7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

7.1. Редкие опухоли предстательной железы

273

в простате с признаками внутрипростатической зональной

инвазии, но дан­

Следует

отметить,

что

исследователи

указывают на

высокие

показатели

среднего

уровня

захвата

18-фтордезоксиглюкозы

(18-ФДГ)

плоскоклеточным

раком простаты при ПЭТ (до 30 единиц) [274, 4811.

В

2019

г.

J. Lee представил случай выявления

аденокарциномы ПЖ с

сум­

мой

Gleason 9

(4+5)

размерами 30x25 мм

у 76-летнего больного с уровнем ПСА

1,27

нг/мл

и

наличием метастатических

узлов в легких |549а|. 18-ФДГ-ПЭТ-

КТ

показала

SUVmax

в

опухоли 14,2.

Больному

была

назначена

эндокрин­

ная

терапия

(гозерелин

и

бикалутамид)

с последующим

снижением

ПСА

до

0,03 нг/мл в течение 5

мес. Контрольные КТ и МРТ показали наличие пато­

логического

образования

размерами 110x68 мм, захватывающего всю

ПЖ,

с признаками

инвазии в

семенные пузырьки и основание мочевого пузыря.

Образование

имело

повышенный

MP-сигнал

на

ДВИ

1500

с/мм2,

низкий

ИКД,

при

ДКУ

быстро

и персистирующе накапливало контрастное веще­

ство,

имело

признаки

внутренних

кистозно-некротических

участков.

ПСА

был менее 0,03 нг/мл. Метастазов

в кости и лимфатические узлы

выявлено

не

было.

При

контрольной

биопсии

выявлен

плоскоклеточный

РПЖ.

18-ФДГ-

ПЭТ-КТ показала SUVmax

в опухоли 27,89. Больному была назначена лучевая

терапия. С изображениями КТ, МРТ.

ПЭТ-КТ

и

гистологии

можно

ознако­

миться в первоисточнике [549а].

Отдаленные

метастазы

могут быть найдены в различных органах,

таких

как

печень

и

легкие,

в

отличие

от

аденокарциномы, при

которой

чаще

обнаружи­

вают метастазы в лимфатических узлах и костях.

При

плоскоклеточном

раке

метастазы в кости имеют остеолитический характер [592].

При плоскоклеточном раке из-за

его

более

агрессивной

биологии

и

склон­

ности

к

раннему

некрозу

могут

быть

выявлены

ректо-уретральные

фистулы

[364].

Плоскоклеточный

рак

не чувствителен ни к одному из традиционных

видов

лечения,

поэтому

единственным

шансом

продлить

жизнь

больного

является

хирургическое

лечение.

Таким

больным

рекомендуется

выполнить

радикальную

простатэктомию,

цистпростатэктомию

или

тотальную

уретро-

эктомию (563].

Медиана

выживаемости

при

плоскоклеточном

раке

невелика

—

в

среднем

7.1. Редкие опухоли предстательной железы

275

чем

при

ацинарной

аденокарциноме,

с

пятилетней

выживаемостью

15-43%

1163,

207].

Другие

исследователи

обнаружили

высокую

выживаемость

больных

с

протоковой

аденокарциномой

[99,

906|.

Противоречивые

данные

о

прогнозе

могут

быть

объяснены

разной

дифференцировкой

опухоли и

частым

сочетани­

ем протоковой карциномы с низкодифференцированной аденокарциномой.

7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^

Базально-клеточная

карцинома

(basal

cel!

carcinoma)

—

редкая

разновид­

ность

злокачественного

новообразования

простаты.

Описано

менее

100

слу­

чаев заболевания мужчин в возрасте 40-90 лет [75, 448, 630, 7211.

Морфологически

различают

аденоид-кистозный

и

базалиоидный

вариан­

ты базально-клеточной карциномы.

Данная

разновидность

опухоли

простаты,

как

правило,

проявляется

участ­

ком

повышенной

плотности

при

ПРИ на фоне низких цифр

ПСА.

При

соче­

танном

опухолевом

процессе

(ацинарная

аденокарцинома

и

базально-клеточ­

ная карцинома) ПСА повышается незначительно [897].

К.

Chang

и

соавт.

при

проведении

МРТ

таза

пациента

с базально-клеточ­

простатической

экстензией

в клетчатку

и инвазией

в

стенку

прямой

кишки

| I9l|. С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике.

A.

Dong

и

соавт.

обнаружили

схожую

MP-симптоматику

базально-клеточ­

ной

карциномы

у

55-летнего

пациента

[275].

Они также

выявили

повышен­

ный уровень захвата 18-ФДГ (SUV= 14,1).

В то же время другие исследователи при МРТ 78-летнего пациента с базально­

клеточной

карциномой

выявили

кистозное

образование

с

белковым

содержи­

мым

в

центральной

области

простаты

с

неравномерно

утолщенной

стенкой,

с

компрессией

периферической

зоны,

с

экстрапростатической

экстензией

в

клетчатку

и

инвазией

внутренней

запирающей

мышцы

и

мышцы,

поднимаю­

щей анус. С изображениями МРТ можно ознакомиться в источнике |908|.

В

2018

г. был

представлен

случай

базально-клеточной

карциномы

у

мужчины

32

лете

ПСА0,91

нг/мл.

При

МРТ

выявлено

крупное

местноинвазивное

неодно­

лим­

фатических узлов и метастазами в кавернозные тела полового члена

и в легкие.

Диагноз

подтвержден

иммуногистохимически; эта

опухоль

была

положительна

к рбЗ

(ядерный)

и

bcl-2 (цитоплазматический), выявлена

пятнистая

положитель­

ная реакция на

был на

маркеры

СК20,

PSA,

начата химиотерапия доцетакселом с андрогенной

депривацией (инъекции

лей-

пролида, четыре курса), однако увеличилась

боль в

области

полового члена и

раз­

вился

двусторонний

гидроуретеронефроз

с нарушением

выделительной

функции

почек.

Химиотерапия

была прекращена.

Пациенту

была

выполнена

двусторон­

купирования

стойкой

боли,

связанной

с

метастатическим приапизмом,

рефрак­

терным

к

анальгетикам.

Дальнейшую

химиотерапию

планировалось

возобновить

после

завершения

паллиативной лучевой

терапии. С

изображениями

МРТ, КТ

и ПЭТ можно ознакомиться в первоисточнике [479а].

Однако говорится о неспецифичности выявляемых

данных лучевого

обсле­

дования.