то он также способен обеспечить полную коагуляцию сосудов и «сухое операционное поле», что, несомненно, способствует благоприятному эстетическому эффекту, но его режущие свойства ниже, чем углекислотного.

Аблятивная лазерная терапия может быть использована для выравнивания формы деформированного носа путем частичного иссечения избыточных тканевых структур. Несмотря на преходящий отек, эритему, корки, а также риск диспигментации и рубцов, конечный результат может быть косметически и психологически приемлемым.

Ринофима вызывает выраженные психологические и физиологические проблемы у пациентов, но идеального решения нет. В литературе приводятся данные о комбинированной терапии в виде хирургической циторедукции и фракционного фототермолиза, что минимизирует риски осложнений и дает лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты.

3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани

Для проведения ремоделирования измененной структуры ткани применяют аблятивные и неаблятивные фракционные лазеры.

Необходимо помнить, что световую терапию с целью ремоделирования кожи нужно проводить только при полном снижении активности воспалительной реакции, поскольку измененные структуры ткани очень чувствительны к различным раздражителям и может начаться обострение.

Учитывая сложность патогенеза розацеа, для достижения максимальной удовлетворенности пациентов обоснованно применять комбинированный подход, состоящий из последовательного решения различных задач с помощью медикаментозной и лазерной/световой терапии. Поскольку сосудистый компонент является ведущей причиной возникновения заболевания, рекомендуется использование световых технологий с целью деструкции расширенных патологических сосудов и купирования воспалительных процессов. Использование лазерного света для коррекции соединительнотканных изменений кожи приведет к значительному улучшению внешнего вида пациента.

Источники и рекомендуемая литература

Демина О.М., Потекаев Н.Н. Современные этиопатогенетические механизмы развития розацеа и новые методы терапии. Клиническая дерматология и венерология 2017; 3(16): 13–23.

Жукова О.В., Мимов А.В, Круглова Л.С. Лазерные технологии в коррекции сосудистых изменений. Вестник последипломного образования 2012; 2: 5–15.

84 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Калашникова Н.Г. Практические аспекты лазерной коррекции рубцов. Косметика и медицина 2016; 3: 64–71.

Калашникова Н.Г. Сочетанная лазерная коррекция келоидных рубцов. Аппаратная косметология 2014; 3: 82–76.

Потекаев Н.Н. Акне и розацеа. М.: Бином, 2007.

Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МДВ, 2012. 174– 177.

Раханская Е.М. Пигментные нарушения: обзор возможностей аппаратной косметологии. Аппаратная косметология 2016; 3: 6–19.

Уракова Д.С., Калашникова Н.Г. Применение лазерных технологий в коррекции розацеа. Аппаратная косметология 2018: 1–2; 67–73

Уракова Д.С., Калашникова Н.Г. Пространственно модулированная абляция (SMA) в коррекции стрий. Аппаратная косметология 2015; 3: 58–62.

Уракова Д.С., Фоминых Е.М. Сравнение различных способов диссекции ткани. Пластическая хирургия и косметология 2011; 1: 1–4.

Шептий О.В. Лазерная терапия сосудистой патологии кожи: основные принцип и практические рекомендации. Аппаратная косметология 2018: 1–2; 54–66.

Adamič M., Pavlović M.D., Troilius Rubin A., et al. Guidelines of care for vascular lasers and intense pulse light sources from the European Society for Laser Dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(9): 1661–1678.

Alcantara-Gonzalez J., Boixeda P., Truchuelo-Diez M.T., et al. Infantile hemangiomas treated by sequential application of pulsed dye laser and Nd:YAG laser radiation: a retrospective study. Actas Dermosifilogr 2013; 104: 504–511.

Altshuler G.B., Anderson R.R., Manstein D., et al. Extended theory of selective photothermolysis. Lasers Surg Med 2001; 29: 416–432.

Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524.

Baumler W., Ulrich H., Hartl A., et al. Optimal parameters for the treatment of leg veins using Nd:YAG lasers at 1064 нм. Br J Dermatol 2006; 155: 364–371.

Campolmi P., Bonan P. et al. Highlights of Thirty-Year Experience of CO2 Laser Use at the Florence (Italy) Department of Dermatology. Sci World J 2012; 2012: 546528.

Chandrashekar B.S., Varsha D.V., Vasanth V., et al. Safety of performing invasive acne scar treatment and laser hair removal in patients on oral isotretinoin: a retrospective study of 110 patients. Int J Dermatol 2014; 53: 1281–1285.

Eremia S., Li C., Umar S.H. A side-by-side comparative study of 1064 нм Nd:YAG, 810 нм diode and 755 нм alexandrite lasers for treatment of 0,3–3 mm leg veins. Dermatol Surg 2002; 28: 224–230.

ISSVA Classification of Vascular Anomalies 2014 International Society for the Study of Vascular Anomalies. https://www.issva.org/classification.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Kassir R., Gilbreath J., Sajjadian A. Combination Surgical Excision and Fractional Carbon Dioxide Laser for Treatment of Rhinophyma. World J Plast Surg 2012; 1(1): 36–40.

Reddy K.K., Brauer J.A., Idriss M.H., et al. Treatment of port-wine stains with a short pulse width 532-нм Nd:YAG laser. J Drugs Dermatol 2013; 12: 66–71.

Renfro L., Geronemus R.G. Anatomical differences of port-wine stains in response to treatment with the pulsed dye laser. Arch Dermatol 1993; 129(2): 182–188.

Say E.M., Gokhan O., Gökdemir G. Treatment Outcomes of Long-Pulsed Nd:YAG Laser for Two Different Subtypes of Rosacea. Clin Aesthet Dermatol 2015; 8(9): 16–20.

Seaton E.D., Mouser P.E., Charakida A., Alam S., Seldon P.E., Chu A.C. Investigation of the mechanism of action of nonablative pulsed-dye laser therapy in photorejuvenation and inflammatory acne vulgaris. Br J Dermatol 2006; 155: 748–755.

Seo H.-M., Kim J.-I., et al. Prospective Comparison of Dual Wavelength Long-Pulsed 755-нм Alexandrite/1,064-нм Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser versus 585-нм Pulsed Dye Laser Treatment for Rosacea. Ann Dermatol 2016; 28(5): 607–614.

Weinkle A.P., Doktor V., Emer J. Update on the management of rosacea. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 159–177.

Weinkle A.P., Doktor V., Emer J. Update on the management of rosacea. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 159–177.

86 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА