Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

2.17. СИНДРОМЧЕТЫРЕХСТОРОННЕГО ОТВЕРСТИЯ

Ключевые аспекты

►Определение:компрессионнаянейропатияподмы­ шечного нерва в четырехстороннем отверстии.

►Четырехстороннееотверстиерасположеновзадней стенке подмышечной впадины.

►Оно отграничено:

►►латерально — плечевой костью (уровень хирурги­ ческой шейки);

►►медиально — длинной головкой трехглавой мыш­ цы плеча;

►►сверху — малой круглой мышцей; ►►снизу — большой круглой мышцей.

Классификация

►Остраяиподостраяфазыденервациидлятсядо

3 месяцев.

►Хроническая стадия наступает с развитием жиро­ вой атрофии мышц (примерно через 3 месяца после по­ вреждения нерва).

►Стадии повреждения нерва.

►►Нейроапраксия — транзиторный эпизод наруше­ ния двигательной способности мышцы при сохранении чувствительности и автономной функции:

•нерв и его оболочка при этом сохраняют целость;

•при декомпрессии происходит полное восстанов­ ление функции нерва.

►►Аксонотмез — нарушение целости аксона и его миелиновой оболочки при сохранении целости соеди­ нительнотканных элементов, формирующих оболочку нерва:

•проявляется нарушением чувствительной, двига­ тельной и автономной функции мышцы.

Синдром четырехстороннего отверстия

•сопровождается дегенерацией аксона дистальнее уровня компрессии;

• возможная спонтанная регенерация аксона. ►►Нейротмез — тотальное нарушение целости мие­

линовой и соединительнотканной оболочек нерва. Реге­ нерация невозможна.

Патогенез и патоморфология

► Сдавление нерва иартериивызываетденервацию и ишемию мышц плеча.

►Причины компрессии.

►►Переломылопаткиипроксимальногоотдела пле­ чевой кости.

►►Посттравматическийфиброз.

►►Объемноеобразование (втомчислегипертрофия малой круглой мышцы).

► Подмышечный нерв иннервирует малую круглую и дельтовидную мышцы, кожу заднелатеральной поверх­ ности плечевого сустава и проксимального отдела плеча.

►Синдромчетырехстороннегоотверстиявстречает­

ся редко.

►На его долю приходится менее 2-3% болевого син­ дрома и нарушений функций плечевого сустава.

►Сочетанная патология.

►►Разрыв нижнего сегмента суставной губы.

►►Денервация малой круглой и дельтовидной мышц. ►►Передняя нестабильность сустава (в особенности

на фоне разрыва суставной губы).

►►Костно-хрящевой или хрящевой перелом перед­ ненижнего края суставной впадины лопатки (поврежде­ ние Банкарта).

►►Отрыв нижней суставноплечевой связки и перед­ ненижнего сегмента суставной губы с отслоением над­

костницы (синдром Пертеса).