180 • Хронический панкреатит

п реобладают симптомы снижения внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ. К таким панкреатитам относятся поздние стадии ХП, когда содержа­ние ферментов снижено и в крови, и в двенадцатиперстной кишке.

Данный принцип применим к любой из двух приведенных выше клас­сификаций и хорошо дополняет характеристику больных.

Еще одной классификацией заболевания является Цюрихская класси­фикация [15], разработанная преимущественно для алкогольного ХП. Она не учитывает множества других этиологических факторов развития ХП, однако, по мнению авторов, ее предложивших, может использовать­ся и для неалкогольного ХП. Эта классификация подчеркивает динамику течения болезни, но широко не принята, поскольку является весьма сложной.

Цюрихская классификация хп [15]

1. Определенный алкогольный ХП.

В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (прием > 80 г/сут чистого этанола), диагностическими являются один или более нижесле­дующих критериев:

• кальцификация ПЖ;

• умеренные ясно различимые повреждения протоков ПЖ (кембридж­ ские критерии);

• наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутст­ вие стеатореи (> 7 г жира в кале в сут), прекращающейся либо замет­ но уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов;

• типичная гистологическая картина в ПЖ при исследовании после­ операционного материала.

2. Вероятный алкогольный ХП.

В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (прием > 80 г/сут чистого этанола), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более ди­агностических критериев:

• умеренные изменения протоков (Кембриджские критерии);

• рекуррентные или постоянные псевдокисты?;

• патологический секретиновый тест;

• эндокринная недостаточность.

3. Этиологические факторы:

• Алкогольный ХП.

• Неалкогольный ХП:

• тропический (пищевой) ХП;

• наследственный ХП;

• метаболический (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия) ХП;

• идиопатический (ранний и поздний) ХП;

• аутоиммунный ХП;

• ХП из-за разных причин (лучевые, лекарственные поражения);

• ХП, связанный с анатомическими аномалиями ПЖ: периампулярные дуоденальные кисты, pancreas divisum, обструктивный ХП, посттравмати- чески измененные панкреатические протоки).

4. Клинические стадии:

• Ранняя стадия: повторные атаки алкогольного ОП без признаков яв­ ных последующих изменений ПЖ.

• Поздняя стадия: любые признаки вероятного или определенного ХП. В Японии применяется классификация ХП, предложенная в 1997 г.

Японским обществом по изучению ПЖ (Japan Pancreas Society) [22]. Она,

Глава 4. Классификация панкреатитов • 181

на наш взгляд, плохо отражает клинические варианты течения ХП, этио­логию заболевания и является сугубо функционально-морфологической. Данная классификация будет подробно приведена нами в следующей главе, посвященной диагностике ХП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреатит: Руководство для врачей.— СПб.: Питер, 2000,— 416с.

2. Буюшс Э. Р. Современная классификация хронического панкреатита // Клин, пер­ спективы гастроэнтерол., гепатол.—2003.—№ 3.— С.8—12.

3. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология.— Донецк: ООО «Ле­ бедь», 2000.—416 с.

4. Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А. Острый панкреатит.— Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002.— 103 с.

5. Ивашкин В. Т., Хазанов А. И., Пискунов Г. Г. и др. О классификации хронического панкреатита // Клин, мед.— 1990.— № 10.— С.96—99.

6. Ивашкин В. Т. Современные проблемы панкреатологии // Вестн. РАМН.— 1993.— № 4,— С.29—34.

7. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит.— М.: Меди­ цина, 1985.—368 с.

8. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн.— 1997.— № 2.— С.7—

9. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагно­ стики и лечения // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— С.23—26.

10. Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Гребенева Л. С. Диагностика и дифференциро­ ванное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Методические реко­ мендации.— М., 2002.— 31 с.

11. Савельев В. С, Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3. Деструктивный пан­ креатит. Стандарты диагностики и лечения // Анн. хир. гепатол.—2001.—№ 2.— С.115-122.

12. Саркисов Д. С, Саввина Т. В. Патологическая анатомия хронического панркеати- та,— В кн. Хронический панкреатит. / Под ред. М. И. Кузина, М. В. Данилова, Д. Ф. Благовидова.— М.: Медицина, 1985.— С. 29—46.

13. Смагин В. Г., Минушкин О. Н.. Елизаветина Г. А. Диагностика и дифференцирован­ ной этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Методические рекомен­ дации.— М., 1987.— 30 с.

14. Циммерман Я. С. Принципы построения рабочей классификации хронического пан­ креатита // Клин, мед.— 1995.— № 1,— С.61—64.

15. Amman R. W. A clinically based classification system for alcoholic chronic pancreatitis: summary of an international workshop on chronic pancreatitis // Pancreas.— 1997.— Vol.14.— P.215—221.

16. Axon A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis: the Cambridge classification // Radiol. Clin. North. Am.— 1989.-Vol.27.- P.39-50.

17. Buckler M. W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and thera­ py.— Berlin—Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.— 548 p.

18. Chan S. 71, Singer M. V. The problem of classification and staging of chronic pancreatitis: proposal based on current knowledge and its natural history // Scand. J. Gastroenterol.— 1994.-Vol.29.-P.949-960.

19. Cotton P. В., Sarner M. International workshop on pancreatitis. In: Gyr К. Е., Singer M. V., Sarles H., eds. / Pancreatitis: concepts and classification.—Amsterdam: Elsevier, 1984.-P. 239.

20. Etemad В., Whitcomb D. С Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments // Gastroenterology.— 2001.— Vol.120.— P.682—707.

21. Hess W. Die Erkrankungen der gallenweg und das pancreas // Diagnostik, klinik und chirurgischa therapie.— Stuttgart, 1961.

22. Homma Т., Harada H., Koizumi M. Diagnostic criteria for chronic pancreatitis by the Japan Pancreas Society // Pancreas.— 1997.— Vol.15.— P.14—15.

23. Hubner K. Pathologisch-anatomosche Ubersicht der Pancreeaserkrankungen // Therapie- woche.— 1978.— Bd 28,— S. 6878—6890.