Таблица II-3-4. Особенности лазерной терапии различных типов ТАЭ нижних конечностей

3.8. Лазеры и розацеа

Розацеа — хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание кожи лица, обусловленное ангионевротическими нарушениями, поэтому мы рассмотрим его в разделе сосудистой патологии.

В2002 г. была разработана классификация розацеа, которая включает

всебя 4 подтипа:

Подтип I, или эритематозотелеангиэктатическая розацеа (ЭТР) —

определяется наличием приливов в центральной части лица;

Подтип II, или папуло-пустулезная розацеа (ППР) — наличие постоянной эритемы и периодических высыпаний в виде папул и пустул, с центролицевым распределением;

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подтип III, или фиматозная розацеа — характеризуется утолщением кожи с неровными контурами, поражающая уши, щеки, подбородок (гнатофима), лоб (метофима) и носа (ринофима);

Подтип IV, или окулярное розацеа — слезотечение, жжение, сухость, зуд и светочувствительные глаза в сочетании гиперимией.

3.8.1. Алгоритм лечения розацеа

Многочисленные способы лечения розацеа определяются многообразием этиологических и патологических факторов дерматоза, его стадией и клинической картиной. В настоящее время существует обширный арсенал медикаментозной терапии, включающей в себя противовоспалительное, антигистаминное, седативное, иммунокорригирующее и ангиопротективное действие.

Фототерапия на сегодняшний день считается самым быстрым и эффективным способом лечения розацеа с коррекцией сформировавшихся эстетических дефектов. С этой целью используют лазерные источники света и IPLсистемы (см. табл. II-3-5, рис. II-3-3).

Взависимости от клинических проявлений можно выделить 2 направления

вфототерапии этого заболевания:

1)коррекция сосудистых и воспалительных изменений в коже;

2)коррекция дистрофических изменений в тканях.

( )

Рис. II-3-3. Алгоритм выбора тактики лечения пациентов в зависимости от подтипа розацеа

80 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Таблица II-3-5. Применение лазеров в зависимости от клинических проявлений розацеа

Целью световой терапии при розацеа является избирательное удаление патологических сосудов без повреждения целостности кожного покрова и формирование длительного положительного результата.

3.8.2. Коррекция сосудистых образований

Для лечения сосудистых образований в настоящее время применяется несколько разновидностей лазерных и IPL-систем.

Импульсный лазер на красителе (pulsed dye laser, PDL)

Длины волн PDL (577, 585 и 595 нм) совпадают с пиком поглощения гемоглобина и, таким образом, воздействуют на поверхностную сосудистую сеть. При этом они недостаточно эффективны для удаления глубоко залегающих сосудов.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Исследования, проведенные с PDL, говорят о благоприятном влиянии излучения данных длин волн на эритему и телеангиэктазии, а также о снижении количества высыпаний при папуло-пустулезном типе розацеа. Кроме того, указывается, что через 3 мес после окончания курса процедур уровень нейропептидов, вовлеченных в микрососудистую патофизиологическую реакцию, статистически значимо уменьшен, что способствует снижению воспалительной реакции в коже.

Недостатком классических PDL-лазеров являлось возникновение пурпуры и дисхромии после лечения, но на данный момент они сведены к минимуму за счет увеличения длительности импульсов.

Калий-титанил-фосфатный лазер (КТР)

КТР (532 и 540 нм) идеально подходит для удаления линейных и ветвящихся телеангиэктазий, расположенных на различной глубине. Зеленый свет находится в спектре поглощения гемоглобина, что позволяет значительную часть энергии направлять на коагуляцию сосудов различного диаметра.

Проведенные исследования указывают на наличие положительных результатов в отношении коррекции эритемы, телеангиэктазий, а также папуло-пу- стулезных элементов в области лица. В литературе есть данные о снижении выраженности воспалительной реакции в коже после терапии с использованием КТР.

Нежелательные явления незначительные (в виде болезненности, пурпуры и гиперпигментации) и носят, как правило, транзиторный характер. Недостатком метода является то, что излучение на данных длинах волн взаимодействует не только с гемоглобином, но и в незначительном количестве с меланином, что увеличивает риск развития поствоспалительной гиперпигментации.

Неодимовый лазер (Nd:YAG)

Nd:YAG (1064 нм) оказывает положительный эффект на крупные и глубоко залегающие сосуды. Поскольку это длинноимпульсный лазер, он реже применяется в терапии патологически измененных сосудов в области лица, т.к. при его использовании существует высокий риск осложнений в виде рубцов и дисхромий. Nd:YAG чаще используют для удаления сосудов в области нижних конечностей.

В некоторых источниках описывают положительные результаты лечения розацеа с применением длинноимпульсного лазера с двойной длиной волны александрит/неодимовый (755/1079 нм). Недостатками является наличие пурпуры и болезненности, что также носит транзиторный характер.

82 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА