1 курс / Психология / Нейробиология_и_лечение_травматической_диссоциации
.pdfГлава 13. Сострадательное “я” 359
человек, и в негативном отношении к чужой группе [Bruneau & Saxe, 2010]. Неясно, происходит ли это посредством визуализации прошлых собы тий или интерпретации намерений членов out-группы. Сотрудничество и доверие к членам in-группы усиливаются окситоцином, нейропепти дом, повышающим социальную чувствительность: он также снижает до верие к членам внешней группы [Bos, Panksepp, Bluthe, & van Honk, 2012].
В исследовании [Masten, Morelli, & Eisenberger, 2011], в котором участ ники наблюдали за тем, как других членов команды исключают из игры в мяч с помощью компьютера, активация в медиальной части ПФК была значительной, особенно у тех, кто обладал более выраженной эмпатией. Успокаивающее электронное письмо, которое утешало якобы исключен ного участника, активировало медиальную ПФК и правую переднюю инсулу эмпатичного наблюдателя. При контроле признаков эмпатии, медиальная часть ПФК была определена как область, управляющая поведением, направленным на помощь и утешение. Люди без высокой степени эмпатии все еще могут использовать медиальную ПФК для по иска нужных слов или действий, чтобы успокоить тех, кто испытывает боль от социальной изоляции. Желание поступать с другими так, как вы бы хотели, чтобы поступили с вами, не обязательно требует способ ности к эмпатии в правой передней инсуле, но требует сравнения “если бы со мной так обращались”, основанного на работе медиальной ПФК. (Области мозга всегда являются компонентами сетей, и мы не ищем эквиваленты эмпатии или альтруизма как “чудодейственное средство”
[Beauregard & О 'Leary, 2007], но используем ключевые точки как краткие маркеры соответствующих цепей).
Телесные компоненты реакции сострадания
Сострадание, или страдание, обязательно включает в себя сопережи вание. Правая инсулярная кора является важнейшим корковым узлом для обнаружения сострадания и управления переключением между цен тральным исполнительным аппаратом и сетями по умолчанию [Sridharan, Levitin, & Menon, 2008]. Оба контура изменяются под воздействием прак тики сострадания: улучшается внимание в сочетании с усилением же лания облегчить страдания других людей. AIC (передняя инсулярная кора) лежит в основе “чувствующего я” [Craig, 2010] и вносит вклад в ре гуляцию вегетативных областей среднего мозга и валентности оболоч ки прилежащего ядра. В состоянии угрозы, о котором сообщали Трейси Батлер и ее коллеги, наблюдалась активация как правой, так и левой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
360 Часть И. Лечение: воплощенное “я” и безопасные способы говорить правду
инсулярной коры [Butler et al., 2007]; однако в единичном фМРТ-иссле- довании нахождение в воображаемом безопасном месте было связано
сактивацией левой инсулярной коры [Richardson et al., 2009]. Одно из объяснений этих противоречивых результатов заключается в том, что существует асимметрия AIC, при которой левая сторона опосредует парасимпатические реакции, а правая способствует преобладанию сим патических [Craig, 2005]. Таким образом, в то время как правая и левая AIC будут реагировать на воспоминания о возбуждающем опыте, будь то угрожающий или положительно стимулирующий, левая AIC будет доминировать в эмоциональном опыте со значительным парасимпати ческим компонентом, будь то успокаивающий и умиротворяющий или подчиняющий. Валентность этой активации имеет решающее значение чтобы определить, вызывает ли это переживание тепло и комфорт либо коллапс и отключение. Люди, пережившие травму, могут впасть в состо яние отключения, диссоциации, когда их знакомят с простым тренин гом релаксации с помощью воображения, поскольку парасимпатическое доминирующее состояние организма переключается с позитивно оце ниваемого спокойствия на негативно оцениваемое состояние крайней покорности или отчаяния привязанности. Парасимпатические механиз мы также способствуют отложению “флешбэков” — воспоминаний о со бытиях, вызывающих сильные эмоции [Buchanan & Powell, 1993], и при снижении бдительности они могут внезапно всплыть.
Формальный тест на асимметрию в исследованиях болевой эмпа тии не выявил эффекта латерализации [Lamm & Singer, 2010], поэтому валентность может быть больше ассоциирована со связями передней инсулы с другими областями мозга, такими как прилежащее ядро, ор битофронтальная кора и миндалина. Область AIC, взаимно связанная
сбазолатеральной миндалиной [Aggieton, 1992], проецируется непосред ственно на vlPAG [Ongur & Price, 2000]. Поскольку vlPAG также опосре дует пассивные реакции на угрозу [Bandler, Keay, Floyd, & Price, 2000], она, вероятно, по меньшей мере, бивалентна, причем левая AIC может вносить вклад в поддержку положительно оцененного состояния спо койствия, а не покорного уныния посредством vlPAG.
Авторы предполагают, что сострадательная принадлежность позволя ет AIC модулировать vlPAG, чтобы способствовать теплому и комфорт ному ответу организма. V1PAG в аффилиативном режиме и AIC, обе спечивающий парасимпатическое доминирование, изменяют мезолимбическую активацию. Приятные ощущения от теплых прикосновений к коже активируют орбитофронтальную кору и вентральный стриатум,
Глава 13. Сострадательное “я” 361
тогда как интенсивность стимулов отражается в задней инсуле и сома тосенсорной коре [Rolls, Grabenhorst, & Parris, 2008]. Тем не менее, кли нический опыт эмоционального тепла в связи с чувством безопасности требует участия передней инсулы. Создание воображаемого “безопасно го места” в терапии задействует орбитальную сеть орбитофронтальной коры для получения информации из кортикальных областей, связанных
собонянием, вкусом, зрением и осязанием (но, возможно, не со слухом) [Price, 2006]. По мере накопления характеристик (какой цвет, текстура, запахи или ароматы больше всего ассоциируются у вас с безопасностью) происходит усиление входов в орбитофронтальную кору, откуда через медиальную сеть происходит выход в гипоталамус, средний мозг и вен тральный стриатум. Затем они прочно закрепляются в теле (иначе они вряд ли будут эффективны в дальнейшем): создаются петли через левую инсулу и vlPAG, которые при необходимости могут быть собраны орби тофронтальным воображением. Валентность мезолимбической дофа миновой системы переключается со страха на аффилиативную/аппетитивную реакцию, как описано Шейлой Рейнольдс и Кентом Берриджем для воздействия окружающей среды на лабораторных крыс [Reynolds & Berridge, 2008].
Поскольку многие исследования инсулы выявили активацию в ответ на эмоциональные триггеры, результаты фМРТ в отношении лингви стических сигналов, связанных со смертью, резко выделяются. В тесте, в котором добровольцы называли цвета слов, выбранных по негативной валентности, нейтральной валентности или отношению к смерти, было замечено, что негативно окрашенные слова, по сравнению с нейтральны ми, активировали переднюю и заднюю поясные коры и предклинье, сре ди других областей коры, но не были связаны с каким-либо снижением их активности. Напротив, слова, относящиеся к смерти, по сравнению
снейтральными или негативными словами, были связаны со сниже нием активности как в правой, так и в левой инсуле [Han, Qin, & Ма, 2010]. Эти результаты помогут объяснить частоту суицидальных мыслей и спланировать способы регуляции дистресса: слова, связанные со смер тью, помогают снизить активность инсулярной коры, чтобы уменьшить интенсивный дистресс, испытываемый висцеральной интероцептивной системой.
Благотворное влияние медитации сострадания на нейроэндокринные и иммунные реакции на стресс может проявиться после ограниченной, но продолжительной практики [Расе et al., 2009]. Это подтверждает гипо тезу о том, что сострадание уравновешивает систему угрозы и уменьшает
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
362Часть II. Лечение: воплощенное “я” и безопасные способы говорить правду
еевлияние на здоровье, когда угроза доведена до уровня, не оправданно го окружающей средой [Gilbert, 2009]. Существует взаимная связь с за щитными реакциями: когда активируется система сострадания, система угрозы отключается, и наоборот. Практика сострадания обеспечивает буфер эмоциональной реактивности и снижает реакцию на неприятно сти, но ее трудно поддерживать в условиях запугивания. Страдающие от тревожных и депрессивных состояний будут иметь меньше возмож ностей для получения поддержки, успокоения и других терапевтических взаимодействий, поскольку их способность к социальной активности ограничена, если хроническая активация угрозы лежит в основе многих распространенных аффективных расстройств. Люди склонны испыты вать меньший страх, когда находятся в компании кого-то, кому доверяют, даже если социальное взаимодействие не дает никакой дополнительной физической безопасности.
Сострадание и эмоциональная регуляция
Медитирующий, неоднократно возвращающийся к практике дыхания, успокаивает ум постепенно, пока не наступит более панорамное осоз нание. Тогда концентрация на дыхании становится ненужной [Varela, Thompson, & Rosch, 1991].
Наряду с генераторами аффектов заботы в среднем мозге, у млекопи тающих существуют таламокортикальные пути, необходимые для роди тельской заботы. Способность определять внутренние эмоциональные состояния и способность резонировать с чувствами других развива лись таким образом, что содействовали возникновению сострадания. Таламосингулярное подкрепление, лежащая в основе родительской за боты, эмпатии и альтруизма, позволило эволюционировать обеспокоен ности о страданиях и смерти у всех видов [MacLean, 1993, р. 13].
ППК получает афференты от миндалины и от медиодорсального ядра таламуса [Bentivoglio, Kultas-Ilinsky, & Ilinsky, 1993]. Напротив, ядра тала муса, получающие входные сигналы от гиппокампа, также получают мультисенсорную информацию из ствола мозга, и эти ядра проецируются на за днюю поясную и ретросплениальную области. Таламосингуляционные проекции на заднюю поясную кору также являются самыми функцио нально значимыми, поскольку важно помнить, к кому следует обращаться с лаской, а не с осторожностью. Тренинг сострадания, развивающий функ ции заднемедиальной коры, наделяет человека способностью к большей теплоте и открытости.
Глава 13. Сострадательное “я” 363
Люди, чаще проявляющие признаки сострадания, также демонстри руют и другие аспекты позитивного аффекта. Практики внимания, осознанности и сострадания приводят к большей саморегуляции и есте ственной гармонии. И, по крайней мере частично, этого эффекта можно достичь изменениями префронтального контроля вегетативной нервной системы.
Отсутствие сонастройки и эмоциональная дисрегуляция
Когда матерей просят “заморозить” выражение лица и движения тела на две минуты в экспериментальных условиях “неподвижного лица” [Tronick, 2007], их младенцы становятся дезорганизованными в своих попытках восстановить связь с матерью. Им клинически эквивалент ны взрослые дети матерей с диссоциативными расстройствами, когда мать на ранних этапах жизни ребенка в его присутствии переключилась в замершее, отрешенное состояние. Это может привести к сохранению последовательностей оставленности, гнева, отчаяния и диссоциации, которые легко могут вызвать, казалось бы, незначительные отказы или невнимание во взрослой жизни. Аналогичным образом, ребенок, чья мать страдает психозом, который внезапно переводит ее от интенсивной озабоченности к испуганному и пугающему поведению, будет испыты вать серьезные трудности в эмоциональной регуляции, особенно в ответ на дистресс, связанный с сепарацией; часто в таком случае также воз никают устойчивые фиксированные последовательности телесных реак ций.
Одним из противоядий от такого дистресса является культивирование любви-доброты, спокойствия, удовлетворенности и сострадания посред ством повторения установок и формирования позитивного эго-состоя- ния. Практика может изначально вызывать переживание сострадания, даже если клиент его еще не “чувствует”, формировать эго-состояние, которое в итоге становится чертой сострадания.
Практики сострадания
Осознанность/сознание имеет свои психические и физические пре имущества, но почему необходимо вызывать сострадание? Почему бы просто не продолжать дышать, пока не наступит состояние панорамного осознания [Varela, Thompson, & Rosch, 1991]? Не приведет ли одиночная
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
364 Часть II. Лечение: воплощенное “я” и безопасные способы говорить правду
медитация к состоянию солипсизма или нарциссизма, при котором атро фируется способность сопереживать страданиям других?
Восьмерых высококвалифицированных тибетских монахов попроси ли переключаться между медитацией сострадания и нейтральным состо янием ума, и в обоих состояниях им предварительно включали звуки, который издавал человек, находящийся в беде. Когда они подвергались воздействию эмоциональных человеческих вокализаций, реакция пра вой инсулы на звуки бедствия других людей у экспертов была выше, чем у контрольных испытуемых, прошедших кратковременное обуче ние. Медитация сострадания ассоциировалась с активацией передней инсулярной и передней поясной коры, медиальной ПФК, задней пояс ной коры и предклинья, TPJ и верхней височной борозды. Именно эти области, связанные с осознанием психических состояний других людей, больше реагировали на эмоциональные человеческие голоса во время практики сострадания [Lutz, Greischer, Rawlings, Ricard, & Davidson, 2008]. Из реакций мозга ясно, что практика сострадания усиливает, а не приту пляет реакцию опытного медитирующего на страдания других существ.
У людей, практикующих долговременно буддийскую медитацию со страдания, активность электроэнцефалографии (ЭЭГ) изменена по срав нению с исходным уровнем до медитации [Lutz, Greischer, Rawlings, Ricard, & Davidson, 2004]. Это позволяет предположить, что многочасо вая практика изменяет стандартные настройки мозга.
Нейронаука об идентичности
Это просто способ, согласно которому, эти новорожденные ягнята
точно знают, как быть теми, кто они есть.
Алан Спенс, Morning Glory
(Огненный цветок), 2010, р. 12
Импульсы действия и аффективные реакции на стимулы окружающей среды созависимы: “Я действую и чувствую, поэтому я есть” [Panksepp, 2003, р. 203]. В среднем мозге, где генерируются эмоциональные реак ции на интероцептивные и экстероцептивные стимулы, существует изначальная форма сознания, возникающая из моторных координат побуждений к действию. Яак Панксепп назвал эту нейронную систему
Глава 13. Сострадательное “я” 365
“я”-образом, или простой жизненной формой эго-типа. Нерефлексивный, феноменальный опыт деятельности “я”-образа называют аноэтическим сознанием [Vandekerckhove & Panksepp, 2009]. В этой модели моторные координаты “я”-образа заложены в верхней колликуле (ВК), особенно в ее глубоких слоях, где происходит интеграция висцеральных входов от PAG с сенсорной информации, доступной поверхностному и проме жуточному слоям ВК. Широкий спектр сознательного опыта и реакций на окружающую среду может быть опосредован этой областью [Merker, 2007]. Антонио Дамасио признавал эти различные точки зрения, но под черкивал гомеостатическую роль в функционировании организма дру гих ядер ствола мозга, которые, тем не менее, тесно взаимосвязаны с ВК и PAG [Damasio, 2010].
Способность более глубоких слоев ВК интегрировать сенсорные сти мулы из окружающей среды с немедленными вегетативными и мотор ными реакциями придает ему ключевую роль в ядре “я”-образа. Петли, опосредующие внутренние поведенческие программы, основаны на про екциях от В К; кроме того, проекции на таламус влияют на общее возбуж дение, которое, в свою очередь, влияет на большую часть неокортекса
[Furigo et а!., 2010].
Предполагается, что практика осознанности как высшая человече ская форма осознанности зависит от активации коры головного мозга. Тем не менее, двигательные координаты позы, в которой позвоночник выпрямлен, руки правильно расположены, грудь приподнята и расши рена, а плечи отведены назад [Brown, 2006], содержат свои самые основ ные компоненты в ВК, что позволяет развивать осознанность “я”-образа по восходящей.
Подкорково-корковые системы средней линии и “я’’-образ
Исследования визуализации мозга во время самореферентной актив ности последовательно показывают вовлечение в процесс кортикальных срединных структур, таких как ППК, медиальная ПФК, задняя поясная кора, ретроспленальная кора и предклинье [Northoff & Bermpohl, 2004; Panksepp & Northoff, 2008]. Поскольку более вентральные области орби томедиальной ПФК (OMPFC) имеют сильные взаимосвязи со средним мозгом [Price, 2006], предполагается, что существует подкорково-кор ковая система средней линии, связанная со всеми аффективными сти мулами, относящимися к “я”-образу. Она может быть полностью осоз нанной и доступной для рефлексии, поэтому ее называют “поэтической’.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
366 Часть II. Лечение: воплощенное “я” и безопасные способы говорить правду
С развитием автобиографической памяти и способности вспоминать со бытия прошлого как имевшие место в жизни “я”-образа происходит рост автоноэтического сознания [ Vandekerckhove & Panksepp, 2009]. Временное измерение жизни примордиальных областей среднего мозга обеспечива ется связью со срединными структурами коры головного мозга, что по зволяет осуществлять длительные реакции на воспоминание о событии спустя долгое время после отмены первоначального стимула [Panksepp & Northoff, 2008]. Определение аутоноэтического сознания особенно инте ресно при диссоциативном расстройстве идентичности, поскольку такое сознание содержит эпизодическую память и способность действовать с чувством непрерывности, представляя себе возможности будущего. Связь уникальной самоперспективы с конкретными эпизодическими воспоминаниями и интеграция их со среднемозговым “я”-образом, что позволяет видеть мир в будущем в соответствии с прошлым опытом ау тоноэтического “я”, определяет идентичность, которых в одном теле мо жет быть несколько.
Поскольку авторы используют конструкцию поливалентной мезолимбической системы для одного из способов, с помощью которого ощу щение “я” о себе может быстро меняться, результаты исследований осо бенно уместны, [Northoff et al., 2007]. Просмотр эмоциональных карти нок с высоким уровнем самоотношения активировал прилежащее ядро, а также медиальные корковые и субкортикальные области [Northoff etal., 2007].
Экзистенциальные чувства и идентичность
Основные аффекты и их выражение в теле могут изменять самоощу щение. В процессе направленности на любой объект человеческие эмо ции также раскрывают или определяют что-то об испытывающем их “я”: любовь к чему-либо отражается на человеке, испытывающем любовь [Slaby & Stephan, 2008]. Таким образом, аффективная интенциональность и самосознание связаны через ощущение себя определенным образом по отношению к чему-то [Slaby & Stephan, 2008, р. 507]. Постоянный и не прерывный опыт эмоциональных реакций на происходящее в окружаю щей среде определяет фоновое самореферентное осознание мира, а эти экзистенциальные чувства затем определяют самосознание, которое по средством нейропластических механизмов способствует формированию личностной идентичности. Мысли нуждаются в чувствах, чтобы стать установками, помогающими определить личностную идентичность.
Глава 13. Сострадательное “я” 367
“Таким образом, есть смысл в том, что вы должны чувствовать то, что думаете, чтобы действительно думать то, что думаете” [Slaby & Stephan, 2008, р. 513]. Позже авторы будут утверждать, что зачастую предсознательное и довербальное позитивное и негативное восприятия себя отчасти зависит от структур ствола мозга, развившихся для вкусовых ощущений. Эти потенциальные ощущения на уровне “я”-образа могут оказывать большое влияние за пределами обычного осознания человека. Они могут стать доступными во время практики медитации и становят ся причиной некоторых неожиданных подавляющих реакций, возника ющих, когда люди, пережившие травму, начинают тренироваться в осоз нанности, особенно если чувства привязаны к базовым самоструктурам эмоциональной части, которая была диссоциирована и изгнана.
Постеромедиальная кора и идентичность
Развитие социальных эмоций важно для исцеляющего взаимодей ствия с другими людьми. Это расширяет вовлечение коры головного моз га до задней поясной коры, ретросплениальных областей и предклинья, которые в совокупности называют постеромедиальной корой [Parvizi, Van Hoesen, Buckwaiter, & Damasio, 2006] или постеромедиальной корой
[Immordino-Yang, McColl, Damasio, & Damasio, 2009]. Некоторые из этих областей активны, когда мы закрываем глаза и думаем о себе, размыш ляя о событиях нашего автобиографического прошлого, особенно эмо ционально окрашенных. Они становятся менее активными, когда нам приходится переключать внимание на задачи, не связанные с собой, что объясняет, почему иногда легче занять себя работой, чем зацикливаться на волнующей проблеме. В фМРТ-исследовании участникам предъяв лялись рассказы, призванные вызвать восхищение добродетелью или ма стерством и сострадание к физической или социальной боли [ImmordinoYang et al., 2009]. Все они активировали основные зоны эмоционального переживания в гипоталамусе, среднем мозге и передней инсуле. Более развитые социальные эмоции — восхищение добродетелью и сострада ние к социальной боли (горю и социальной изоляции) также активиро вали области заднемедиальной коры, наиболее вовлеченные в интеро цептивную переработку через связи с ППК и инсулой [Immordino-Yang, McColl, Damasio, & Damasio, 2009].
У макак ретросплениальные области получают проекции от OMPFC, ППК и базолатеральной миндалины и проецируются на прилежащееядро и PAG [Parvizi, Van Hoesen, Buckwaiter, & Damasio, 2006], что соответствует
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
368 Часть II. Лечение: воплощенное “я” и безопасные способы говорить правду
их роли в эмоциональной переработке и регуляции. Возможно, перво начально сострадание к социальной боли требует интеграции личных эмоциональных воспоминаний с их соответствующим содержанием и высказывания пожелания, чтобы страдания всех других прекратились. Упражнения, требующие от медитирующего вызвать образ, связанный с любовью и добротой, чтобы получить доступ к чувству сострадания, могут потребовать связи заднемедиальной коры с медиальными темпо ральными областями. Образ друга, родственника или человека, которым восхищаются, который обладает качествами любви-доброты, может потребовать связи заднего предклинья со зрительной корой [Margulies et al., 2009] и задней поясной корой [Parvizi et al., 2006], чтобы первона чально, но косвенно активировать ретросплениальные области для вли яния на валентность мезолимбических и мезокортикальных систем.
Сострадательное глубинное “я”
Люди, крайне фрагментированные в результате ужасного насилия и тяжелых травм привязанности, часто сомневаются в наличии глубин ного “я”, способного сформировать здоровое и счастливое эго-состояние. Может быть так много эмоциональных частей, борющихся за контроль над сетями по умолчанию и центрально-исполнительными сетями, что внешне нормальные части кажутся слабыми, неустойчивыми и неспо собными к организационной власти над хаосом. Вера в существование глубинного “я”, которое отличается спокойствием, состраданием, любо пытством и ясным мышлением, является источником оптимизма для те рапевта и клиента и может поддержать в те моменты, когда настоящее отягощено слоями прошлых страданий.
Разъединение различных частей “я” с помощью техник, описанных Ричардом Шварцем, может быть очень длительным и вначале дать лишь краткий аффективный проблеск на наличие глубинного “я” [Schwartz, 1995]. Тем не менее, вера в то, что оно существует, усиленная мимолет ным знакомством с ним, может быть очень устойчивой. Чтобы отличить глубинное “я” в понимании Антонио Дамасио [Damasio, 2010], при кото ром взаимодействие прото-“я” с объектом может быть относительно базо вым и несложным, можно выделить эго-состояние, описанное Ричардом Шварцем как сострадательное глубинное “я”. Оно функционирует не на уровне первобытной реакции на объект, а сложнее, позволяя обозре вать части личности. Если некоторые диссоциированные эго-состояния