Результаты исследования Разработка методики соноэластографии матки, яичников и маточных труб

Для разработки методики СЭГ матки и яичников из контрольной группы больных были специально отобраны и исследованы 10 здоровых женщин, у которых не было никаких клинических или инструментальных данных за наличие гинекологической патологии, и 10 женщин из 2 и 3 группы, с различной гинекологической патологией, направленных на оперативное лечение. Средний возраст исследуемых составил 38,5±5,6 лет (от 18 до 65 лет). Соноэластографические исследования органов малого таза выполнялись по схеме:

1. Оптимизация ультразвукового изображения, выбор окна опроса;

2. Оптимизация соноэластографического изображения, выбор окна опроса, оптимизация амплитуды и скорости компрессии датчиком, подбор технических параметров сканирования;

3. Анализ полученной информации в целом;

Результаты СЭГ оценивали по степени сжимаемости ткани, наличию стабильных при сканировании участков высокой или низкой плотности. Оценка полученных изображений эластограмм проводилась по качественным критериям эластичности образований, с помощью цветового окрашивания, отражающего плотность образования. Результаты классифицировались, с помощью ранее разработанной классификации эластографических изображений, которая включает в себя пять основных типов (рисунок 1, вкладка). Первые три типа эластограмм относятся к доброкачественным образованиям (рис. 1а, 1б, 1в), четвертый и пятый типы – к злокачественным (рис. 1г, 1д) (Itoh, Ueno, 2006).

Был оптимизирован методический подход к исследованию эластичности тканей матки, яичников и маточных труб. Последовательное проведение следующих трех этапов обеспечивало максимальную диагностическую информацию при минимальных затратах времени:

1. Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы с целью оценки общего состояния матки и придатков и выявления имеющихся изменений.

2. При выявлении изменений использовался режим ультразвуковой ангиографии (оценка степени васкуляризации образования в режиме энергетического картирования, оценка скорости кровотока и индекса резистентности в режиме импульсно-волнового допплера).

3. Оценка выявленных изменений в режиме ультразвуковой эластографии.

Результаты исследования первой группы больных

Исследование эластичности неизмененной матки показало, что у женщин репродуктивного периода в различные фазы менструального цикла, в 100% случаях матка картируется эластичным типом эластограммы зеленого цвета, с единичными или множественными включениями красного и желтого цветов. С увеличением длительности менопаузального периода количество участков повышенной плотности синего цвета в структуре миометрия встречалось чаще, что обусловлено инволютивными изменениями матки. При длительности менопаузы более 10 лет во всех 5 наблюдениях эластичность матки была умеренно диффузно плотная. Серозный покров матки во все периоды жизни оставался эластичным и окрашивался красным цветом.

Исследование эластичности неизмененных яичников показало, что строма яичника в репродуктивный период картировалась эластичным типом, у 73% пациенток с мягкими включениями и реже, в 27% наблюдениях, с плотными включениями. Мелкие фолликулы не окрашивались эластографическим трехцветным «артефактом», а для фолликулов диаметром более 0,5 см было характерно трехслойное окрашивание. В большинстве случаев (82%) желтое тело имело плотный (синего цвета) рубец на фоне эластичной ткани, с ярко окрашенным кольцом красного цвета (тип «голубой глаз»). Яичник в период менопаузы также был эластичным, с плотными включениями. Капсула яичника во все периоды оставалась эластичной и окрашивалась красным цветом.

Таким образом, изучение эластографической картины и разработка семиотики неизмененных матки и яичников позволяют правильно оценить и дифференцировать различные патологические процессы гинекологических органов.