилксантины).

простагландинов,прогестерон,м

Впоследниегодык

лючевуюрольиндукцииротдаютдовПГ,синкоторыхез

значительноповышаетсянаканунеродов.ПричиныростаПГ

– приндукциичиныродов.

Видимо,главныйфакториндукцииисходотплода.Онт

– неизвестен.Имможетбыть

гипоксия.ПГвырабткамтываютсянями

атки,шейким,аткимнион,хори, оном

децидуальнойтканью.СинтезПГзависитотактивностилизосф сфолипазымальнойА2,

котораявыходитлиз

осомприихразрушенамниотом( ,введенг пертоническихяе

растворов,окситоцин,д

офадреналин, мин,норадрена

лин,вазоп,ко,ргиетизолс, синтамин

β-

воспалепл болочекд)Механизм.ыхиедействияПГ

– опосредованныйснижают(

адренореактивностьми

оцитов,увеличиваютыбросокситоцинанейрогипофизом,выработку

серотонина,гистамина,тормозятобразпр ваниегестеро

на).

Окситоцинпродуцируютгипоталамус,яичники,желтберемтел ,сн8едельнности

– плод.Выделениеоксизгитоцинапофрорефлексходитзаимпульсы( оторно

влагалища,шейкиматки,молочнжелезы)иподв здействиемПГ.Тормозитего

53

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

выделениеэтил

овыйспирт.ОкситоцинповышаетСДМзасчетпрямогодействияна

α-адренор,угнβетаетцепторы

-

окситоцинорецепторымиоцитов,возбуждает

адренорецепторы.Действиеегона

пторыпл болочекдныхидецидуальнойткани

стимулируетвыработкуПГ.Счи, ается

деленоксплитспособствуетодомцина

индукцииродов,аокситматерипоц н

ддерживаеттечениеродов.Окситоцин

ацетилхолинАХ),(потенцируядругачерез

-кишечномтракте,эпит

нтихолинэстеразу,вызываютфазовые

сокращениям

навжелудочно

елиибронхо в,гипоталамусе,эпифизе,

тромбоцит,тучныхклетк,эндсахо,телииплацесудов

нте.Серотонинобеспечивает

проницаеммиоцитовдляСа,вызываетдепостьклеточяризациюмембран.Неыхая

овыммаслом

«встречной

этого,акушещвХУ111векерыстимулирСДМкасторвали

очистклиз»Это.тельнойбыломудро:с держащиесявкаст

оровоммасле

предшественнидефекацииПГвырабатываемыйприизобкладочныхклеток

ишечника

серотонинрас« кальциевыйрываликанал»индуцировалиСДМ.

ифизом,влияетнапродукциюокс тоцина

Меланотонин,вырабатывемыйэп

серотонина.Меланотонинобразупутемацетсеротилирся.Егнизкийоуровеньваниянина

способствуетповышениюсинтезаокссеротонинатоцина.

-адренитормозятецепторов

β-

Катехоламиповышаютактивα ность

адренорецепторы.

α-адренорецепторыи

Окситоцин,ПГ,адренал,норадреналин,кинстимулируютны

угнетаютβ

-адрено.Сер,АХ,отонинцепгисвозбуждаютаминорысеротонино

-,М -холино-

игистаминорецепторы.

житфетоплацентарному

Большаярольвразвитииродеятельностиовойпринадле

комплексу.

Вследствиеактгипоталамовации

-гипофизарнойсистемыплода

надпочечниковлповышаетсядавыделениеАКТГкортизола,котп рыеступаютпо

соспудамповиныплацентутампревэстрогеныращаютсяэстриол( )Эстрогены.

непосредственносинтез

ируютсявпеченинад надпочечникахлода.Приэтомв

онисинтезируютсявраза2большколичестве, емплаценте.Вконцб р менности

.

окситоцинплодавыделяе

тсявбольшомколичедейподобноствокситоцинууетматери

Врезультатеизмененийвнервнгуморрегуляциий,атакжельнойвсаматке,ой

формирупопервозбуждениетсяцентровмепарасимпатическойное

иннервации,обеспечивающихСДМ.

инарныйпериод.

Наступлениюродовпредшествуютпредвестнродовипрелимки

– эток мплекспризнакпоявлен, которыхзадмесяцилин

Предвестникиродов

двен родовделиуказываетнаготорганизмавностьбеременнойкродам.Котносят:

одятсяназад,

перемещцентяжтеларабеременнойниестикпер,плиголовадичотв

опущениеднамвследствиеткиприжатияпредлежащейчастиплодаквходумалыйтаз(

первоэторозадящихмесяцисхдород),уменьшениеовитобъемаоколв;оплодных

массытела

отхождениеслиз« »пробкиизканаластойшейкиматки;отсутствиеприбавки

послдвенедилуменьшениеелимассытелана800г;повышентонусаматкилиие

появлнерегулярныхсхваткообразныхниеощущенийвнизуж дрвота.Методы

диагностикиготорганизмавностибеременнойкродам:опредзр« ел»шостиейкние

маткисм.тема( окситоцин4), тест,маммарныйтест, ольпоцитологическоевый

исследование.

продолжаетсянеболее6

-8часдо(часов12)Он.

Прелимпериоднарный

непосредственпредшествуноачалуро еятовойивыражаетсяльностинерегулярных

безболезненныхсокрматки,котщенияхпорыестепенностановятсяболеесильными

продолжительными,након,первсхвходятц.а(ткилПрелим6.1)бол. инарные

протдлябекаютремпочтинезаметноой, должныипрепяестствоватьественным

процессамжи

знедеятельностисну(,питан,акт)и. вностию

Прелимперсоотвиоднарныйвремениформиротствуетдомивойанантыия

кореголомозга,водногоритвматкееляисопровождаетсябиологическим

паклеток

«дозреван ием»шейкиматки.Вматкефункциюводритвыполняетелямагруп

нервганых

глиев,коточащевсегорасполагаетсяближекправобномутруглу.атки

Шейкаматкиразмягчается,занимаетцентральноеположенпросводнойтазаирезко

укорачиваетсядо2

-3см.

ятипризнакам.

Зрелосшейкиматкиопределяютьпо

Привлагалищнисследованшейкиопределяютк мнсимаст, длкинцию, ну

проходимостьцервикканасположениеьногоашейкиматкипоотношениюк

просиводнойтаза.К признакждыйоцениваютотдо0балл2.Суммарнаявценка

54

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

отражает степзр« е»шейкньлосма.Такт,прикиоценке0

-2баллашейкумследуеттки

считатьнезр«

елой», 3 -4баллов — «недостаточнозрелой», 5

-8баллов — «зрелой»табл.( 6.2).

Диффередиагностикародосхватокциальнаяых

Т а б6л. 1и ц а

ипрелим инарныхболей

Параметры

Родовыесхватки

Прелиминарныеб

оли

Регулярность

Регулярные

Нерегулярные

Интмесхждурвалтк

ами

Постепенно

Неизменяется

сокращается

Силасхваток

Постепенно

Неизменяется

нарастает

Локализацияболей

Жипояснвот

ица

Низживота

Эффективность

Нет

Да

анальгетиков

Структурныеизмененияв

шейкематкисглаживание(

Да

Нет

шейкиматкираскрытие

маточногозева)

Шкалаоценкистепзр« »шейкинилостиматки

Таб6л.2ица

(E.H. Bishop, 1964)

Оцениваемыйпараметр

Баллы

0

1

2

3

Ширинацервик

ального

закрыт

1-2

3-4

5иб

олее

канала,см

Сглаживаниешейкиматки, %

0-30

40-50

60-70

80иб

олее

Высстголовкиянията

-3

-2

-1-0

+1, +2

плода

Консистенцияше

йматки

Плотная

Частично

мягкая

размягчена

Отношеносишейкма ие

тки

кзади

Промежуточно

попросиводнойтаза

кпросиводнойта

зам

атери

е

(«центрир

ована»)

Механизмсократительнойдеятельностиматкивовремяродовизуч

ПЕРОДОВИОДЫ

енв г1960.

Caldeyro-Barcia и Poseiro (Монтевидео,Уругвай).

Протначаламежутсхваткиоднойначаладругойназываютматочнымцикло.

Различтрифазыегор ют:звначитияалорастаниесокрм,максткищнимальныйя

шечногонапряжения.

тонусмиометрия,расслаблениемы

Методынаружнойивнутренгистеприосложненныхейографииодахпозволили

установитьфизиологичесщенийпараметрысокр. тк

55

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

Первое - сократительнаядеятельнматкихарактеризуетсяостьобенност ми

– тройной

нисходящийградиент

идоминантадна.Сокращениеткиматкиначинаетсявобласти

одногоизтругловбных,гдезаложенпейсмекер« »вод( итмышечнойельмаактивности

маткиввидегангливегетативнсистемырвной)Оттуда. пойстепенносокращение

- первыйградиент,приэтомуменьшается

распространяетсявниздониж

негосегментаматки

сипродолжительностьласокращения

– втои рградиентыетийой.

–

Самыесильныепродолжсокращениям тельныеометриянаблюдаютвднематки

доминантадна.

зьсокращенийтеламаткинижнихееотделов:

Второе – реципрокн,т..взаимосвять

сокращениятеламаткиспособствуютрастянисегменжувеличениюнеготаепени

раскрышейкматки. я

Третье – вфизиологическихусловияхправаялеваяполоматкиворемяинасхватки

– координированностьсокращенийпо

сокращаютсяодноврем

енноикоординировано

горизонтали.

Тройнойнисхоградиедоминанта, ящийднареципрокностьткиназывают

координированностьюсокращенийповертикали.

сократительнойдеятельностиматкив

одах

Тривышеизложенныемеханизма

производято крытиематочногозева:натяжениециркмускулатурылярнойповышение

внутриматочногодавления.

Мускулатурателаинижнегосегментаматкивыполнятелор функциизны: маткие

ется.Такойхарактер

сокращается,чтобыраскрытьшейкум,шейкаткиматкираскрыва

сокращенияобуслорасположеволоколенмиовтелематкинетиемп(реимущественноя

продоль),внижнемсегмшоейкнапреимущественно(тки циркулярное).

-16час,уповторнородящих

– 7-8

Всреродынемлятсяупервородящихженщин12

часов.

Отначалароидоихкончанвже азываютщроженицейяну.

Первый – этопериодраскрытияматочного

зева,

Втечениеродоввыделяюттрипериода.

второй – периодизгнанияплода,

третий – последовыйпериод.

Первыйпериодродов(

риодраскрытия)

– этчастьородов,котораяначинается

Средняя

появлениемсхвзатокканчиваеполнымраскрытиеммазевасяочного.

продолжитпервогольнодиуперводавстьженщиныравнаодящей12

ньшаяпродолжительностьпервогоодову да

-14часам,у

повторнородящей – 6-7часов.Ме

чного

повторнородящихможетбытьобъяснособмехенаностяскрытияанизмамато

зева.

Процессродовпроисхсократительнойблагоддерятельностиматки

– схваткам.

Схваткисвидетельствуюто

начавшихсяродах.Однасхтечениеаткамин10,

-

внутриматочноедавление30ммрт.ст.

– условия,прикоторыхначинаютсяфункционально

морфологическиеизменениявшейкематки.

шейкиматки

Впервомодовиодезасчетсхватокпроисходитсглаживание

раскрытиематочногозева

.Этомужеспособствуютплоднпузырьипредлежащаяйчасть

,

действующиенашейкуматкиизнутри

, врезультатеповышвнутриматочногодавления.

нереже

Схватки – этонепроизвольныеритмичныесокращмышцматкичастотойя

однойчерез10минут.

част,протойдолжительностью,

Схваткихарактеризуютсячетырьмясвойствами:

силойиболезненностью

.

– 10минут,кконцуихпромемеждууток

Вначалеродовпаузымеждусхватками

10-

схваткамипостепенносокращаетсядо1

– 30-40с.и

-2 минут.

Вначалеродов

схваткапродолжается

15с. , всереодовине

кконцуродов

- 50-60с . Схваткибывслабые,среднейют

сисильныелы.Болезненностьсхватокзависитотихсилы,состоянияцентральнойнервной

овкибеременнойкродам.

системы,атаоткжеачестваподгот

Тонусисилусокрмаопределяютткищенияпальпацией:рукукладутнадноматки

посеку ндомеруопределвремотначалаодядоютдругогочаласокрм.аткищения

даютвозможность

Современныеметодырегистрацииродеятельностиовоймонитор( )

нг

получболееточинтьформациюуюобинтенсивностисокр щений

тки.

Вовремякаждойсхвмышаткистматкиенкечнпроодновременнойисходят

–

сокращениеукорочение( )каждогомышечноговолокнакаждмышечногопласта

контракция, исмещенмышечныхволокипластовотношениюдругкдругу

–

ретракция.Вовремяпаузыконтракцияустраняполностью,ретракцияся

– частично.В

результатеко

нретракциим ометрияпросмещениесходитмускулатурыиз

перешейкавтеломатки

(дистракция – растяжение)иформиристончениенижва его

56

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

сегментаматки,сглаживаниешейкиматки,раскрытиематочногозева,плоблеганиетное

плодногояйцастенкамиматкиизгнаниеплодногояйца.

ление(30

–85ммрт.ст.).

Вовремякаждсхваткипойвышаетсявнутриматочноедав

Давлениепередаетсянаплоднкотороеяйцо, ,благодаряоколв ,принимаетдамлодным

тужеформу,чтоиполрожстьмат.Оющейколиводыустремляютсяплодныевнизк

частьиплодный

предлежащейчастинижнимполюсомпл болочекдных.Предлежащая

пузы,давлениемраздражаяьокончане ецепторовнстенкияыхшейкиматки, х

атокираскрытиюматочногозева.

способствуусилениюсхв т

Мускулатурателаинижнегосегментаматкиприсокрастягщенстенкиивают

каналашейкиматкивстор

оныивверх.Сокращмышволоконтеланиячныхматки

направленыпокасательнойкруговыммышцамшема,экиспособствуеткиораскрытию

шейкиматкиприотсутствииплодногопузыдажереячастидлежащей.

онтелаишейкиматкипри

Такимоб,разнапраличныеоммышволокениячных

сокращениимышцтеламаткиконтракция( ретра)приводятраскрытиюциявнутреннего

зева,сглаживаниюшейкираскрытнаружногозевад(истракцияю).

– частьперешобластемаечной,формирующаятки

Нижнийсегментматки

родовой каналвпервомодовиодезасчетпроцессовретракцдистракци .Н жнийи

сегмент - значиттоньше,чемтакназываельноверхнийсегматки. ыйент

Помереформированродовогоканалаграннижнеговерхнегояцесегментов

.Егоопределяютпальпацией

образуетсяборо,называда

емая контраккольционнымом

посизоколеитияв,овысплдегтояниядныхталономвсантиметрахпоказывает

степеньраскрытиязевашейкиматки.

внутренний

Нижнийсегментматкиплотноохватываетпредлежащголовку,образуетю

поясприлегания

или соприкосновениямежду(головкойстенкойматки)

.Пояс

соприкосновенияразделяетоколвонапды«лоднниеерево»,располагающиесяды ниже

– вышепоясасоприкосновения.Приприжатии

пояса оприкосновзадни«воды» ения

головкиплотно

охваченижнимсегментстенкам,кнойтазапвсейоокружностиего,

образуется наружныйпояс

прилегания.Поэтомупринарушенцелостиплодногопузыряи

излитииоколвзадниеоплодныхводысохраняются.

первоиповторнородящих

Сглажшейкиматкираскрытиеваниематочногозевау

женщпропоисходитн

-разному.

Передродамиу

первородящих наружныйивнутрзевшматейкннзаки. рытыий

Раскрытиеначивнутреннегоз,шеечныйтсяваканалишейкаматкинесколько

леерастягив,шейксоответственноается

укорачиваются,потомканалшейкиаткивсебо

укорачиваетсяисовсемсглаживается.Остаетсязакрытымтольконаружныйзев

(«акушерскийзев»),

оторыйзатемначинаетраскрываться.

У повторнородящих вконцеберканалменностишейкиматкипроходимдляодного

пальца вследегорастяжениятвиепредыро.Рдущимискрытиесглаживаниешейки

маткипроисходит

одновременно.

Партограммауперво

- иповторжечетконпоказываетородящихщинэтиразличия.

упервородящих8

см.у

Полноераскрытиематочногозевасоответствуетсм10

повторнородящих. Приполномраскрытиизев

определяетсякакузкаяаймавродовом

канале,образовавшемсяизслившихсявоединост

еноквлагиматки.лища

Плодныйпузырь

приф зиологическихродахразрываетсяприполномилипочти

–

полномраск рытииматочнзева(7смиболее)ипроисхго излитиеокодитвоплодных

Разрывплодногопузырядосм7раскрытия

своевременноевскрытиеплодногопузыря.

маточзеваназываютогопреждеврем.Излитиоколдоеначалаплдннымродныховой

деятельностина

зываютдород.Приэтизлитиеовымоколвпервомплодныхпериоде

родовраскрытиясм7называютран.Ивследсимогдаплоплтностивиеболочекдных

– это

запоздалое

плоднпузырьневскрывйприполномаетсяскрышейкатки

вскрытиеплодногопуз

ыря.Плмородитьсяжетвамниотическойоболочкеродился(«в

рубашке»).

называютвремяотполногооткрытия

Втоперпериодомым( изгнания)

маточногозевадполногорожденияпл да

.

Вконцепериодаизгнанияксхваткамприсоединяютсяпотуги.

Потуги - этонепроизвольные,регулируемые,синхронныесосхваткамисокращения

мускулатупебрюшедныст,диафрагмыенкийойтазовогодна.

Потугивозниктогд,когдаголовканижнимютполюсомдостигаеттазовогодна,

малоготаза.Появлениепотуг

большимсегментомнаходитсявузкойчастиполости

57

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

объясняютдавлениемпродвигающейсяпредлежащейчастинакрестцовыесплетениямалого

-60с.

таза.Потугисинхронно( сосхватками)повточекажрезяютсям2идыелятсян50

Вотличсхваток, ипотугеламожетрегулироватьсяпр

оизвольнорожающей

женщиной.

Благодарясхваткамипотугампроисходматкиизгнанплода.ие

Периодизгнанияупервородящихпродолжасреднчас1неболеечасовм2тся,у

иеводы.

повторнородящих – вдварменьшеза.Вместерожденплодаизлзадниемваются

называютпериодродовс

Третьимпе иодомп( слвпериодом)довым

полногорожденияпл

одадополногорожденияпоследа.

Втечениеэтоговременипроисходитотделениеплацентыстенкиматки.

Послед – этоплацента, оболочкидныепуповина.

Послерожденияплодаматканаходитсянесколькоминутвсоспокоято.Дноееянии

–

последовые

стоитнауровЗатемпупка. начинаютсяритмичесщениясокр тки

схватки,благодарячемупроисходитотделениеплацентыстенкиматки.

одитвумяпут:сцентрапоми(Шу)ислкраяьтцеипо(

Отделенплацентыпроисх

Дункану).

-плацентарные

Есплначинаацентаотслаиватьсяце,нтраразрываютсяматочно

ретроплгемацентарнуютому

сосуды,изливающаясякровьобразует

,котораяспособствует

дальнейшейотсплаойке

цен.Отдеыплившаясяацентаоболочкамиопускаетсявниз

припотуге

ождаедетскойсяороной,вместенейизливаетсякровь.

Есплотделяетсяиацентапериферии,торетроплгемнеобразуетсяцентарнаятома,

яноваячастьплаценты,инаружуизливается

априкаждойпоследовойсхваткеотслаиваетс

новаяпорциякрови.Посотсленойплацентыотстенкийкимаонакиакжеопускается

внижнотделыматкипрпотугерождаматсторонойеринск.ся

янет,и

Прицентраотделенииплацентыьномнаружнкровотечениго

ретроплацентарнаягематомарождаевмеспоследом.тПрисякраевомотделении

плацентыкровяные

ыделенияизполовыхпутейпоявляютсясамогоначала.

-15минут,максимальнодо30минут.

Последперипровыйдолжается10

Вродахмаксимальнодопу

стимойфизиологическойсчитаюткровопотерю,не

превышающую0,5%отмассытелароженицыилимл5кг/.

КЛИНТЕЧИВЧЕСКДЕНИЕРОДОВНИЕ

Течпераскрытияниодае

Периодраскрытияявляетсясамымдлительнымродах.Сущностьпервого

периодародов заключаетвраскрытииматочнзева, коростьягонеодинаковаярого.

латентную и

Всвязиэттечмпепениервогоодовивы фазывееляют:

активную (Friedman E.,1978).

Латентнаяфаза

– этопромвремениотначалажутокрегулярныхсхватокдо

– сглажшейкиматкирв скрытиение

появленияструктурныхизмененийвшейкематки

маточногозевадо3

-4см.

Средняяпродолжительностьлатентнойфазычаса6,4у

первородящихчаса4,8уповторнородящих.Скоросраскрытияматочногозеваь0,35

см\час.

активнаяфаза

– отсм4дополногораскрытия

.Она

Залат ентфазойнаступает

длится1,5

-3часа.Внуктфазыриивнойвыделяюттриподфазы

–

ускорения,

максимальногоподъемаизамедления.Раскрытиематочногозевамоментуски рения

– 1,5 - 2см

максимальногоподъемаот4

о8 -9смпроисходитсоскоросупервородящихью

вчас,уп

овторнородящих -2,0-2,5смвчас.Раскрытиематочногозевафзамедлениязуот8

до10смпроходитболеемедленно

– 1-1,5см

\час.

СДМ,ре зистентностишейкиматкиих

Темпыраскрытияматочногозевазависятот

комбинации.

-15секунд,слабойсилы,

Вначалеродовсхватповторяютсякаждыеи10минут10

остепеннопаузымеждусхваткамиукорачиваются,

безбоималоиезненные

болезненные.П

продолжитесхватокудлиняется,си ьностьа

болезненностьсхватокувеличиваются.В

концепервогоодовипромеждуудасхвасоставляюттками1

-2минуты,а

продолжительностьсхваток

-60-90сек.

Вовремясхваток

круглыесвязкинапрягаются,дноматкиприближаетсяпередней

брюшстенке.Коой

нтракционноекольцостановсеболеевыражеитсяподнимаетсяным

надлонндуг.Ккопенцуйраскрытиодадномподниматккподря, еберьются

контракольцоционное

– на10сантиметроввышелоннойдуги.

58

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

Возрасвнутриматочноеающеевнутрибрюшноедав

лениеприкаждойсхватке

передаетсянатазкоплодавыйнец,позвоночник,наголовкупл,котораядачинает

продвигатьсяпородовомуканалу.Скоростьеепродвиженияпервомодовиоде

-9см.

невелика – 1см/часприоткрытииматочногозевана8

10

одов

ева

8

см,

Первыйпериодродов

6

Раскрытие

4

Второй

Фазамедленногора

скрытия

быстрогора

скрытия

2

Фаза

0

2

4

6

8

10

12

14

Время,ч

Рис. 6

.1.Фазыпервогоодовдинда( р

мскрытияикааточногозевауперв) родящей

Обэффективносхватоксудятпостепенира маткрытиязеваопределяемого, чного

привлагалищномисследовании.

лостислизистой

Впроцессераскрытияпроисходятнарушениянеглубокие( )це

оболочкимышечныхволоконшейкиматки.

Плодныйпузырьнапрягаетсявовремякаждойсхваткиприпочтиполномраскрытии

-200млсветлыхводпере( во).дниеы

маточногозевавскрывается,изливаетсяоколо100

Плодныйпузы,какправило, ьазры

ваетсяпределзевашейким.аПосткихзлитияе

околвродплддеятоваядныхельноссколькоослабевает,завозобновляетсяем

прежнейсилой.

Унекоторыхроженицпервыйпериодродовпроходпочтилисовсембезболезненноит .

Чащесхваткисопровождают

сяболямивнизуживота,пояснице,областикрестца,могут

рефлекторновознтошнрвотаикать.

Ведпераскрытияниодае

Сначалродеятельностивоймрожпереводятницуродбл,гдельныйнак

перодовиодыпалате

-боксе.

проводитпервыйпериодпредродовойпалатеиливсе

Мужилиродственникимогутприсутствоватьвремяродов.

Впервомодовиодеврачдолженнаблюдазаобщимсостр ьженицы,янием

динамикойродовсердцебиениемплода

.

ердечно-сосудистойсистемы

Особоевниманиедолжнобытьобрсоащеностояние

роженицыокраска( кожныхпокровов,пульс,регуляизмера тноедавленияриального

наобеихруках),необхсправлятьсяосамочувствиидиможеницыусталость( ,головная

ральнойобласти).

боль,головокружение,расстрзрения,б эпигастлийство

Регулярноизмеряютартеридавленобеихльноеруках.Оц ниваютарактер

выделенийизвлагалища

–

околвоколичествоплодныеды( ,цвет,про,запахрачность,

чевого пузыря

налв ипрчхмимеси,кровиония)Необходимо. следитьзафункцией

икише чни,таккаихпереполнениекпрепятствуетнормальномутечениюродов.

атонилв ией

Переполнением

очевогопузырямочойможетвозникнутьсвязиего

йплода.Роженицепредлагаютмо

результатеприжа

тияуретрыксимфизуголовко

читься

черезкаж

дые2

-3ч,приотсутствиисамостоятельногомочеиспусканияприбегаю

тк

катетеризации.

использует

Поведение роженицывпервомодовибытьделжноактивным.Она

приемыобезболив,которымееобучилинзанпоияпсятихопрофилактическойях

подготовке родам.

59

Тема№6

Клиникародприголовномпредл

ежании

Постельныйрежимрекомендуютприсохранеплодпузыревслучаяхном

многоводия,преждевременныхродах,тазовомпредл. одаежании

няют наружноеакушерское

Длянаблюдензадинамро еятельностиовкпримеой

едование.

исследованиевлагалищное

ныпроводить

Наружноеакушерскоеисслед

ованиепераскрытияиодедолж

многократноисистематически

. Принаружномакушерскисследопределяютмвании

состматки,обращаяяниевниманиенаееформуконсистевовремявнесхвн, циюаток

гменматкирастяжение( ,болезненность),

высотуст

оянияднам,состояткинижсениеего

распколожение нтракционногоольцанадлоннымсочленением,напряжениекруглых

)С. продолжительностьлу

маточныхсвязок,состояниенаружныхполовыхоргановотек(

схватокможно

определятьрукой,распвобласложеннойднам.Маткапослекисхватки

должнахорасслабитьсяошо.

Внастоящеевремяширокоераспр лучимонифетстралне,коьнторыиеые е

сновныепараме

тры

одновременнорегистсокращенгладкойирускулатурыютматкиоя

сердечнойдеятельностиплода

еляетсяввидепоперечноидущей

Контраккольцопринормальныхионноеопреддах

яния

бор,коптздымереораскрыподнимаетсяраяшейкматкивверх.Повысстоте

ожительнос

удиостьрасепени

крытия,аименно

контракционногокольцаможнопредпол

:

насколькосантиметровнадло

номнахкодитсянтракционноекольцо,настолькоже

ткрыт

маточныйзев.Вконцепераскрытияиодаконтракцио

.

нноекольцорас

положенонасм10

вышелонапризнак( Шатца

-Унтербергера)

Принаружномакушерскисследопределяютположенмвании,поз, циею

предлежаниеплодаотношениепредлежащейчастиковходумалыйтаз.

Однакооднимнаружнымакушерскимисследованиемневсегдавозможнополучить

мунеобхпроизводитьвлагалищноедимо

полноепредс

тавлениеотеченииро

дов,поэто

исследование

уплениироженицывстационар,

Влагалищнисследованиеродахпр приизводятпост

сразужепосизлвод,еатакжеитияпоказаниям.

мочевогопузыряи

Подготовкавлагалищномуисследованиютребуетопорожнения

создасептическихнияусловий.

— указатиср.еднимльным

Влагалищнованиеисслепровдвпальцамиумдят

Безымянныйпалецимизинецсогнутыприжатыклад, большойнипалецразогнути

йаку

шерширокоаздвигаетболь

шиемалые

максимальноотвсторонуеден.Друкогой

половыегубы,об

нажаяпреддвервлагал.Снаиеща

чалавовлагалищевводятсреднийпалец,

алец.

надавливаютимназад

нююстенкувлаг,завводяттемлищауказательныйп

Довлагалищногоисследованияпроизвосмотрнаружнт

половыхорганов:

1)характероволп(женскомусения,мужскомутип);

овыхоргановипромежностируб(

цы,старыеразрывы,

2)состояниенаружныхпол