11.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ

К закрытым относятся повреждения черепа и головного мозга при условии сохраненияцелостностикожикакестественногобиологическогобарьера.

Повреждения головного мозга

Повреждения головного мозга принято подразделять по тяжести на сотрясение, ушиб (легкой, средней и тяжелой степени), сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга – легкая травма мозга, сопровождающаяся функциональными, полностью восстанавливающимися нарушениями мозговой ткани.

Тотчас же вслед за травмой остро возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или кратковременное его затемнение, рвота или тошнота, головокружение, головная боль, иногда появляются судороги, отмечается расстройство памяти (больной обычно не помнит, что с ним было перед травмой – ретроградная амнезия). Находясь в бессознательном состоянии, пострадавшие нередко бывают беспокойными, пытаются встать, сопротивляются оказанию им помощи.

Ушиб головного мозга – повреждение мозгового вещества, выражающееся в размозжении участка ткани мозга. Чаще повреждение мозгового вещества происходит на том же участке, который подвергался непосредственному действию внешней силы. Однако такие же изменения в мозговой ткани могут быть на участке мозга, противоположном месту действия физической силы.

При ушибе мозга в его веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием в них очагов размягчения и некроза. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от силы удара.

Клиническая картина ушиба головного мозга проявляется как общемозговыми, так и очаговами симптомами. В зависимости от степени их выраженности принято различать три степени ушиба – легкую, среднюю и тяжелую. Об ушибе головного мозга обычно говорят в тех случаях, когда бессознательное состояние пострадавшего при травме головы длится много часов после травмы.

Нарушение сознания при ушибе головного мозга может выражаться в следующих формах:

– оглушение – форма нарушения сознания, характеризующаяся нарушением ориентировки в месте, времени, ситуации. Пострадавшие не ориентируются

в окружающей обстановке, у них нарушено мышление, замедлено и затрудненоусвоение, запоминание, вниманиепривлекаетсяструдом;

–сопор – глубокое угнетение сознания, при котором сохраняется возможностьпсихической деятельности, хотя ивоченьслабойстепени: пострадавшие лежат неподвижно или совершают только автоматические движения, не обнаруживая при этом признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее. В то же время резкое воздействие (сотрясение, шум, яркий свет) на некоторое время может вывести пострадавшего из этого состояния, послечегоонвновьвозвращаетсявпрежнеесостояние;

–кома – бессознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством функций жизненно важных органов (кровообращения, дыхания, обменных процессов), наступающее в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы. По тяжести выделяют три степени комы: умеренную, глубокую и запредельную (при последней жизнь пострадавшего может поддерживаться только с помощью специальных аппаратов и лекарственных препаратов).

Нарушению сознания при ушибе могут сопутствовать рвота и судороги, нарушение дыхания, наличие редкого пульса (брадикардия), вялая реакция зрачков на свет и расстройство глотательного рефлекса. В тяжелых случаях может наступить смерть пострадавшего.

Кроме общемозговых симптомов ушиб мозга проявляется и очаговой симптоматикой, когда обнаруживается выпадение функции мозга соответственно участку его повреждения. Очень часто появляются центральные параличи (парезы), обычно по типу гемиплегии. Реже возникают параличи конечностей. Почти постоянно при ушибе мозга наблюдаются менингеальные симптомы вследствие кровоизлияния в оболочки мозга.

Сдавление головного мозга вызывается гематомой, образующейся в результате кровотечения из внутричерепных сосудов, а также нарастающим отеком мозга или острым набуханием его ткани. Обычно сдавление головного мозга сочетается с его ушибом и в клинической картине выяв-

ляются общемозговые и очаговые симптомы.

Достаточно скопления 50 см3 крови в полости черепа, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или иной участок мозга и вызвала нарушение его функции. Продолжительное давление гематомы на вещество мозга ведет к развитиюдегенеративныхизмененийвклеткахкорыикихатрофии.

Характерным для клинической картины сдавления является исчезновение или уменьшение общемозговых симптомов, соответствующих сотрясению головного мозга, спустя некоторый период времени после травмы. Однако через несколько часов после этого «светлого промежутка» вновь наступает ухудшение состояния пострадавшего, и появляются очаговые симптомы, указывающие напоражениеопределенныхотделовголовногомозга.

Общими симптомами сдавления мозга являются головные боли, рвота, потеря сознания, замедление пульса, нарушение дыхания.

Кочаговымсимптомамсдавлениямозгаотносятсясудороги, изменениерефлексовсоответственнолокализацииочагасдавлениямозговойткани(вначаленаблюдаетсяповышениерефлексов, азатемполноеихугасаниеипоявлениепараличей).

Первая медицинская помощь при травме мозга должна оказываться на месте происшествия. Находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего нельзя трясти, поднимать. Необходимо сохранить его горизонтальное положение. Обратить внимание на состояние дыхания и пульса у пострадавшего и провести терапию, направленную на стимуляцию дыхательного и сосудистого центров.

Основным действием при оказании первой медицинской помощи пострадавшему с травмой головного мозга является немедленное обеспечение бережной транспортировки его в лечебное учреждение.

При транспортировке необходимо оберегать голову пострадавшего от дополнительной травмы, поэтому сопровождающий должен поддерживать ее руками. Если такой возможности нет, голова пострадавшего на время транспортировки должнабытьзафиксированаспомощьюспециальныхиммобилизационныхшин.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его рот должен быть очищен от рвотных масс и слизи. Его необходимо уложить на носилки в фиксированно-стабильном положении. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим, так как возможны повторная рвота, аспирация рвотных масс и асфиксия. Для предупреждения асфиксии транспортировка должна осуществляться в положении на боку с зафиксированной головой. На голову положить холод. При необходимости проводится реанимация пострадавшего.

Повреждения органа зрения

Повреждения глаз могут быть изолированными и однофакторными, но гораздо чаще сочетанными и комбинированными. В случае сочетанных ранений необходимо выделить ведущие повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. К таким относится наружное кровотечение из оболочек разрушенного глаза. При отсутствии угрозы жизни ведущим среди сочетанных повреждений является повреждение глаз, угрожающее потерей зрения и приводящее, в этой связи, кнаиболеетяжелойизвсехвидовинвалидности.

Повреждения глаз делят на легкие, средней тяжести и тяжелые. Основным критерием тяжести повреждения глаз принято считать опасность для зрения, возникшуюврезультатедействияповреждающегофактора.

Повреждения, не опасные для зрения, расценивают как легкие. Возникшие при них функциональные или анатомические нарушения в глазу и его

вспомогательных органах не грозят длительной потерей трудоспособности, полностью обратимы и не приводят к развитию различных осложнений, стойко снижающих зрительные функции. К ним относятся: гематомы и несквозные ранения век, попадание инородного тела на конъюнктиву, поверхностные ожоги век и глазного яблока (I-II степени). Практически все ранения вылечиваются в течение 2-4 недель.

Повреждения, угрожающие хотя и длительным, но умеренным снижением зрения, относятся к среднетяжелым: разрыв или частичный отрыв века без большого дефекта тканей, непроникающее ранение глазного яблока, ожоги век и глазного яблока IIIа степени. Все пострадавшие этой категории нуждаются в стационарном лечении до 4-8 недель. Прогноз для зрения относительно благоприятный.

Повреждения, приводящие к резко выраженному и малообратимому нарушению зрительных функций или полной и необратимой их утрате, – повреждения тяжелой (крайне тяжелой) степени. Пострадавшие нуждаются в стационарном лечении на протяжении нескольких месяцев. Тяжелыми являются проникающие ранения глазного яблока, ранения глазницы с повреждением ее костных стенок, контузия глазного яблока со значительным (более 50 %) снижением остроты зрения из-за повреждения хрусталика, отслойки сетчатки, ранения век со значительным дефектом тканей, глубокие ожоги век и конъюнктивы IIIБ и IV степени, ожоги глазного яблока со значительным помутнением роговицы.

Первая помощь при ранениях глаз: закапать в глаз 0,25 % раствор дикаина или 2 % раствор новокаина; дать обезболивающие средства; закапать в глаз 0.25 % раствор левомицетина или 20 % сульфацила натрия (альбуцида) (при их отсутствии можно использовать холодный свежезаваренный чай); наложить стерильную повязку на глаз; срочно отправить в больницу к специалисту (окулисту); раны век обработать 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого (зеленкой).

Повреждения челюстно-лицевой области

По характеру повреждения тканей выделяют:

–ранения только мягких тканей, в т.ч. с повреждениями языка, слюнных желез, крупных нервных стволов и сосудов;

–раненияиповреждениякостейлицевогоскелета, вт.ч. раненияверхней/нижней челюстискуловойдуги, костейноса, повреждениядвухиболеекостейлица.

По отношению к естественным полостям лицевого отдела головы выделяют ранения, проникающие и непроникающие в одну или более естественныхполостей: вполостьрта, вполостьносаилиоколоносовыепазухи.