Глава 10

о

л

О

10.52

Одномоментный доступ к задней боль-шеберцовой и малоберцовой артериям.

Экспозицию артерий осуществляют из одного разреза в среднем отделе голени (см. 10.1, Д; 10.50, А-5>Б). Сначала выделяют заднюю болыпеберцовую артерию, как показано выше (см. 10.50-10.51).

10.52

Задние болыпеберцовые артерию, вены и нерв отводят на держалках кзади. Скальпелем продольно рассекают лежащий в глубине раны длинный сгиба­тель большого пальца стопы, под которым находится малоберцовая артерия с венами. После мобилизации артерии ее на держалках выводят в рану. Таким обра­зом, из одного доступа можно выполнить шунтирова­ние двух артерий с использованием либо «скачуще­го», либо У-образного шунта.

10.53

Доступ к задней большеберцовой ар­терии в нижнем отделе голени.

Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции проводят на медиальной поверхности голени вдоль заднего края большеберцовой кости (см. 10.1, Е). Вскрывают собственную фасцию голени и на длин­ном сгибателе пальцев в клетчатке выделяют заднюю болыпеберцовую артерию с венами и большеберцо вый нерв, расположенный кзади.

10.53

Глава 10

ОНЕГАЦИИ НА AF ГЕНИЯХ, ГАСПОЛОЖКННЫХ НИЖ£ liyilAJTUttUM

10.54

Доступ к задней болыпеберцовой ар­терии позади медиальной лодыжки.

10.54

Разрезом длиной 5 см, окаймляющим сзади меди­альную лодыжку в 5 мм от нее (А), рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Рас­секают удерживатель сухожилий сгибателей над сосу­дисто-нервным пучком, лежащим поверх промежут­ка между сухожилиями длинного сгибателя пальцев спереди и длинного сгибателя большого пальца сза­ди. Задняя болыпеберцовая артерия находится спе­реди от нерва (см. 10.53).

10.55

Доступ к передней большеберцовой артерии в среднем отделе голени.

Конечность ротируют кнутри. Разрез кожи, под­кожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 10-12 см проводят на середине голени в ее передне-наружной части по наружному краю хорошо конту-рируемой передней болыпеберцовой мышцы (А). Продольно рассекают собственную фасцию над про­межутком между передней болыпеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев (см. 10.50, В).

10.55

10.56

Пальцы вводят в промежуток между этими мыш­цами и тупым путем разделяют их вплоть до межкост­ной мембраны, на которой находят переднюю боль-шеберцовую артерию с одноименными венами и глу­бокий малоберцовый нерв, расположенный кнаружи от сосудов.

10.56

Глава 10

JD

О

я

т

10.57

~/V\vi TYp\jbfc7Xerffs\5i тлутгга тга медиальную поверх­ность голени после мобилизации сосудисто-нервно­го пучка от межкостной мембраны и отделения его кзади необходимо выполнить крестообразное рассе­чение мембраны разрезами по 2 см на 2-3 см прокси-мальнее предполагаемого места анастомоза. Через

это отверстие в мембране и будет в последующем

проведен шунт.

10.58

10.58

"После продольного рассечения надкостницы по задней ее части сразу же открываются малоберцовые сосуды, а при рассечении переднемедиальной части надкостницы и разведении разгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы обнажают­ся передние большеберцовые сосуды. Для проведе­ния шунта от передней большеберцовой до малобер­цовой артерии при последовательном шунтировании необходимо выполнить крестообразное рассечение межкостной мембраны.

Одномоментный доступ к передней большеберцовой и малоберцовой арте­риям.

Доступ выполняют при необходимости одномо­ментного шунтирования как передней большеберцо­вой, так и малоберцовой артерий, в частности с ис­пользованием «скачущего» шунта. Разрез кожи, под­кожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 12 см проводят в средней трети голени над малобер­цовой костью (см. 10.55, Б). Рассекают собственную фасцию голени и разрез углубляют между камбало-видной и малоберцовыми мышцами (см. 10.50, Г). При достижении малоберцовой кости продольно рассекают надкостницу, распаторами отделяют ее от кости на протяжении 10 см и удаляют этот участок кости реберными кусачками или пилой Джигли.

Доступ к тыльной артерии стопы.

Проекционная линия артерии — от середины рас­стояния между лодыжками до первого межпальцево­го промежутка (см. 10.54, Б). В верхней трети проек­ционной линии делают полуовальный разрез выпук­лостью кнаружи во избежание попадания анастомоза в послеоперационный рубец в будущем.