1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Синдром полиорганной недостаточности, который включает: интоксикационный, инфекционный, гипертермический, гепатоспленомегалия, респираторный, кишечный ( диспептический), ДН. (ведущий)

-астено-вегетативный

-синдром дыхательной недостаточности

-анемический синдром

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Гемограмма:

гемоглобин 99 г/л, эритроциты 2,7х1012/л,(снижение гем и эр- анемия легкой степени)

лейкоциты 13х109/л(лейкоцитоз),

СОЭ 36 (увеличение, что свидетельствует о воспалительном процессе)

Общий анализ мочи:

лейкоциты 2-3-1 в поле зрения(лейкоцитурия),

эритроциты 0-1-0 в поле зрения(эритроцитурия),

белок 0,11%(протеинурия).

Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации, инфильтративная тень в верхней доле справа.

Биохимический анализ крови:

тимоловая проба 6,0 ед.(N 0-4 ЕД),

билирубин 3,2 ммоль/л, АСТ 0,3 мкмоль/л, АЛТ 0,2 мкмоль/л.

Кровь на стерильность: высев стафиллококк золотистый – обильный рост.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Выставлен предварительный диагноз: ДЗ

Основной: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая бронхопневмония, острое течение, средней тяжести, ДН 1

Осложенени::

Соп.: Дефицитная анемии лёгкой степени

ставится на основании:

жалоб на влажный кашель, повышение температуры тела до 38-38,90С, беспокойство, одышка.,

анамнеза болезни мальчик заболел остро, после контакта с братом, больным ОРВИ. Обратились к врачу в поликлинику на 2-й день болезни. Начали лечение: феноксиметилпенициллин внутрь, согревающие компрессы. Состояние не улучшилось, на 4 день болезни повысилась температура тела до 38,90С. Вызвали машину скорой помощи и ребенка доставили в больницу.

объективных данных: состояние ребенка тяжелое. Ребенок адинамичен, плачет, кашляет. Телосложение правильное, питание снижено. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, сухие. При плаче усиливается мраморный рисунок, периоральный цианоз. Тургор тканей снижен. Большой родничок 2,0х2,0, см, не напряжен. Тонус мышц нижних конечностей снижен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Зев - слизистая умеренно гиперемирована, налетов на небных миндалинах нет. Язык с беловатым налетом. Границы относительно сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца значительно приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Над легкими перкуторно участки притупления. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки. При аускультации - дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД 54 в минуту. Живот мягкий, несколько вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на + 3-5см, плотноватой консистенции. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги слева. Стул у ребенка при осмотре разжижен, с комочками непереваренной пищи, желтый, до 45 раз в сутки, мочеиспускание свободное. Менингеальных знаков нет.

лабораторно-инструментальных данных Гемограмма: гемоглобин 99 г/л, эритроциты 2,7х1012/л, лейкоциты 13х109/л, СОЭ 36 мм/час.

Общий анализ мочи: лейкоциты 2-3-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок 0,11%.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации, инфильтративная тень в верхней доле справа.

Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, тимоловая проба 6,0 ед., билирубин 3,2 ммоль/л, АСТ 0,3 мкмоль/л, АЛТ 0,2 мкмоль/л. Кровь на стерильность: высев стафиллококк золотистый – обильный рост.

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Этиология: Наиболее частые возбудители внебольничных (возникших в бытовых условиях) бронхопневмоний: пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – лидируют в рейтинге возбудителей, на их долю приходится от 70 до 90% всех случаев; гемофильная палочка (Haemophilus influenzae); микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% пациентов моложе 35 лет инфицируются данным возбудителем; хламидия (Chlamydia pneumoniae); легионелла (Legionella pneumophila); моракселла [Moraxella (Branhamella) Сatarralis]; клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae); кишечная палочка (Escherichia coli); золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus); гемолитический стрептококк (Streptococcus Нaemoliticus).

Патогенез: способ заражения - воздушно-капельный, либо распространение возбудителя гематогенным и реже контактным путем. Обязательное условие бронхопневмонии - нарушение дренажной функции бронхов за счет наркоза, переохлаждения, опьянения. За счет нарушения дренажной функции микроорганизмы проникают в альвеолярные ходы, альвеолы. Сначала развивается поражение бронхов, а затем распространяется на прилежащие альвеолы. Воспаление может распространится на легочную ткань несколькими путями: 1) нисходящим путем 2) перибронхиально 3) гемтогенным.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить брон¬хит, другие пневмонии, особенно крупозную, а также инфекционные и инва¬зионные болезни, сопровождающиеся поражением дыхательных путей и лег¬ких, в частности, контагиозную плевропневмонию, диплококковую инфекцию, сальмонеллез, микозы, микоплазмозы, респираторные вирусные инфекции, диктиокаулез, метастронгилез, аскаридоз и др.

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии перевод первоначально в реанимационное, а далее в пульмонологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: палата интенсивной терапии

Диета: Адаптированная смесь Нутрилон

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Антимикробная терапия: назначение эффективных антибиотиков внутривенно как можно раньше. Грудным детям и детям старшего возраста: Цефотаксим – 50 мг/кг. Коррекция метаболических нарушений и дисфункции органов.

3 месяца= 4600г.

Rp: Сеfotaximi 1,0

D.S. Разводят 1 флакон препарата

в 4 мл стерильной воды для в/в и в/м

инъекций. По 0,5 каждые 24 часа.

Rp.: Amoxicillini 0,25

D.t.d. №20 in tabl.

S.: По 1 таб. 3 р/д, предварительно

размельчив и растворив на чайной

ложке.

Rp: Clarithromycini 0, 5

D.t.d: №7 in tab.

S: По 1/7 табл. 1 раз в день.

По 100 мг детям до года

Rp.: Caps. Enterol 0,25 №10

D.S. По 1/2 капсуле 1 раз в сутки.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

-физиотерапия

-вибромассаж

-ЛФК

-электрофорез

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

-Обеспечить стабилизацию прогрессирования хронического бронхолегочного процесса.

- Повысить защитные силы организма ребенка, страдающего хронической пневмонией.

- Предупредить обострения заболевания путем проведения периодических курсов

лечения и ликвидация очагов хронической инфекции.

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания состоят на учете до передачи во

взрослую сеть. При легком течении и после оперативного лечения – снятие с учета через 5

лет при отсутствии обострений в этом периоде.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Физиотерапия

ингаляционная

терапия,

светолечение,

электролечение,

теплолечение) – курсами, 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов и 4 раза в год при

их наличии.

б) ЛФК.

в) Дыхательная гимнастика (по Токареву, по Стрельниковой, респираторно-звуковая

гимнастика).

г) Постуральный дренаж и вибрационный массаж.

д) Массаж общий и точечный.

е) Санаторно-курортное лечение (местные санатории в теплое время года).

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

плеврит (гнойный или серозный),

гнойный отит,

нефрит

выздоровление

Задача №51. Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд кожи, высыпания, мокнутие, беспокойство, плохой сон. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В 6. Отец работает водителем, здоров. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, астма. Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 мес. После дачи смеси «Малютка» впервые появились покраснение и высыпания на коже щек. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины в области локтевых сгибов, запястий, шеи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык «географический». Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицей, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено. При обследовании получены следующие данные: Общий анализ мочи: белок отриц., эпителий 13-10-15 в поле зрения, лейкоциты 1-2-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, удельный вес 1012. Гемограмма: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 15,0х109 /л, эозинофилы 7%, базофилы 1%, палочкоядерные 30%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 57%, СОЭ 12 мм/час. Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты един., слизь +++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц.

Ситуационная задача №51