6 курс / Гастроэнтерология / Методы_исследования_гепатобилиарной_системы_и_поджелудочной_железы

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 6. Заполните табл. 9.

Задание 7. Соотнесите линии, по которым проводят перкуссию печени по М.Г. Курлову и В.П. Образцову с размерами печени

Перкуссия печени по М.Г. Курлову Перкуссия печени по В.П. Образцову

1.  Левая реберная дуга 2.  Правая парастернальная линия

3.  Правая срединно-ключичная линия 4.  Правая передняя подмышечная линия 5.  Передняя срединная линия

А) 10-12 см Б) 8-10 см В) 6-8 см Г) 7-9 см Д) 8-11 см

111

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

Задание 8. Найти синонимы (одинаковые по смыслу слова или словосочетания) и выделить их одним цветом.

Свободный билирубин Связанный билирубин Коньюгированный билирубин Неконьюгированный билирубин Прямой билирубин Непрямой билирубин

Задание 9. Соотнесите цифру с буквой.

1.Симптом Кера

2.Симптом Мерфи

3.Симптом Ортнера

4.Симптом Лепене

5.Симптом Мюсси – Георгиевского

6.Симптом Курвуазье

7.Симптом Керте

А. Болезненность при надавливании между ножками правой гру- динно-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы.

Б. Болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе.

В. Болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья.

Г. Значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки.

Д. Желчный пузырь доступен для пальпации, значительно увеличен в размере, безболезненный.

Е. Значительное усиление боли на вдохе при глубоком погружении пальцев правой руки врача в области желчного пузыря.

Ж. Полусогнутые пальцы правой кисти постепенно и очень медленно погружают вглубь живота, а затем внезапно убирают пальцы руки.

З. При поверхностной пальпации живота отмечается болезненность, напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, левом подреберье, области проекции поджелудочной железы.

112

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 10. Заполнить табл. 10.

Таблица 10

Основные симптомы при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

Задание 11. Найдите ошибки в тексте и справьте их.

ТЕКСТ 1.

При надпеченочной желтухе из-за повышенного распада лейкоцитов происходит внепеченочное образование большого количества билирубина. При этом функция печени сохранена, а желчные пути непроходимы. Количество билирубина в крови обычно повышено незначительно, поэтому окраска кожных покровов обычно темно-желтая. Кожного зуда и брадикардии нет. В крови повышено содержание коньюгированного билирубина (реакция непрямая). Задержки холестерина и желчных кислот нет, содержание щелочной фосфотазы повышено. В моче желчных пигментов и кислот нет, но повышено содержание уробилина. В кале мало стеркобилина. Отсутствие желчных пигментов в моче объясняется тем, что билирубин, связанный с белками крови, не проходит почечный фильтр.

ТЕКСТ 2.

При печеночной желтухе из-за нарушения функции гепатоцитов по выведению билирубина в крови повышается содержание преимуще-

113

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

ственно коньюгированного билирубина (реакция прямая), желчных кислот. Окраска кожных покровов у больных желтая с оранжевым оттенком из-за расширения кожных сосудов. Содержание холестерина в крови в начале заболевания повышено, а затем резко снижается. Содержание ЩФ в крови умеренно понижено. Моча у больных интенсивно окрашена. В ней определяются желчные пигменты (неконьюгированный билирубин) и уробилин. Кал обычно светлой окраски, полностью ахоличного (бело-серого) практически никогда не бывает.

ТЕКСТ 3.

Подпеченочная желтуха возникает при затруднении оттока желчи от печени. Больные механической желтухой не жалуются на кожный зуд. Из-за высокого уровня желчных кислот у них можно выявить тахикардию. Окраска кожи у этих больных имеет светло-лимонный цвет. При длительном заболевании на коже у больного могут появляться ксантомы и ксантелязмы. В крови происходит задержка всех основных компонентов желчи – коньюгированного билирубина (выявляется в прямой реакции), холестерина, желчных кислот. Моча интенсивно не окрашена. В ней обнаруживаются и желчные пигменты, и кислоты. Кал при механической желтухе ахоличен, имеет серо-белый цвет, не содержит стеркобилина. Стеркобилин в кишечнике не образуется, поэтому уробилин в моче определяется.

114

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 12. Заполнить табл. 11.

Таблица 11

Клинико-лабораторные признаки при основных синдромах при патологии гапатобилиарной системы и поджелудочной железы

115

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

Задание 13. Заполнить табл. 12.

Таблица 12

Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения

116

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 14. Решите кроссворды.

Кроссворд № 1.

8

13

17

14

15

Вопросы:

1.Одна из трансаминаз, которая локализуется как в печени, так

ив других органах (скелетных мышцах, почках, сердце, мозге и поджелудочной железе), значительно повышается при алкогольной болезни печени.

2.Повышение функции селезенки.

3.Метод определения наличия или отсутствия фиброза, а также оценки его стадии.

4.Автор, предложивший перкуссию печени по линиям: правой срединно-ключичной, передней срединной, левой реберной дуге.

5.Ногти в виде часовых стекол, пальцы – барабанных палочек объединяет данный термин.

6.Полипептидный анаболический гормон, основной функцией которого является понижение уровня глюкозы в крови, а также гликогенез, липогенез.

7.Наличие избыточного жира в кале.

117

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

8.Неинвазивное диагностическое исследование, представляющее собой комплекс расчетных тестов, определяющих степень гистологической активности фиброза печени при различных патологиях.

9.Один из пигментов желчи, предшественником которого является биливердин.

10.Неспецифический воспалительный процесс в желчных протоках, возникающий вследствие нарушения их проходимости и (или) инфицирования желчи.

11.Воспалительные заболевания печени, как правило, вирусного происхождения.

12.Скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

13.Желтуха, возникающая вследствие значительного повышения уровня β-каротина в крови.

14.Стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звездочками или сеточками.

15.Инструментальный метод исследования, который позволяет выявить изменения со стороны желудка и ДПК, фатерова сосочка, произвести катетеризацию и контрастное исследование через него желчных протоков, терминального отдела вирсунгова протока.

16.Желтуха, развивающаяся вследствие повышенного распада эритроцитов.

17.Плоские или возвышающиеся образования, мягкие, желтого цвета на ладонях, стопах, шее, груди, спине, под молочными железами, образующиеся вследствие отложения холестерина (ксантомы).

18.Процесс, характеризующийся повышением проницаемости гепатоцитов, сопровождающийся нарушением внутриклеточного метаболизма и повреждением клеток, вплоть до их некроза.

118

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

Кроссворд № 2.

6

12

10

7

11

Вопросы:

1.Инструментальный метод исследования, который позволяет визуально изучить и оценить состояние гепатобилиарной зоны, производить холецистохолангиографию, а также прицельную биопсию печени.

2.Увеличение размеров селезенки.

3.Желтуха, возникающая вследствие повышения уровня билирубина в крови.

4.Хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением ее паренхиматозной ткани фиброзной соединительной тканью, или стромой

5.Метод определения свободной жидкости в брюшной полости.

6.Увеличение грудных желез у мужчин.

7.Одна из трансаминаз, являющаяся наиболее чувствительной при поражении печени, особенно при таких заболеваниях, как вирусные гепатиты и цирроз.

8.Гормон, который стимулирует расщепление гликогена в печени,

атакже способствует глюкогенезу в ее тканях, обеспечивая повышение уровня глюкозы в крови.

119

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

9.Метод определения наличия или отсутствия фиброза, а также оценки его стадии.

10.Желчный пигмент, образующийся в результате распада билирубина, выводится в основном вместе с калом.

11.Обратимые в начальной и необратимые в конечной стадии нервно-мышечные и психические нарушения, возникающие вследствие выраженной печеночно-клеточной недостаточности.

12.Различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря.

13.Печеночная клетка.

14.Плоские или возвышающиеся образования, мягкие, желтого цвета на веках, образующиеся вследствие отложения холестерина.

15.Наличие мышечных волокон в кале вследствие дефицита ферментов, участвующих в гидролизе белков.

16.Автор, предложивший перкуссию печени по линиям: правой парастернальной, правой срединно-ключичной, правой передней подмышечной.

17.Желтуха, развивающаяся вследствие нарушения проходимости общего желчевыводящего протока.

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/