Глава 5

для новорожденного является проявление у матери первичной ге-нитальной герпесной инфекции в период нескольких недель до или в течение первых дней после родов (табл. 5.5).

При первичном инфицировании матери накануне родов воз­можность передачи инфекции составляет 30-50%, во время реци­дива эта вероятность — 1-5% .

Первичная оральная инфекция матери может также переда­ваться ребенку во время или после родов. Повторная материнская оральная инфекция не связана с риском для плода или новорож­денного. Отец или члены семьи на острой стадии лабиального герпеса могут передать инфекцию при тесном контакте сероотри-цательной женщине и/или ее незащищенному ребенку, но внеш­ние пути инфицирования составляют около 5%.

ВПГ-2 является основной причиной неонатального герпеса и вызывает серьезные неврологические повреждения у выживших детей. ВПГ-1-инфекция часто характеризуется легким течением заболевания и лучшим прогнозом.

Существуют различные проявления ВПГ-инфекции новорож­денных, описываемые как врожденная форма, диссеминированная форма, локализованные повреждения ЦНС (энцефалит) без висце­рального повреждения или локализированная форма с поврежде­ниями кожи, глаз и/или ротовой полости (табл. 5.6).

Перинатальные герпесвирусные инфекции в 50% случаев проте­кают в диссеминированной форме, в 30% случаев — в первичной неврологической форме (менингоэнцефалит), в 20% — отмечаются поражения кожи и слизистых.

Диссеминированная инфекция. Диссеминированная форма нео­натального герпеса является результатом материнской гениталь-

'Габлица 5.5. Высокий и низкий риск передачи герпетической инфекции

Высокий риск передачи	Низкий риск передачи
Первичная генитальная ВПГ-инфекция	Беременные с анамнестическими данными о рецидиве генитального гер­песа перед беременностью
Отсутствие материнских антител к ВПГ перед беременностью и серопозитивный партнер	Женщины с антителами к ВПГ-2 перед беременностью

143

Таблица 5.6. Дифференциальная диагностика форм неонатального герпеса в зависимости от клинических проявлений, типа инфекции и симптомов у матери*

	Диссеминиро- ванное заболевание	ЦНС (энцефалит или менингит)	Болезнь кожи—глаз—рото­вой полости (КГР)	Врожденное заболевание
У новорожденного
Определение	Внутренние органы ± ЦНС	ЦНС Внутренние органы не повреждены	КГР ЦНС/внутренние органы не повреж­дены	Внутриутробное инфицирование
Возраст при развитии заболевания	4-11 дней	2-6 недель (пик — 14 дней)	7-12 дней	< 2 дней
Симптомы	Похожи на сепсис, желтуха, внутрисо-судистая коагуло-патия, раздражи­тельность, судоро­ги, летаргия	Субфебрилитет, летаргия, плохой аппетит, раздражи­тельность, судороги	Везикулы на коже, глазах или ротовой полости, керато-конъюнктивит	Рубцы, везикулы при рождении, повреждение мозга
Везикулы в начале болезни	80%	50%	90%	Рубцы или везикулы
Смертность при лечении	60%	15%	-	?
Неврологические последствия при лечении	40%	50-60%	5-10%	100% ?

Окончание табл. 5.6

	Диссеминиро- ванное заболевание	ЦНС (энцефалит или менингит)	Болезнь кожи—глаз—рото­вой полости (КГР)	Врожденное заболевание
У матери
Наиболее распространенный тип инфекции	Первичная гени-тальная/оральная или не материн­ский источник	Рецидивирующая генитальная или первичная гени­тальная инфекция одного типа ВПГ/перенесенная инфекция другого типа ВПГ	Рецидивирующая генитальная	Первичная. Описаны случаи рецидивирующей инфекции
Наличие проявлений герпеса в данный момент или в анамнезе	Менее половины	Малохарактерно	Малохарактерно	?
Тип герпес-вируса	ВПГ-1 или ВПГ-2	Наиболее часто ВПГ-2	Наиболее часто ВПГ-2	?

* Мари-Луис Ньюэлл, Джаймс Мак-Интайр. Врожденные и перинатальные инфекции: преду­преждение, диагностика и лечение / Пер. с англ. — СПб.: Издат. дом «Петрополис», 2004. — С.194-195.

— Глава 5

ной или оральной герпетической инфекции, без перенесенной ранее какой-либо герпетической инфекции или при передаче инфекции воздушно-капельным путем (лабиальный герпес членов семьи) новорожденному, не защищенному материнскими антите­лами. Данная форма заболевания обычно развивается через 9-11 дней после родов. При этом поражается множество органов, в том числе головной мозг, печень и кожа. При отсутствии высыпаний на коже ошибочно диагностируется септицемия.

При отсутствии лечения 80% младенцев погибает, а выжившие страдают от тяжелых последствий диссеминированной инфекции. Даже при проведении противовирусной терапии коэффициент смертности составляет 15-20%, а приблизительно у 5% новорож­денных диагностируются различные осложнения.

Локализованное поражение ЦНС. Проявлением ЦНС-формы неонатального герпеса является энцефалит. Легкая ЦНС форма мо­жет проявляться симптомами менингита, часто вызванного ВПГ-1 и имеющего благоприятный прогноз. Локализованные неврологи­ческие симптомы у младенцев появляются через 15-17 дней после рождения; приблизительно у 1/3 из них не обнаруживается ника­ких кожных проявлений. Коэффициент смертности при отсутст­вии лечения составляет 17%, а приблизительно у 60% выживших детей наблюдаются осложнения длительного характера. Вирус может проникнуть в мозг неврогенным путем при ретроградном аксональном распространении через нервные окончания кожи и слизистых оболочек при нарушении их целостности, через глаза или носоглотку.

Локализованное поражение кожи и слизистых оболочек. Ле­тальные случаи при этой клинической картине не описываются, но в 5-10% случаев обнаруживаются неврологические последствия, число которых достигает 30% без назначения лечения. Прогноз для ребенка зависит от раннего обнаружения и начала лечения. Данная форма развивается приблизительно через 10-11 дней после родов. Для этой формы не характерно поражение внутренних орга­нов или мозга. Однако у 24% детей обнаруживается ВПГ-ДНК в спинномозговой жидкости, что указывает на потенциальный риск инфицирования мозга.