Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 357

тонус сфинктера Одди и даже улучшает микроциркуляцию в ПЖ. Ограни­чением к применению гастроцепина является дуоденостаз [21].

Не следует забывать, что регионарная искусственная гипотермия облас­ти ПЖ снижает активность метаболических процессов в ней, приостанав­ливает активацию панкреатических ферментов и кининовой системы, уменьшает отек органа и в связи с этим обладает обезболивающим эффек­том [54J. Охлаждение зоны ПЖ до 30—35 °С осуществляют с помощью специальных аппаратов («Гипотерм») или пузыря со льдом [21].

К препаратам немедленного действия, особенно при ишемических пан­креатитах, относят нитроглицерин и амилнитрит, способные уменьшить или купировать спазм сфинктера Одди и улучшить микроциркуляцию в ПЖ. Нитроглицерин назначают внутривенно капельно в виде медленной инфузии (5—10 мг нитрополя или перлинганита на 400 мл солевого рас­твора) под контролем системного артериального давления и частоты сер­дечных сокращений.

Целесообразно введение новокаина (100—250 мл 0,25 % раствора внут­ривенно с частотой 20—40 капель в 1 мин) под контролем гемодинамиче-ских показателей. Кроме анестезирующего эффекта новокаин тормозит ак­тивность фосфолипазы А₂, уменьшает внутрипротоковое давление и тонус сфинктера Одди [14, 21]. В случае низкого артериального давления, тахи­кардии можно использовать пероральную микстуру глюкозо-новокаиновой смеси, обладающую хорошим эффектом для купирования боли (5 % глю­коза + 0,5 % новокаин — по 2 десертные ложки каждые 2—3 ч).

Выраженный болевой приступ, не купирующийся перечисленными вы­ше препаратами, требует подключения наркотических средств. При этом следует помнить, что морфин при лечении панкреатита противопоказан, поскольку он вызывает спазм сфинктера Одди. При выраженном болевом синдроме чаще используют промедол (1—2 мл 2 % раствора подкожно). При необходимости промедол можно вводить каждые 4 ч в сочетании со спазмолитиками внутривенно капельно [28, 56].

При отсутствии эффекта от использования ненаркотических средств и промедола в течение 3—4 часов можно назначить нейролептаналгезию: 2,5—5,0 мг дроперидола вместе с 0,05—0,1 мг фентанила [74].

Существует мнение, что при выраженном болевом абдоминальном син­дроме целесообразно сразу назначать наркотические анальгетики в комби­нации с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые позволяют несколько уменьшить разовые и суточные дозы наркотических средств [35].

6.2.2.3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

Основными задачами инфузионной терапии считаются дезинтоксикация, коррекция волемии и гемореологии, электролитного равновесия и кислот­но-основного состояния. Гемодилюция улучшает микроциркуляцию в ПЖ и, следовательно, предупреждает развитие панкреонекроза. На первом эта­пе основную массу инфузионных сред должны составлять коллоидные кровезаменители. Оптимальным следует считать сочетание декстранов (по-лиглюкин, реополиглюкин) и желатиноля 1:1. Препараты крахмала (гело-фузин, инфукол, оксиамал, волекам) оказывают хорошее волемическое действие, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию в тканях и функцию почек, инертны к системе гемостаза. Исходя из этого, им следует отдавать предпочтение перед декстранами, которые способны