6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
181 |
||||||
ние |
контрастного |
препарата, |
местное |
распространение |
и |
метастазирование |
|
опухоли. Кроме |
того, для |
рака простаты характерно |
снижение |
диффузии |
|||
и изменение метаболитов холина, креатина и цитрата [36, 46, 652, 959]. |
|
|
|
||||
6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Т1-стадия |
рака |
простаты |
пальпаторно |
и |
радиологически |
не |
определяется. |
||||
Она |
характеризуется |
малыми |
размерами |
новообразования, |
находящимися |
||||||
ниже |
порога |
визуализации |
(разрешения) |
данной методики |
лучевой |
диагно |
|||||
стики. |
Т!-стадия |
диагностируется |
при |
патологоанатомическом |
исследовании |
||||||
биопсийного материала и после трансуретральной резекции |
(ТУР) ПЖ или |
||||||||||
радикальной цистпростатэктомии. Т1-стадия |
рака — Зто те случаи, которые |
||||||||||
не |
выявлены |
лучевыми |
методиками |
визуализациилПри |
проведении |
МРТ |
|||||
тазовых органов в случае выявления MP-признаков рака простаты стадия классифицируется как Т2, ТЗ или Т4.
6.4.МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
|
Т2-критерий подразделяют на Т2а, Т2Ь и Т2с: при Т2а-критерии опухоль |
|||||
располагается интрапростатически и занимает |
менее половины |
|
одной доли, |
|||
при |
Т2Ь-критерии |
опухоль |
располагается |
интрапростатически |
и |
инвазирует |
более половины одной доли, при Т2с-критерии опухоль располагается интра
простатически |
и |
занимает |
обе |
доли. |
|
Капсула |
железы |
интактная, |
|
инвазии |
||||||||||
рядом расположенных структур нет: " |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Рак простаты чаше располагается в периферической |
зоне и на Т2-ВИ |
||||||||||||||||||
представляет |
собой |
|
участок |
сниженного |
MP-сигнала |
с |
нечеткими |
контура |
||||||||||||
ми, |
хорошо |
дифференцирующийся |
на |
|
фоне |
гиперинтенсивного |
МР-сигнала |
|||||||||||||
периферической |
|
зоны. |
Форма |
|
участка |
в |
большинстве |
случаев |
округлая. На |
|||||||||||
TI-ВИ рак простаты изоинтенсивный. |
Рак |
может |
располагаться |
на |
уровне |
|||||||||||||||
верхушки, |
средней |
|
трети |
или |
основания |
простаты. |
|
Внутренняя |
|
структура |
||||||||||
опухоли |
однородная. |
Кистозно-некротические |
|
участки |
|
при |
локализованных |
|||||||||||||
формах рака простаты выявляются исключительно редко. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Однако в значительной части случаев рак простаты развивается на фоне |
|||||||||||||||||||
атрофических |
и |
|
рубцово-воспалительных |
|
изменений, |
также |
имеющих |
сни |
||||||||||||
женный |
MP-сигнал |
наТ2-ВИ |
в |
периферической |
зоне. |
Сниженный |
|
МР-сигнал |
||||||||||||
на |
Т2-ВИ |
также |
могут иметь |
участки ПИН. |
геморрагии, |
|
зоны |
атрофии, |
рубцы |
|||||||||||
и |
постлечебные |
|
изменения |
|
(после |
гормонотерапии |
и |
лучевой |
|
терапии). |
||||||||||
Вследствие этого дифференциальная диагностика рака |
|
периферической |
зоны |
|||||||||||||||||
простаты только по нативным Т2-ВИ и TI-ВИ чаше всего затруднена. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Степень снижения |
интенсивности |
МР-сигнала |
на |
Т2-ВИ |
в раковом |
|
участке, |
||||||||||||
ксожалению, вариабельна и зависит от характеристик самой опухоли (степени
дифференцировки), |
состояния |
гидрофильности |
окружающих |
тканей, |
объема |
клетчатки тела пациента, а |
также от методических нюансов — расположения |
||||
катушек и других факторов. В |
большинстве случаев отличить раковый и неопухо |
||||
левый участки по степени снижения МР-сигнала не представляется возможным. |
|
||||
182 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния.■.;
а. Т2-ВИ аксиально |
6. Т2-ВИ коронально |
в. Т2-ВИ сагиттально |
Рис. 6.3. Пациент В., 60 лет. Уровень ПСА — 7,5 нг/мл. Аденокарцинома левой доли ПЖ с сум мой Gleason 6 (3+3) T2bN0Mx. Внутрипростатическая зональная инвазия опухоли (стрелки). Периферическая зона правой доли железы с признаками умеренных фиброзно-воспалитель ных изменений. Атрофические изменения левого семенного пузырька
Возможно |
|
распространение |
(инвазия) |
рака |
из |
периферической |
зоны |
||||||
в |
транзиторную |
зону |
(внутрипростатическая |
зональная |
инвазия), |
что |
|
харак |
|||||
теризуется |
нечеткостью |
контура |
между |
зонами. |
При |
этом |
имеется |
|
участок |
||||
локального |
нарушения |
границы |
между |
транзиторной |
зоной |
и |
перифериче |
||||||
ской |
зоной |
в |
области |
расположения |
опухолевого |
очага (симптомы |
стертости |
||||||
структуры, растертого угля и дезорганизованного хаоса). Нечеткость границы
подчеркивается |
при |
наличии |
узлов |
|
гиперплазии |
в |
транзиторной |
зоне, |
в |
кото |
||||||||||||||
рой |
определяются |
округлые |
и |
овальные |
участки |
с |
четкими |
|
контурами |
и |
нали |
|||||||||||||
чием псевдокапсулы (симптом организованного хаоса) (рис. 6.3). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
В |
выраженных |
|
случаях |
проявления |
|
внутрипростатической |
|
зональной |
|||||||||||||||
инвазии |
|
определяется |
субтотальная/тотальная |
|
опухолевая |
|
инвазия |
|
паренхи |
|||||||||||||||
мы |
железы, |
|
которая |
характеризуется |
отсутствием |
зональной |
дифференциров |
|||||||||||||||||
ки простаты с замещением ее опухолевой тканью. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
В |
то |
же |
|
время |
при |
неопухолевых |
заболеваниях |
|
внутрипростатическая |
||||||||||||||
зональная инвазия не выявляется. В частности, в периферическую |
зону из |
|||||||||||||||||||||||
транзиторной |
зоны |
могут |
|
распространяться |
|
аденоматозные |
|
узлы, |
имеющие |
|||||||||||||||
четкие |
контуры |
и |
псевдокапсулы. |
При |
воспалительных |
|
изменениях |
может |
||||||||||||||||
определяться |
|
снижение |
четкости |
|
зональной |
|
дифференцировки |
(чаше |
сим |
|||||||||||||||
метричное |
|
на |
|
всем |
протяжении, |
между |
периферической |
|
и |
транзиторной |
||||||||||||||
зонами). |
У |
части |
пациентов |
на |
границе |
транзиторной |
зоны |
и |
периферической |
|||||||||||||||
зоны |
простаты |
|
могут |
визуализироваться |
участки |
обызвествления |
и |
|
конкре |
|||||||||||||||
менты, |
имеющие |
четкие |
контуры, |
округлую |
форму |
и |
сниженный |
|
МР-сигнал |
|||||||||||||||
на Т2- и TI-ВИ. низкий ИКД, а также аваскулярные при ДКУ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
При |
|
раке |
транзиторной |
зоны |
простаты |
|
можно |
визуализировать |
|
анало |
|||||||||||||
гичный |
|
участок |
сниженного |
МР-сигнала |
с |
|
нечеткими |
контурами |
(симптом |
|||||||||||||||
растертого |
угля), |
что необходимо дифференцировать от стромального |
адено |
|||||||||||||||||||||
матозного |
узла, |
который |
типично |
|
имеет |
четкие |
контуры. |
Согласно |
|
системе |
||||||||||||||
PI-RADSv2.1, Т2-ВИ имеют приоритетное значение перед ДВИ и ДКУ в |
диф |
|||||||
ференциальной диагностике рака транзиторной зоны ПЖ. |
|
|
|
|||||
Капсула |
простаты |
при |
локализованных формах |
рака остается |
интактной |
|||
и представляется |
собой |
тонкую |
гипоинтенсивную |
(на Т2-ВИ) полоску |
тол |
|||
щиной не |
более |
I |
мм. |
Иногда |
при наличии фиброзно-атрофических |
измене |
||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий 183
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ний |
(рубцов) в |
периферической |
зоне |
выявляются |
узкие |
треугольные |
участки |
||
с наличием легкого втяжения капсулы простаты. |
|
|
|
|
|
||||
|
Дополнительными |
признаками |
рака |
|
простаты |
при |
нативном |
МР-иссле- |
|
довании |
являются |
симптомы, |
которые |
характеризуют |
изменение |
формы |
|||
и |
эластичности, среди них симптом |
масс-эффекта, проявляющийся |
аксиаль- |
||||||
|
3 |
2 |
1 |
|
в. MP-спектрограмма опухоли |
||
Рис. 6.4. Па |
ет. Уровень ПСА — 8,3 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason |
||
7 (4+3). О |
ставлена в виде гипоинтенсивного объемного образования, располага- |
||
ющегося в |
еской зоне левой доли, с инвазией в транзиторную зону простаты (вну- |
||
трипроста! |
ональная инвазия). Масс-эффект опухоли. Капсула простаты деформи- |
||
рована; пространство между простатой и мышцей, поднимающей анус, сужено. Соотношение (Cho+Cr)/Ci в опухоли повышено до 1,7
184 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния. 55
а. Т2-ВИ аксиально с поверхностной б. Т2-ВИ аксиально с эндоректальной катушкой катушкой
в. Т2-ВИ аксиально с поверхностной г. Т2-ВИ аксиально с эндоректальной катушкой катушкой
Рис. 6.5. Аденокарцинома ПЖ (а, б): эластичность железы снижена (форма железы практически не изменяется при повторном исследовании с эндоректальной катушкой). Хронический простатит (в, г): эластичность железы сохранена (форма железы изменяется с эндоректальной катушкой)
ной |
асимметрией |
ПЖ; |
симптом |
аксиальной |
ротации |
железы |
и |
ригидности |
ее |
||||||||
формы при раздутии эндоректальной катушки (рис. 6.4, 6.5). |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Следует |
отметить, |
что |
применение |
|
эндоректальной |
|
катушки |
повышает |
|||||||||
качество |
изображений, но, |
в |
|
общем, значимо |
не |
улучшает |
дифференциаль |
||||||||||
ную |
диагностику |
внутрипростатических |
изменений, |
так |
как |
подозрительный |
|||||||||||
участок |
просто становится |
более четким |
на |
Т2-ВИ, |
но |
остается «непонятным» |
|||||||||||
(рис. 6.6). И при отсутствии признаков инвазивного |
роста |
не |
представляется |
||||||||||||||
возможным |
достоверно |
говорить |
о опухолевом |
генезе |
«непонятного» |
участка |
|||||||||||
в |
периферической |
зоне |
|
ПЖ. |
|
особенно |
если |
этих |
участков |
несколько. |
Для |
||||||
лучшения |
дифференциальной |
|
диагностики |
внутрипростатических |
измене- |
||||||||||||
шй необходимо применять функциональные методики: ДВИ, ДКУ, МРС |
|
|
|
|
|||||||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/