101. Предопухолевые и опухолевидные заболевания вульвы и влагалища

  Заболевания вульвы  

• крауроз, 

• лейкоплакия (гиперкератозы)

• болезнь Боуэна, 

• болезнь Педжета, 

• ограниченные пигментные пятна, склонные к росту и изъязвлению, 

• остроконечные кондиломы 

1. Лейкоплакия вульвы

Хроническое заболевание вульвы, характеризующееся неадекватной пролиферативной реакцией эпителия.

• встречается чаще в климактерическом возрасте или в менопаузе. 

• Возникновение этой патологии связывают с нейроэндокринными нарушениями.

При лейкоплакии отмечается

•  пролиферация многослойного плоского эпителия, 

• нарушение его созревания и дифференцировки

•  явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз)

•  появление на коже наружных половых органов сухих бляшек белесоватого или желтого цвета различной величины, которые могут располагаться на ограниченных участках либо распространяться на всю вульву

Основной клинический симптом лейкоплакии 

• упорный кожный зуд в области наружных половых органов, 

• в результате чего на коже вульвы появляются расчесы, 

• ссадины и небольшие ранки.

         

 Лечение. 

• локально мази, содержащие эстрогенные препараты,

• при резко выраженных изменениях и сильном зуде - применение небольших доз эстрогенов внутрь или парентерально,

• соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей),

• сидячие ванны перед сном, 

• седативные препараты.

2. Крауроз вульвы

• Наблюдается чаще в климактерическом возрасте,

• иногда может развиваться и в молодом возрасте.

• Предполагают, что возникновение этой патологии связано с нарушением выделения гистамина и гистаминоподобных веществ.

• В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и бели. 

• Большое значение имеют нарушения функции яичников и коры надпочечников, а также изменения обмена витаминов ( особенно А).

Крауроз (склеротический лишай) - это дистрофический процесс, который характеризуется атрофией сосочкового и ретикулярного слоев кожи, гибелью эластических волокон и гиалинизацией соединительной ткани, изменением нервных окончаний. 

При краурозе

•  исчезает подкожная жировая клетчатка больших половых губ, 

• наступает атрофия сальных и потовых желез,

• кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легкоранимой, 

• ткани сморщиваются, 

• вход во влагалище резко суживается.

Заболевание обычно сопровождается зудом и жжением, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей.

Лечение.

• локальное применение эстрогенных гормонов в сочетании с витамином А, 

• в качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять преднизолоновую мазь или мазь с анестезином.

• Для нормализации трофической функции в подкожную клетчатку вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, 

• производят пресакральную новокаиновую блокаду, 

• денервацию вульвы путем рассечения полового нерва. 

Хирургическое лечение применяют 

• для восстановления нарушенных анатомических структур (стеноз входа влагалища, синехии половых губ и их уздечек). 

Основные методы хирургического воздействия

• лазерная аблация, 

• криодеструкция тканей вульвы.

• иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровой ткани или экстирпации вульвы.

3. Болезнь Боуэна - характеризуется картиной гиперкератоза с паракератозом и акантозом. 

Клинически плоскими и приподнятыми пятнами с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей.

4. Болезнь Педжета отличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе. 

Клинически выявляются единичные ярко-красные резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.

Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем, объем операции ограничивается вульвэктомией.

Диагностика. 

- детальный осмотр, кольпоскопию, 

- цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов с их язвенных поверхностей, 

- биопсию.

К опухолям вульвы и влагалища относятся 

• фиброма,

• фибромиома, 

• липома, 

• фибролипома.

1.Фиброма- доброкачественная опухоль из соединительной ткани больших половых губ, реже - из фасции малого таза и параметральной клетчатки.

2. Фибромиома - доброкачественная опухоль из мышечных волокон круглой связки, заканчивающейся в больших половых губах.

3,4. Липома и фибролипома - доброкачественные опухоли из жировой и соединительной ткани.

Диагностика.

Распознавание доброкачественных опухолей вульвы не представляет трудностей. 

• Узлы располагаются на широком основании или на ножке, 

• могут достигать больших размеров и доступны непосредственному осмотру. 

• При нарушении кровообращения развиваются отек,

• кровоизлияние, 

• некроз, 

• присоединяется вторичная инфекция.

Лечение.

Хирургическое лечение - удаление опухоли. 

5. Гидроаденома - доброкачественная опухоль, которая развивается из потовых желез. 

При осмотре под кожей или в толще больших половых губ выявляются одиночные и множественные узелки.

Лечение. Оперативное лечение - удаление опухоли.