Объем и структура работы

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 70 рисунками, 19 таблицами и 14.диаграммами. Указатель литературы включает 162 источника, из них 77 отечественных и 85 иностранных авторов.

Содержание работы Материал и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов комплексного УЗИ 318 пациенток с заболеваниями гинекологических органов в возрасте от 17 до 92 лет (средний возраст 52,4±5,2) .

Первая группа была сформирована для изучения нормальной соноэластографической картины матки и яичников, она состояла из 26 (8,2%) женщин, не имевших гинекологических заболеваний. В данную группу вошли 11 женщин репродуктивного периода и 15 женщин в период менопаузы. У 5 из них длительность менопаузы составила до 5 лет, у 5 – от 5 до 10 лет, и у 5 пациенток – менопауза длилась более 10 лет.

Возраст женщин первой группы был от 19 до 81 лет (средний возраст 43,2±7,3). Все женщины контрольной группы проходили УЗИ органов малого таза в рамках обследования по поводу основного заболевания. Референтным методом в данной группе стали МРТ органов малого таза (забрюшинного пространства) и данные диагностической лапароскопии. У всех пациенток контрольной группы в результате исследований изменений в структуре матки, яичников и маточных труб выявлено не было.

Вторую группу составили 138 (44%) пациенток, с опухолями и опухолевидными образованиями яичников; в которой в свою очередь было выделено 2 подгруппы. К 2А подгруппе было отнесено 95 (69%) женщин с доброкачественными образованиями яичников, к 2Б подгруппе отнесены 43 (31%) больные с раком яичников, полный перечень которых представлен в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с заболеваниями яичников по данным патоморфологического исследования.

Заболевания яичников	138 пациенток	%
Функциональная киста	26	19%
Эндометриоидная киста	23	17%
Серозная цистаденома	17	12%
Папиллярная цистаденома	16	12%
Муцинозная киста	2	1,5%
Тератома	5	4%
Фиброма	2	1,5%
Цстаденофиброма	4	3%
Рак яичников	40	29%
Рецедив рака яичников	3	2%

Распространенность опухолевого процесса, по системе TNM, у 40 пациенток с раком яичников была следующая: T1N0M0 – 6 (15%), T1N1M0 – 7 (18%), T2N0M0 – 6 (15%), T2N1M0 – 7 (18%), T2N2M0 – 6 (15%), T3N1M0 – 3 (7,5%), T3N2M0 – 3 (7,5%), T4N2M2 – 2 (5%).

Для правильного определения плотности образований и более точной интерпретации полученных эластографических изображений мы исследовали пациенток, у которых размеры образований составляли не более 3,0см, т.е. около четверти окна опроса на соноэластограммме. Это было связанно с тем, что эластограмма даёт информацию о сравнительной плотности тканей, включённых в зону интереса.

Третью группу составили 128 пациентки (40%), которые также были разделены на 2 подгруппы. К 3А подгруппе были отнесены доброкачественные образования матки, которые наблюдались у 87 (68%) женщин, к 3Б подгруппе были отнесены злокачественные образования матки, наблюдаемые у 41 (32%), полный перечень которых представлен в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных с заболеваниями матки по данным патоморфологического исследования.

Заболевания матки	128 пациенток	%
Патология эндометрия	30	23%
Миома матки	36	28%
Эндометриоз	21	16%
Рак эндометрия	24	19%
Рак шейки матки	14	11%
Саркома матки	3	2%

Распространенность опухолевого процесса, по системе TNM у 24 пациенток с раком эндометрия: T1аN0M0 – 4 (17%), T1bN0M0 – 7 (29%), T1cN0M0 – 6 (25%), T2аN0M0 – 1 (4%), T3аN0M0 – 4 (17%), T3bN1M0 – 1 (4%), T4NxMx – 1 (4%). Распространенность опухолевого процесса, по системе TNM, у 14 пациенток с раком шейки матки была следующая: T1аN0M0 – 3 (21%), T1bN0M0 – 4 (29%), T1cN0M0 – 3 (21%), T3аN0M0 – 2 (15%), T3bN1M0 – 1 (7%), T4NxMx – 1 (7%).

Четвертую группу составили 26 женщин, поступивших в стационар в экстренном порядке с подозрением на внематочную беременность. У 19 пациенток диагноз внематочной беременности подтвердился, пациентки были прооперированны. У 18 женщин плодное яйцо располагалось в различных отделах маточных труб и у 1 - в ректовагинальной складке. У 5 женщин диагностирована маточная беременность. В 2 случаях беременность не была подтверждена.

Диагностический комплекс пациенток обследуемых групп включал в себя: клиническо-лабораторное обследование, УЗИ, УЗА, СЭГ, МРТ, данные результатов хирургического лечения.

МРТ проводилось 57 женщинам на аппарате GE Signa EXCITE HD 1,5Т. Стандартное УЗИ, УЗА, а также оценка эластичности выявленных изменений произведены всем 318 пациенткам на ультразвуковом аппарате экспертного класса «Hitachi Hi Vision 900» (HITACHI, Япония), с использованием эндокавитального датчика с частотой 8-4 MHz, оснащенного программным обеспечением для проведения соноэластографии в режиме «реального времени».

Хирургическому лечению подверглись 260 пациенток. Среди них у 41 пациентки был рак яичников и у 86 женщин - доброкачественные образования яичников, у 38 - злокачественные опухоли матки и у 71 женщины - доброкачественные образования матки. У 19 женщин была внематочная беременность и 5 больным контрольной группы проведена диагностическая лапароскопия.

Для сравнительного анализа диагностической эффективности комплексов «УЗИ+УЗА» и «УЗИ+УЗА+СЭГ», раздельно для каждого из комплексов ультразвуковых методов, рассчитывались показатели информативности – чувствительность, специфичность,  точность, положительный и отрицательный предсказательный тест

Статистическую  обработку  данных  проводили  по  стандартным  методам  вариационной  статистики. Достоверность  количественных  различий между изучаемыми  методами определялась с помощью  параметрического t - критерия Стьюдента. Достоверным считалось  общепринятое  в  медицинских  исследованиях  значение  p< 0,05.