Глава 5

протеолитических ферментов активно проникают в эпителиаль­ные клетки слизистой оболочки и начинают быстро размножаться.

Трофозоиты обусловливают острую фазу инфекции, в течение которой поражаются все виды клеток организма млекопитающего после внедрения в организм хозяина.

Следующая форма паразитов называется «брадизоит». Брадизо-иты образуют цисты. В тканях паразиты могут существовать в двух формах: цисты и псевдоцисты.

Настоящие цисты — это длительная форма существования па­разита.

Тканевые цисты могут содержать 90-3000 организмов. Мозг, скелетная или сердечная мускулатура — наиболее типичные места скопления цист, поддерживающие латентную стадию инфекции.

После высвобождения паразитов из цист наступает фаза парази-темии (может быть как у животных, так и у человека). Паразите-мия всегда характеризует острую фазу.

Через зараженную фекалиями котов почву инфицируются гры­зуны и птицы, которые, в свою очередь, могут реинфицировать котов, и цикл замыкается. Травоядные животные (овцы, козы, свиньи и крупный рогатый скот) могут также инфицироваться че­рез почву, содержащую ооцисты токсоплазм.

Пути инфицирования человека:

1. Через мясо, содержащее цисты токсоплазмы, прошедшее не­достаточную кулинарную обработку.

2. Через фекалии котов, содержащие ооцисты токсоплазмы.

3. Трансплацентарно.

4. Гемотрансфузионно (переливание инфицированной крови).

5. При употреблении немытых овощей или загрязненной воды. Нет доказательств заражения человека человеком, исключая

трансплацентарный и гемотрансфузионный пути.

Клинические проявления

Инкубационный период при токсоплазмозе может длиться от нескольких дней до несколько недель. Заболевание часто начина­ется с появления продромальных явлений — субфебрилитет, общее недомогание, лимфоаденопатия (особенно шейных лимфоузлов), миалгии, мононуклеарный синдром, головная боль, атипический лимфоцитоз. В дальнейшем появляются симптомы и синдромы, обусловленные вовлечением в процесс того или иного органа. В кли­нической картине на первый план могут выступать тифоподобные (папулезная сыпь, лихорадка, увеличение печени и селезенки) и

100

Глава 5

энцефалические (энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломие­лит) проявления.

Появление симптомов заболевания отражает первичный про­цесс или реактивацию хронического. Заболевание, как правило, проявляется на фоне иммунодефицитного состояния. Редко встре­чается острая молниеносная форма с высокой летальностью, проявляющаяся миокардитом, перикардитом, полимиозитом, пневмонией, энцефалитом, гепатитом. Хориоретинит в острой фа­зе заболевания встречается редко.

При затихании первичной инфекции паразиты формируют латентные цисты во всем организме. Приблизительно у 1% людей, инфицированных Т.gondii, латентные цисты сетчатки и хориоид-ной оболочки глаза часто могут реактивироваться спустя годы после инфекции, приводя к воспалительным повреждениям, спо­собным нарушить зрение.

При описании токсоплазмоза пользуются различными класси­фикациями. В настоящее время наиболее широко применима классификация А.К. Казанцева (1985). В процессе изучения токсо­плазмоза он пришел к выводу о неприемлемости органного принци­па классификации вследствие одновременного поражения многих органов. Согласно этой классификации выделяют следующие фор­мы: острую; первично-латентную; первично-хроническую; вто­рично-хроническую; вторично-латентную.

Первично-латентный токсоплазмоз — клинический вариант токсоплазмоза, который встречается у 99% инфицированных. Эта форма не имеет определенной четко очерченной клинической картины. Наиболее часто она выявляется иммунологически при обследовании беременных женщин. В манифестную форму первич­но-латентный токсоплазмоз может переходить лишь при неблаго­приятных условиях (иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция, стрессы). Приобретенный первично-латентный токсоплазмоз может быть опасным для плода лишь в том случае, если инфицирование мате­ри произошло на фоне беременности или незадолго до наступления беременности.

Первично-хронический токсоплазмоз — следующий по часто­те проявления. Для этой формы токсоплазмоза характерны поражения различных органов. Частыми проявлениями первич­но-хронического токсоплазмоза являются заболевания глаз в виде хориоретинита и увеита, а также поражения ЦНС. Первич­но-хронический токсоплазмоз представляет опасность для плода во время обострения инфекционного процесса.

101