Глава 1. Перспективы применения ксеногенной ткани селезенки для коррекции постспленэктомических нарушений (обзор литературы)

Углубленное изучение функций селезенки и ее значения для реализации гомеостаза привели к развитию представлений о синдроме постспленэктомического гипоспленизма – патологическом состоянии, сопутствующем аспленизации организма [11]. Проблема тем более актуальна, что СЭ остается пока операцией выбора при травме органа во многих, даже крупных, хирургических клиниках [57, 273].

Охарактеризуем СПГ и механизмы, лежащие в основе его развития.

1. Проблема постспленэктомического гипоспленизма

В отечественной литературе Р.М. Гланцем М.М. Рожинским описаны следующие проявления СПГ: качественные и количественные изменения в крови, свидетельствующие о нарушении процессов кроветворения, снижение жизненного тонуса, явления физиологического дискомфорта, повышенная чувствительность к инфекции [40].

1.1.1. Клинико-лабораторные проявления синдрома постспленэктомического гипоспленизма

Давно известно, что после СЭ наблюдаются тяжелые инфекции.[219,260].

Клиническими проявлениями СПГ в раннем послеоперационном периоде является повышенная восприимчивость к хирургической инфекции [168], проявляющаяся послеоперационными гнойно-воспалительными процессами [164,182,209,346], в т.ч. легочно-плевральными [43], а также возрастает риск тромбоэмболических осложнений [145,154,195,201, 205,295,330,338].

Это подтверждено в эксперименте на крысах, кроликах, собаках и свиньях на септической модели с применением бактерий, имеющих полисахаридную капсулу [166,204,294].

Проявлениями СПГ является существенное снижение опсонизации [165], фагоцитарной и бактерицидной активности клеток крови (нейтрофилов, естественных киллеров) [165,238] и системы фагоцитирующих мононуклеаров (в т.ч. альвеолярных макрофагов, клеток Купфера) [162,224,309,364], уменьшение уровня Ig (особенно Ig M) [59,75,95,182,199,226], концентрации TNFα [200,259,313,321], тафцина [262,282,364] и других цитокинов [37,165,171,227,234].

Изменяется соотношение Т- и В- лимфоцитов, а также их функциональная активность [55,163,236], нарушается первичный иммунный ответ [152,153,165,167,171,234].

У крыс защитная функция селезенки имеет очень важное значение, и удаление ее приводит к гибели животных [14,45]; кроме того, СЭ приводит к анемии различной степени выраженности [38,45].

В отдаленном послеоперационном периоде СПГ реализуется молниеносным сепсисом (особенно в течение 2 лет после операции) с летальностью, достигающей 50-90% [63,181,211,249,273,288,304,328,336], частыми респираторными инфекциями [249,364].

Бактериологическое исследование крови чаще выявляет Streptococcus pneumonie (около 50% наблюдений) [246,288], а также Neisseria meningidis, Esherichia coli [181,297], Haemophilus influenzae [150], Pseudomonas [188], менинго- и гонококки, т.е. микроорганизмы, обладающие полисахаридной капсулой, что препятствует их опсонизации [165,249,297,336].

Другими проявлениями СПГ являются снижение антибластической резистентности (например, СЭ снижает выживаемость после операций по поводу рака желудка) [146,162,224,309,357,364] и астенический синдром - повышенная утомляемость, лабильность психики, снижение интеллектуальных способностей - наиболее ярко выраженный после СЭ, выполненной в детском возрасте [40]. Значительно повышается содержание «рябых» эритроцитов в периферической крови, появляются тельца Хауэлла-Жолли [38,56,59,172,174], акантоциты, тельца Паппенгеймера [203].

В качестве характерных после СЭ описаны нарушения физиологии печени: дистрофические изменения и замедление митотической активности гепатоцитов (в т.ч. после резекции печени) [113,270], транзиторное снижение продукции протромбина, проконвертина и фактора V [38].

Наблюдается снижение детоксикационной, биотрансформационной и белковосинтетической функций печени [38,42,68].

Известны наблюдения фатальной острой печеночной недостаточности после СЭ, выполненной по гематологическим показаниям [242].

Другим патогномоничным проявлением СПГ считают ухудшение заживления послеоперационных ран, нарушение регенерации роговицы [18,235,347].

Названными обстоятельствами инициированы многочисленные экспериментально-клинические изыскания по профилактике и/или коррекции гипоспленических расстройств. Кратко остановимся на основных подходах к решению этой проблемы: