Глава 10

СО

Л

н о ев

Т

10.38

10.38

При повторных операциях, чаще всего после ра­нее выполненного аортобедренного шунтирования, легче обнажить не затронутую глубокую артерию бе­дра и с ней сформировать анастомоз.

10.39

10.39

Г

Анастомоз накладывают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью, начиная от «пят­ки», т.е. дистального угла разреза артерии без фикса­ции первого шва. После завершения анастомоза пе­ред завязыванием нитей временно приоткрывают за­жим выше анастомоза для эвакуации возможных сгустков крови. Нити завязывают, после чего снима­ют зажимы сначала с дистального, затем с прокси­мального анастомоза. Небольшое диффузное крово­течение из шва по линии анастомоза, как правило, можно остановить с помощью тампонады салфет­кой. Струйное кровотечение следует ликвидировать наложением дополнительного поверхностного ли­нейного, Z- или П-образного шва после временного выключения анастомоза из кровообращения.

I

Глава 10

10.40

Перед ушиванием ран еще раз проверяют направ­ление и положение шунта. Если шунт проведен под­кожно, то возможен его перегиб через сухожилия по­луперепончатой и полусухожильной мышц. В этом случае можно без последствий пересечь сухожилия и уложить шунт, ликвидировав его перегиб.

Раны дренируют через отдельные проколы кожи, помещая синтетические дренажные трубки рядом с реконструируемыми артериями для послеоперацион­ной активной аспирации раневого отделяемого. Ра­ны послойно ушивают наглухо. На линии швов кладут асептические салфетки, которые фиксируют к коже лейкопластырем, клеящейся пленкой или клеолом. Нельзя бинтовать конечность во избежание сдавле-ния шунта, особенно при его подкожном проведении.

СО

Л

h О ГС

т

Глава

СО

JD О

Техника «in situ» при аутовенозном шунтировании

Подобная техника операций подразумевает остав­ление большой подкожной вены в ее естественном ложе с сохраненной иннервацией и кровоснабжени­ем, без ее гидравлической препаровки и, следова­тельно, с сохранением интимы. Операция требует обязательного разрушения или удаления клапанов вены и ликвидации сброса крови в бедренную вену по коммуникантным венам. Для оценки положения клапанов и коммуникантных вен перед операцией желательно выполнить флебографию.

Выполняют стандартные доступы к поверхност­ной бедренной, подколенной артериям или к арте­риям голени с определением их операбельности (см. 10.1). Далее выделяют большую подкожную вену в ме­сте доступа к артерии, при этом вену не пересекают.

10.41

10.41

Применяя доступ под пупартовой связкой, обна­жают бифуркацию общей бедренной артерии, а ме-диальнее ее — место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Идущие к месту впадения ве­нозные коллатерали перевязывают, мобилизуя в ра­не большую подкожную вену.

10.42

Пристеночно отжимают бедренную вену вместе с устьем большой подкожной вены, которую отсекают вместе с небольшим (2 мм) краем бедренной вены, а последнюю ушивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6/0. Микрохирургически­ми ножницами иссекают 1-2 клапана, расположен­ных на протяжении 1-3 см от конца вены, при этом необходимо вывернуть этот участок вены.

10.42