2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

оак: ум ГБ, ув лей, появились метамиелоциты, ув с/я, ув п/я, оам: ум. Уд вес, лейк, эпит. Бх: ум. Белок общ, увел. непрям бил-б

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Пузырчатка новорожденных, доброкачественное течение

ставится на основании:

жалоб на пузыри по телу

анамнеза болезни (беременность с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре, на 8-й день жизни при патронаже педиатра выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован в опн по направлению из поликлинники),

объективных данных (состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского положительный),

лабораторно-инструментальных данных ( оак: ум ГБ, ув лей, появились метамиелоциты, ув с/я, ув п/я, оам: ум. Уд вес, лейк, эпит. Бх: ум. Белок общ, увел. непрям бил-б ).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид) — вызывается патогенным золотистым стафилококком, иногда (1,6 % больных) стафилококком в ассоциации с другими микроорганизмами (стрептококки, диплококки). Характеризуется множественной диссеминированной полиморфной сыпью. Характерен эволюционный полиморфизм элементов: пузыри, пустулы — фликтены, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, наслоение серозно-гнойных корок (рис. 7). Синдром Никольского отрицательный. Локализация — кожа туловища, конечностей, крупных складок. Процесс распространяется на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается гипертермией, астенизацией, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые септические осложнения. Общее состояние больных тяжелое. Заболевание протекает вспышками с толчкообразными высыпаниями пузырей, с возможным рецидивированием. Длительность заболевания составляет 3–5 недель.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Дерматит Риттера, врожден буллезный эпидермолиз

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Детское отд инфекционнки, экстренное извещ в СЭС

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: изолированный

Диета: овд

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

3500 кг – 52 см – 8 дн

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

Dtd n 10 in flac.

S. в/в 2 р/сут по 200 мг( развести в физ р-ре)

Rp.: Sol. Viridis nitentis spirituosae 1% – 50 ml

D.S. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день

Rp.: Sol. Каlii реrmаngаnаtis 0,5% 100 ml – D.S.: Обрабатывать пораженные участки кожи.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами чистотела травы, ромашки цветков. Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

По нац календарю

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Общеукрепляющие санатории краснусольск акбузат

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

При доброкачественной форме ПН и адекватной терапии - благоприятный. При злокачественной форме, особенно с исходом в сепсис, прогноз серьезный

Задача №71. Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на З5-36-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2450 г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар. При поступлении состояние очень тяжелое, крик пронзительный. Выражение лица страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотноэластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. Неврологический статус - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Гемограмма на 8-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритр. 4,4x1012/л, ЦП 0,9, тромб. 120,0х109 /л, лейк. 5,1х109 /л, миелоциты 4%, метамиелоциты 18%, п/ядерные 21%, с/ядерные 20%, лимф. 18%, мон. 19%. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок 9,9 г/л, реакция Панди ++++, цитоз 450 в 1 куб. мм: нейтрофилы 82%, лимфоциты 18%, глюкоза 2,5 ммоль/л.

Ситуационная задача №71