1 курс / Психология / Нейробиология_и_лечение_травматической_диссоциации
.pdfГлава 11. Диссоциация, ДПДГ и адаптивная переработка информации... 309
и внешних сенсорных восприятий описывают как “связывание”. Аналогичным образом, память генерируется потоком колеблющихся се тей. Области мозга в коре, участвующие в восприятии и обработке цвета, размера, формы и различных других атрибутов объекта, близки, если не идентичны, областям мозга, важным для запоминания [Bergmann, 2008]. Мультимодальная сенсорная информация из различных областей коры усваивается в медиальной височной доле (MTL) [Suthana & Fried, 2012], которая образует необходимый субстрат для многочисленных си стем памяти [Aggieton, 2012]. По идее, запоминание — это реактивация большинства компонентов (синхронизированных нейронных ансам блей), использовавшихся для кодирования опыта, который человек пы тается вспомнить [Squire & Kandel, 1999].
Чтобы облегчить реактивацию памяти, необходимо связать вместе различные нейронные ансамбли (зрительные, слуховые, ассоциативные, когнитивные, памятные, соматосенсорные и эмоциональные) в несколь ких областях коры головного мозга, чтобы в итоге эти ансамбли снова ак тивировались как синхронизированная сеть [Montgomery & Buzaki, 2007;
Prince, Dasellar, & Cabeza, 2005]. Однако именно таламус и 40 Гц GBA
необходимы для того, чтобы связать в реальном времени различные ней ронные ансамбли, упомянутые выше, каждый из которых колеблется на своей собственной частоте [Idinas, 2001; Idinas & Ribary, 2001; Singer, 1993, 2001]. Тета-колебания с частотой от 3 до 8 Гц в MTL способствуют кодированию эпизодических воспоминаний, в то время как при их вспо минании также участвуют гамма-колебания с частотой от 30 до 100 Гц [Suthana & Fried, 2012]. Тета-активность гиппокампа изменяет реактив ность нейронов в переднем таламусе для обеспечения функций памяти
[Tsanov et al., 2011].
ДПДГ: экстероцептивное
иинтероцептивное осознание
ВДПДГ экстероцептивное осознание опосредуется путем примене ния двусторонней сенсорной стимуляции. Интероцептивное осознание связано с телесным фокусом в стандартном протоколе: “Где вы чувству ете это в своем теле?”. Таким образом, ДПДГ явно опосредует различные аспекты осознанности, как внешней, так и внутренней. Интероцептивное осознание обычно ассоциируется с функцией сети режима по умолча нию, которая связана с самореферентной обработкой, автобиографи ческой памятью, способностью планировать и чувством собственного
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
310 Часть I. Нейробиологическая модель диссоциации
достоинства (см. также главу 3), в то время как экстероцептивное осоз нание связано с сетью внимания или значимой сетью [Sadaghiani et al., 2010]. “Экстероцептивные стимулы или внешние события, как прави ло, неврологически эффективны только тогда, когда они воздействуют на сеть режима по умолчанию, которая охватывает ощущение собствен ного тела или «я»”, поэтому связь с сетью по умолчанию имеет решаю щее значение не только для нашего понимания диссоциации, но и для функционального механизма ДПДГ. Действительно, последние данные свидетельствуют о том, что ДПДГ действительно модулирует связь се тей по умолчанию [Landin-Romero et al., 2013].
Экстероцептивное осознание и внешне направленное внимание свя заны с пониженной альфа-активностью, тогда как внутренне сфокусиро ванное внимание и интероцептивное осознание связаны с повышенной альфа-активностью [Cooper, Croft, Dominey, Burgess, & Gruzelier, 2003]. Предполагается, что ДПДГ, сочетая внешний и внутренний фокус, мо жет напрямую влиять на активность альфа-диапазона, которая, в свою очередь, изменяет активность мозговых волн на других частотах. Это, вероятно, влияет как на осознанность, так и на связность сети по умол чанию. Действительно, билатеральная стимуляция, влияющая на эксте роцептивное осознание, может помочь в восстановлении функциониро вания сети внимания или значимой сети. Функционирование значимой сети может, в свою очередь, способствовать развитию процессов режи ма сети по умолчанию. Было высказано предположение, что целост ность значимой сети опосредует функционирование сети по умолчанию [Bonnelle et al., 2012]. Возможно, именно этот процесс интегрирует вну тренний опыт со внешним, тем самым связывая целевой опыт в настоя щем времени.
В частности, авторы предполагают, что доступ к памяти, зависящей от состояния, в сочетании с целенаправленным связыванием интеро цептивного и экстероцептивного осознания, и, как результат, модуляция нейро-осцилляторной активности может объяснить эффекты от лечения с помощью ДПДГ.
Авторы предполагают, что чередование интероцептивного и экстеро цептивного осознания, вероятно, противодействует изменению созна ния, связанному с повторным доступом к травматической памяти, зави сящей от состояния. Это позволяет интегрировать травматический опыт
вавтобиографическую память. Предположительно, этот процесс лежит
воснове переработки информации и ощущения себя (рис. 11.1).
Глава 11. Диссоциация, ДПДГ и адаптивная переработка информации... 311
|
ВНЕШНИЙ МИР |
ВИЗУАЛЬНЫЕ |
СЛУХОВЫЕ |
КОНТАКТНЫЕ СТИМУЛЫ "ПРИКОСНОВЕНИЯ"
ВНЕШНИЙ МИР
Рис. 11.1. Стимулы поступают из внешнего мира и от внутренних проприоцептивных событий. Эта смесь, по-видимому, способствует формированию центрального мыслящего “я”.
Из Austin, J. Н. Zen and the brain: Toward an understanding of meditation and consciousness (Дзен и мозг: к пониманию медитации и сознания), (рис.), р. 476.
©1998 Массачусетский технологический институт, воспроизводится с разре шения The MIT Press.
АПИ и временное связывание
Временное связывание, как всеобъемлющая структура переработки информации, позволяет нам дополнительно сформулировать постула ты АПИ следующим образом: в оптимальных условиях новый опыт, как правило, усваивается системой переработки информации, облегчающей его связывание с уже существующими сетями памяти, объединенными с аналогично категоризированным опытом в текущем контексте. Связь этих сетей памяти, как правило, создает базу знаний, которая включает в себя такие явления, как убеждения, ожидания и страхи. То есть, когда происходит обращение к воспоминанию, адаптивно, оно связано с эмо циональными, когнитивными, соматосенсорными и временными/памятными системами, которые способствуют его точности и уместности по отношению ко времени, месту и контекстуальной ситуации.
Авторы считают, что вегетативное воздействие травматического стресса приводит к выбросу нейрохимических веществ, изменяющих
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
312 Часть I. Нейробиологическая модель диссоциации
волновую активность мозга с последующим нарушением связывания
исинтеза. Это приводит к тому, что травматические или другие дистрессовые события дезадаптивно кодируются в памяти. То есть формирует ся неадекватная или нарушенная связь с сетями памяти, содержащими более адаптивную информацию. Это может включать в себя ранее су ществовавший мнемонический материал, а также экстероцептивное осознание отсутствия угрозы в настоящий момент, например, что сейчас безопасно. Как предположили Коллин Парк, Филлип Золадз, Шерил Конрад, Моника Флешнер и Дэвид Даймонд, травматический стресс, вероятно, препятствует консолидации памяти, что отчасти объясняет ся недостаточной интеграцией опыта [Park, Zoladz, Conrad, Fleshner, & Diamond, 2008]. Майкл Тсури и его коллеги сообщили о нарушениях па мяти после травматического стресса и интерпретировали их с точки зре ния связей базолатеральной миндалины с различными компонентами MTL [Tsoory et al., 2008]. Считается, что патология является результатом отсутствия интеграции и связи между различными аспектами воспоми наний, а также приводит к изменению функциональной связи между об ластями мозга [Lanius et al., 2004; Shaw et al., 2002].
После травмы переживания могут быть неадекватно переработаны
инеадаптивно связаны в эмоциональной, когнитивной, соматосенсорной
ивременной системах. Таким образом, такие воспоминания будут дис функционально вспоминаться в отношении времени, места и контекста,
иих могут переживать во фрагментарной форме. Соответственно, новая информация, позитивный опыт и аффекты не могут функционально со единиться с тревожным воспоминанием. Это нарушение связи приводит
кпродолжению симптомов и развитию новых триггеров.
Процедуры ДПДГ облегчают доступ к дисфункционально связанным компонентам опыта, позволяя интегрировать/связать их в соответству ющих эмоциональных, когнитивных, соматосенсорных и временных си стемах. Это способствует эффективной переработке травматических или тревожных жизненных событий и связанных с ними убеждений до их адаптивного разрешения. В частности, авторы предполагают, что прото кол ДПДГ, направленный на травматические воспоминания посредством доступа к различным аспектам травматического опыта, например, сен сорным, эмоциональным и когнитивным, восстанавливает зависимую от состояния память об этом опыте.
Добавление билатеральной сенсорной стимуляции, вероятно, про тиводействует эффектам анестезирующих нейрохимических веществ, связанных с доступом к памяти, зависящей от состояния, и их влиянию
Глава 11. Диссоциация, ДПДГ и адаптивная переработка информации... |
313 |
на активность мозговых волн. Привлечение реакции ориентации, |
ве |
роятно, связано с активацией значимой сети, с одной стороны, а также с увеличением связности сети по умолчанию, с другой. Более того, ве роятно, что чередующаяся двусторонняя сенсорная стимуляция способ ствует подключению полушарий, особенно в случае ДГ, которые приво дят к ипсилатеральной и контралатеральной активации одновременно. Протокол ДПДГ явно включает в себя внимание ко внешним сенсорным стимулам, а также внутреннюю самореферентную информацию, что позволяет мнемонически интегрировать опыт в автобиографическое са моощущение. То есть такое сочетание внешней сенсорной стимуляции и внутренне генерируемых фрагментов опыта при сбросе мозговых рит мов, обычно связанных с доступом к памяти, зависящей от состояния, вероятно, и объясняет эффект от лечения с помощью ДПДГ.
Сенсорная стимуляция: социальная активность и защитные реакции
Вентральная вагальная активация и социальная активность [Porges, 2001] опосредованы тактильным, слуховым и визуальным восприяти ем [Trevarthen, 1993, 2005]. Предполагается, что активация вентрально го вагала, связанная со взглядом, выражением лица, просодией голоса и аффективным качеством прикосновения, является основополагающим субстратом привязанности [Trevarthen, 2005; Schore, 2001а]. Более того, высвобождение окситоцина происходит вторично в ответ на нетоксичную сенсорную стимуляцию, такую как прикосновение и тепло, звук и визу альные стимулы (см. также главу 6 “Привязанность, нейропептиды и веге тативная регуляция: гипотеза вагального сдвига”). То есть сенсорный вход, вероятно, стимулирует социальную активность. В частности, сенсорная стимуляция, присущая ДПДГ, напоминает сенсорную стимуляцию, за действованную при воспитании ребенка (визуальную, кинестетическую, аудиальную). И она, вероятно, вызывает не только реакцию ориентации, но и поиск, социальную вовлеченность и отсутствие диссоциации.
С другой стороны, есть доказательства того, что сенсорная стимуля ция [Sahibzada, Dean, & Redgrave, 1986], включая визуальную стимуля цию [Dringenberg, Dennis, Tomaszek, & Martin, 2003], на уровне ВК может также вызывать реакцию ориентации и анималистичное защитное по ведение, такое как “бей” и “беги”. Аналогичным образом, испытуемые с ПТСР в ответ на прямой взгляд демонстрировали активацию в ниж них структурах мозга, например, в ВК и PAG, в то время как у людей
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
314 Часть I. Нейробиологическая модель диссоциации
без психологических травм наблюдалась активация в более высоких корковых структурах [Steuwe et al., 2014]. Активация мозга в нижних структурах мозга в группе ПТСР была концептуально связана с акти вацией врожденной системы тревоги, потенциально относящейся к ха рактеристикам, вызывающим реакцию ориентации или защитную реак цию: змееили паукоподобные движения. Активация высших корковых структур в группе без ПТСР, вероятно, отражает нисходящие оценочные процессы. В таком случае происходит не просто сенсорная стимуляция, а формирование стимула на уровне ВК.
Действительно, анималистичное защитное поведение, сопровождаю щееся активацией симпатической нервной системы, противоречит глу бокой парасимпатической активации, ассоциируемой с дорсовагальной или диссоциативной реакцией [Porges, 2001; Schore, 2001b]. Таким обра зом, именно этим явлением можно объяснить феномен преодоления дис социативных барьеров при ПТСР в ДПДГ. Если клиент способен нахо диться в реляционном контексте, активные защитные реакции на уровне PAG и ВК можно интегрировать на более высоких корковых уровнях, тогда как если клиент не способен пребывать в реляционном контексте, активные защитные реакции могут быть просто запущены без соответ ствующей корковой интеграции.
Более того, в случае успешного лечения методом ДПДГ, это поднимает вопрос о том, может ли сенсорная стимуляция на уровне ВК быть вовле чена в ориентацию на текущий контекст. То есть ориентация на окружа ющую среду в отсутствие угрожающего стимула противодействует дис социации, не вызывая реакции “бей/беги”. Хотя ориентация на окружа ющую среду позволяет легко получить доступ к активной защите, когда это необходимо, она, вероятно, позволяет получить доступ к основным аффективным процессам в целом, в том числе к поиску [Panksepp, 1998], порождая исследовательское поведение, что является противоположно стью диссоциативной абстиненции. Такое видение поможет нам понять, почему важно установить терапевтические отношения и стабилизиро вать клиента перед применением ДПДГ при синдромах тяжелого трав матического стресса и диссоциативных расстройствах.
Сенсорная стимуляция: нейропластичность и синаптогенез
Сенсорное осознание и сенсорная стимуляция могут быть не только механизмом, лежащим в основе временно-когнитивного связывания, но
Глава 11. Диссоциация,ДПДГ и адаптивная переработка информации... |
315 |
также могут быть вовлечены в нейрогенез и нейропластичность. Джон Каас предположил, что таламус играет значительную роль в нейропла стичности, где нейропластичность относится к изменениям в нейроге незе и синаптогенезе нейронов, организации их сетей и их функциони рованию под влиянием нового опыта [Kaas, 1999]. Нейропластичность относится к способности нервной системы адаптироваться к изменив шимся условиям [Fitzgerald & Folan-Curran, 2002]. Она относится к об щему свойству нервной системы быть “пластичной”, т.е. податливой пе ременам. Как таковое, она относится не только ко всем изменениям, свя занным с научением, но и ко всем изменениям, происходящим во время развития, с изменениями в течение астрального и жизненного циклов, а также к дегенеративным изменениям, вызванным стрессом, и т.д. Она также относится к генерации новых нейронов в мозге и включает в себя ассоциативное научение, когда одновременная активация клеток приво дит к выраженному увеличению силы синапсов. Такое явление иногда называют Хеббовским научением [Hebb, 1949].
Сенсорная стимуляция, в частности, играет определенную роль в со зревании мозга [Schore, 2001b], Так, в раннем постнатальном периоде жиз ни важно поддерживать критический уровень тактильного воздействия определенного качества и эмоционального содержания для нормального созревания мозга [Martin, Spicer, Lewis, Gluck, & Cork, 1991]. Кроме того, предполагается, что сенсорный вход, получаемый от контакта с матерью во время кормления грудью, формирует рост дендритов [Greenough & Black, 1992].
До недавнего времени считалось, что во взрослом мозге нейропла стичность и синаптогенез практически завершены [Gage, 2002]. Однако недавно появились доказательства того, что во взрослом мозге продол жается нейрогенез и синаптогенез [Kami & Bertini, 1997]. В целом, сен сорный опыт изменяет сенсорные репрезентации в коре головного мозга [Feldman, 2009]. В частности, Карен Зито и Карел Свобода предположи ли, что кора головного мозга взрослого человека генерирует новые си напсы в ответ на сенсорную активность [Zito & Svoboda, 2002]. Таким об разом, в мозге происходят структурные изменения, зависящие от опыта, которые могут происходить быстро, в течение 24 часов после сенсорной стимуляции.
Более того, осцилляторное поведение в мозге, связанное с долгосроч ной потенциацией (LTP) и долгосрочной депрессией (LTD), было свя зано с формированием памяти, в том числе с синаптической пластично стью [Huerta & Lisman, 1995]. Это согласуется с предположением Хизер
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
316 Часть I. Нейробиологическая модельдиссоциации
Пирсон о том, что сенсорная стимуляция, которая является частью про токола ДПДГ, может быть вовлечена в содействие нейропластичности
[Pearson, 2009]. И снова возникает вопрос, может ли сенсорная стимуля ция, связанная с ДПДГ, способствовать таким структурным изменениям в мозге. Первые результаты свидетельствуют о нейроанатомических из менениях в гиппокампе при ПТСР, вызванных ДПДГ [Bossini, Fagiolini, & Castrogiovanni, 2007]. Аналогичным образом, данные свидетельствуют о том, что ДПДГ — один из немногих методов лечения, который может быть полезен при фантомных болях в конечностях [Schneider, Hofmann, Rost, & Shapiro, 2008; Wilensky, 2006] и шуме в ушах [Krieger, Klimek, Lis, Roder, & Siegel, 2001]. Эти результаты согласуются с потенциальной кор реляцией дезорганизованных нейронных сетей в мозге [Wilson, Tinker, Becker, Hofmann, & Cole, 2000]. Более того, протокол ДПДГ и его кон кретный симптом или фокус внимания, вместо того чтобы вызывать ней ропластичность в целом, помогут вызвать специфическую исцеляющую пластичность, о которой мы поговорим далее.
АПИ: к нейробиологическому пониманию
Физиологические предпосылки сенсорного осознания включают в себя: возбуждение (например, “пробуждение мозга неспецифическими модуляторными системами”), сенсорную сегментацию (“основной этап сенсорной обработки, включающий в себя как обнаружение, так и свя зывание признаков объекта”), отбор (процессы, в том числе внимание, повышающие эффективности подмножества нейронных сигналов) и ра бочую память (краткосрочное хранение информации о текущей ситуа ции; [Engel & Singer, 2001]). Таламокортикальное связывание объединено с сенсорным осознанием [Engel & Singer, 2001; Palva, Linkenkaer-Hansen, Naatanen, & Palva, 2005]. Осознание чувств “пробуждает” мозг через акти вацию таламуса: сенсорная стимуляция напрямую активирует не только ВК, но и таламус — “неспецифическую систему”. Повышенное возбужде ние приводит к ориентации на текущее окружение. Обращая внимание на текущий контекст, клиент осознает отсутствие угрозы и/или безопас ности в настоящем, что в итоге приводит к реакции девозбуждения.
Сам протокол ДПДГ явно участвует в выборе нейронной сети, фоку сируясь на различных фрагментарных аспектах воспоминания в данный момент времени. Таким образом, он делает функционально значимыми и доступными для обработки и интеграции эти связанные сенсорные вос приятия, относящиеся ко внешним сенсорным элементам (специфическая
Глава 11. Диссоциация, ДПДГ и адаптивная переработка информации... 317
таламическая система), а также ко внутренним/субъективным интеро цептивным элементам (неспецифическая таламическая система). Таким образом, внешнее сенсорное восприятие терапевтической среды (опо средованное и связанное специфической таламокортикальной системой)
ивнутренние/приоцептивные элементы (аспекты памяти, негативные когниции, позитивные когниции, эмоции и сенсомоторный опыт, связан ные неспецифической таламокортикальной системой) неврологически собраны вместе. Протокол ДПДГ не только включает в себя внутреннюю ориентацию, имеющую некоторое сходство с понятием Фрэнсиса Крика [Crick, 1984] и Энн Трисман [Treisman, 1982] и охватывающую различные аспекты опыта, но также вводит одновременную ориентацию на внешний опыт, что приводит к сенсорному осознанию как прошлого, так и текуще го опыта. Удержание различных аспектов опыта в рабочей памяти в соче тании со специфической для ДПДГ сенсорной стимуляцией объединяет
исоединяет аспекты травмы с адаптивной информацией и осознанием безопасности в данный момент. Разделенное внимание ограничивает чрезмерное возбуждение таламуса, тем самым позволяя проецировать травматический материал в кору головного мозга и сознание, не перегру жая систему переработки информации.
Функционирование мозга модулируется органами чувств [blinds & Раге, 1996]. Специфическая сенсорная стимуляция ДПДГ обеспечива ет контекст “в настоящем моменте” для сенсорных фрагментов из про шлого, что приводит к сдвигу в когнициях к осознанию того, что: “это всего лишь воспоминание, это в прошлом, это старое воспоминание”. Фрагменты старого воспоминания становятся связанными в настоящем времени с осознанием того, что это больше не происходит. Сенсорная стимуляция, приводящая к осознанию настоящего момента, обеспечи вает фрагментарные аспекты травматического воспоминания новым контекстом, тем самым способствуя осознанию того, что это всего лишь воспоминание, а не повторившееся событие.
АПИ и идентичность
Авторы предполагают, что в основе синтеза и персонификации лежит соединение экстероцептивного осознания, связанного с чередованием двусторонней сенсорной стимуляции, с интероцептивным осознанием, связанным с осознанием тела. Предполагается, что ДГ или чередую щаяся билатеральная стимуляция и связанное с ними сенсорное осоз нание вовлечены в гамма-колебательный ответ в мозге. Такое явление
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
318 Часть I. Нейробиологическая модель диссоциации
происходит как во время REM-сна, так и в состоянии бодрствования для переработки информации. Предполагается, что специфическая сен сорная стимуляция при ДПДГ способствует синхронизации динамиче ских нейронных сетей. Это явление называют временным связыванием, оно создается потоком колеблющихся сетей в мозге, таким образом со единяя раздробленные аспекты внутренней и внешней реальности во временной области.
Этот процесс может влиять не только на латеральность полушарий, но и на памятную, соматосенсорную и когнитивную интеграцию. То есть сенсорная стимуляция и сенсорное осознание могут быть вовлечены в ре версию ТКД. Это явление, предположительно, — механизм различных психиатрических и нейропсихиатрических состояний [blinds & Ribary, 2001]. Такая концептуализация соответствует представлению Фрэнсин Шапиро о том, что ДПДГ потенциально применима к большему числу расстройств, чем считалось первоначально.
Предложенная роль сенсорного осознания и сенсорной стимуляции согласуется с понятием физиологической системы переработки инфор мации, предложенной Фрэнсин Шапиро [Shapiro, 2001]. Более того, это соответствует ее первоначальному представлению о том [Shapiro, 1995], что не только визуальная, но и слуховая и тактильная стимуляция яв ляются эффективными модальностями [Servan-Schreiber, Schooler, Dew, Carter, & Bartone, 2006]. Предполагается, что экстероцептивное и инте роцептивное осознание при модуляции активности значимой сети и сети по умолчанию играют важную роль в синтезе, связывании и переработке информации. Таким образом, авторы считают, что сенсорная стимуля ция и связанное с ней сенсорное осознание не только являются неотъ емлемой частью процедуры ДПДГ и, возможно, не только представляют собой основной механизм АПИ, но и имеют непосредственное отноше ние к нашему пониманию феноменологии диссоциации, человеческого сознания и идентичности.