ощущений (анальгетические методы), аллергических явлений (противоаллергические методы) и коррекции фибродеструктивных изменений (дефиброзирующие методы).

Применение физиотерапии не должно ограничиться использованием средств симптоматической терапии. Электрофорез антибиотиков, а также специфических противовоспалительных медикаментов относится к этиологическому лечению.

Физические методы лечения больных с увеитами

Противовоспалительный метод: электрофорез противовоспалительных препаратов1.

Дефиброзирующий метод: электрофорез дефиброзирующих препаратов2.

Анальгетический метод: диадинамотерапия.

Противоаллергический метод: электро-

форез десенсибилизирующих препаратов1.

окончаний, что вызывает более или менее быстро наступающую аналгезию. Назначают при выраженном болевом синдроме. Один пластинчатый электрод размещают на сомкнутые веки, другой — на коже предушной области. Применяют токи ДН или волновой ток в течение 2 мин, затем ток КП — в течение 3 мин. Сила тока 0,2—0,5 мА, ежедневно; курс 8 процедур. Для усиления действия токов прокладку электрода на глаза смачивают 2 % раствором новокаина.

Противопоказания: гипертоническая болезнь II стадии, выраженный атеросклероз сосудов, сахарный диабет, различные формы ретинопатий.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение резистентности организма (иммуностимулирующие методы) и коррекцию фибродеструктивных изменений роговицы (дефиброзирующие методы).

Анальгетические методы

Диадинамотерапия (ДДТ). Лечение следует проводить на фоне местной и общей медикаментозной терапии. Диадинамические токи вызывают снятие болевого синдрома, ритмические сокращения мышечных волокон, улучшение кровообращения, «оживление» трофики, повышение окислительно-восстановительных и регенераторных процессов. Сущность физиологического действия ДДТ заключается в том, что, воздействуя на ткани глаза, они способствуют перераспределению в них ионов и в зависимости от характера модуляций действие их сопровождается повышением порога чувствительности нервных

1 См. раздел 20.1.

2 См. раздел 20.3.

20.5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Повреждения (травмы органов зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые и детские. Каждому виду травм присущи свои особенности. Промышленные травмы — это, как правило, повреждения глаз осколками металла, стружкой. Сельскохозяйственные травмы — удар рогом коровы, захлестывание кнутом, удар клювом петуха. Разнообразны по характеру и бытовые травмы: прокол глаза иголкой, ножом, ножницами, стеклом, палкой. В школах возможны травмы во время проведения уроков труда. Боевые травмы глаза в современных войнах характеризуются значительными повреждениями глаза с внедрением множественных осколков, особенно минных.

Учитывая многообразие травм, их трудно ограничить рамками классификации. Выделяют травмы глазницы, придатков глаза и глазного яблока.

Травмы делят на термические, механические, химические, лучистой энергией, вибрационные и др. Механические можно подразделить на тупые травмы и ранения, последние бывают проникающими и непроникающими. По степени поражения травмы можно разделить на легкие, средние и тяжелые. Однако не следует забывать, что при сравнительно легких травмах, особенно при проникающих, течение раневого процесса в глазу может оказаться тяжелым.

Сходные по клинической картине нарушения могут возникать при воздействии на глаз разномодальных факторов, которые вызывают некроз тканей вокруг некротических участков зоны дистрофии, и длительное, вялотекущее воспаление окружающих тканей. Больные жалуются на светобоязнь, слезотечение, отек век, боли, кровоизлияние в глаз. Наблюдается блефароспазм.

Основные синдромы: нарушения це-

лостности тканей глаза, местных воспалительных явлений и болевой.

Лечение проникающих травм и послеоперационных осложнений зависит от характера повреждений. При тяжелых контузионных изменениях в глазу (отек сетчатки, гемофтальм) назначают постельный режим.

При присоединении инфекции местно применяют комплекс антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламидные препараты), противовоспалительных (амидопирин, пентоксил, пирогенал), гипосенсибилизирующих и дезинтоксикационных (кальция хлорид, димедрол), нейротрофических (дибазол, новокаин) и витаминных препаратов. Необходимо внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (линкомицин, цепо-

рин). Кроме того, местно назначают мидриатические средства (1 % раствор гоматропина, 0,1—0,25 % раствор скополамина).

Физические методы лечения травматических повреждений глаза применяют для заживления ран в соответствии с фазой раневого процесса. При неинфицированных ранах и ожогах в фазу первичных сосудистых изменений физические факторы используют для ограничения отека и воспаления (противовоспалительные методы), уменьшения боли (анальгетические методы) и индукции формирования грануляций (репаратив- но-регенеративные методы). В фазу образования грануляций физические методы используют для формирования структурно упорядоченного рубца (фибромодулирующие методы).

При инфицировании раны наряду с индукцией репаративных процессов основное внимание на первых этапах уделяют борьбе с инфекцией (бактерицидные методы).

Физические методы лечения повреждений глаза

Противовоспалительныйметод:низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративныеметоды:

местная дарсонвализация1, низкоинтенсивная СВЧ-терапия2.

Анальгетическийметод:диадинамотерапия3.

Фибромодулирующиеметоды:ультразвуковая терапия, ультрафонофорез фиброзирующих препаратов2.

Бактерицидный метод: электрофорез антибиотиков1.

Противоотечныйметод:низкочастотная магнитотерапия1.

1 См. раздел 20.1.

2См. раздел 20.3.

3См. раздел 20.4.

Противовоспалительные методы

УВЧ-поле тормозит дегрануляцию лизосом базофилов и препятствует выходу из них кислых фосфатаз, которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов. ЭП УВЧ вызывает в тканях глаза явления осцилляций, что сопровождается образованием эндогенного тепла. Осцилляции биологических молекул активируют метаболические реакции в клетках, пролиферативные процессы в очаге воспаления. Происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза, а также усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов в поврежденных тканях глаза. Колебания УВЧ-поля снижают повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла и тормозят выход из них базофилов, активность медиаторов воспаления и синтезирующих их энзимов. Однополюсный электрод (при лечении одного глаза) устанавливают на расстоянии 1 см перед закрытым глазом (верхний край электрода удобно фиксировать о костный край орбиты). Мощность излучения 20— 30 Вт, продолжительность 10 мин ежедневно; курс 5—15 процедур. Процедуры проводят под контролем внутриглазного давления.

Противопоказания к физиотерапии: наличие инородного тела (особенно магнитного), склонность к рецидивирующим кровоизлияниям.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов после перенесенных реконструктивных операций по поводу тяжелых ранений, контузий и ожогов глаз, хирургической коррекции возрастных и травматических катаракт с имплантацией искусственного хрусталика направляют на климатолечебные горные курорты (Теберда, Кисловодск, Акташ, Армхи, Бакуриани, Бахмаро, Ворохта, Гейгель, Джава, Джермук, Дилижан, Севан, Чолпон-

Ата, Яремча, Бад-Аусзе, Бад-Брам- бах, Бадгастайн, Давос, Гармиш-Пар- тенкирхен, Кортина-д'Ампеццо, Охрид, Петрополис, Сан-Карлос-де-Ба- рилоче, Никко).

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются все заболевания глаз в острой стадии и в стадии обострения, отслойка сетчатки (свежая, неоперированная, успешно оперированная, в течение года после операции), острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены и их ветвей, а также дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке, сопровождающиеся кровоизлияниями (в течение 3 мес после лечения).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение воспаления (противовоспалительные методы), повышение резистентных сил организма (иммуностимулирующие методы).

20.6. ГЛАУКОМА

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют врожденную, первичную и вторичную глаукому. Первичное повышение внутриглазного давления у взрослых возникает чаще вследствие различных субклинических морфологических изменений, в основном в радужно-рого- вичном углу, и нарушения нейроэндокринной регуляции внутриглазного давления. Длительная гипертензия может привести к развитию первичной глаукомы.

Вторичная гипертензия всегда является следствием (симптомом) внутриглазничных заболеваний (опухоли, а также травмы глаза). Если это состояние существует длительно, оно может переходить во вторичную глаукому, т.е. сопровождаться не только высоким тонусом, но и рядом морфологических и функциональных изменений. Лечение вторичной глаукомы всегда хирургическое или лазерное.

Повышение внутриглазного давления может быть транзиторным, лабильным и стабильным. Стабильное повышение внутриглазного давления, чаще во второй половине жизни, сопровождающееся снижением зрительных функций и патологическими изменениями в диске зрительного нерва, как правило, носит название глаукомы (темная, зеленая вода).

Первичная глаукома, как правило, развивается в пожилом возрасте. В молодом возрасте первичная глаукома как исключение протекает более злокачественно и быстро. Заболевание может быть одно-, но чаще двусторонним.

В основном различают две патологические формы первичной глаукомы: закрытоугольную, открытоугольную. Смешанная глаукома не является особой формой. Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза. Важную роль в патогенезе открытоугольной глаукомы играет также функциональный блок венозного синуса склеры (шлеммова канала). Такое состояние называется наружным, или интрасклеральным, блоком в отличие от внутреннего блока, который бывает при закрытоугольной глаукоме. В результате частичной блокады шлеммова канала уменьшается площадь функционирующего трабекулярного аппарата, увеличивается сопротивление оттоку жидкости из глаза и повышается внутриглазное давление. В блокированных участках

целостность эндотелия нарушается, вызывая дегенерацию ткани в этой зоне, образование спаек и заращение шлеммова канала. Блокада синуса возникает только в анатомически предрасположенных глазах. В некоторых случаях заболевание начинается с гиперсекреции водянистой влаги.

Больные жалуются на чувство полноты в глазу, головную боль, затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

Главным звеном в патогенезе закрытоугольной первичной глаукомы является блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате функционального блока зрачка. Это связано с относительно плотным прилежанием хрусталика к радужке вследствие таких анатомических особенностей глаза, как крупный хрусталик, мелкая передняя камера, узкий зрачок у пожилых людей. При этом нарушается отток жидкости из задней камеры в переднюю, что приводит к повышению внутриглазного давления в задней камере, выдавливанию радужки кпереди («бомбаж» радужки) и закрытию радужно-рого- вичного угла.

Больные жалуются на резкие боли в глазу и голове. Снижается острота зрения вплоть до слепоты. Отмечаются застойная инъекция и отек роговицы, расширение зрачка, отек и гиперемия радужки. Резко повышается внутриглазное давление (глаз твердый, как камень). Нередко открытый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда боли иррадиируют в область сердца, что приводит к диагностическим ошибкам.

Основные синдромы: гипертензивный, мидриаза (расширение зрачка), отечный, болевой.

Лечение первичной глаукомы направлено на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза. Наряду с диетой и режимом врачи применяют преимущест-

венно гипотензивные средства, средства, суживающие зрачок, — миотики (холиномиметики и антихолинэстеразные препараты, эффективны адреномиметические симпатикотропные средства — 0,5—2 % раствор адреналина гидрохлорида). Одновременно применяются средства, уменьшающие скорость образования водянистой влаги, — ингибиторы карбоангидразы (диакарб, гипотиазид). Назначают также осмотические диуретические средства (мочевина, маннитол) внутрь, внутривенно. В случае прогрессирующего падения зрительных функций необходимо назначать сосудорасширяющие средства, лучше те, которые не снижают АД (например, но-шпа, галидор). Применение при глаукоме средств, снижающих АД, оправдано лишь у лиц, склонных к гипертоническим кризам. В остальных случаях высокое АД при глаукоме предпочтительнее низкого: зрительные функции как бы под защитой достаточного уровня АД оказываются устойчивее к губительному действию повышенного офтальмотонуса. Для глаукомы типичны дистрофические изменения

вразличных тканях глаза, особенно

вдиске зрительного нерва. Развитие этих изменений может быть задержано с помощью сосудорасширяющих медикаментов и средств, улучшающих обменные процессы в глазу. Из сосудорасширяющих препаратов можно назначить никотиновую кислоту внутрь (по 0,05—0,1 г 3 раза в день). Для стимуляции обменных процессов используют глутаминовую кислоту, тканевую терапию, витаминотерапию, препараты аденозинтрифосфорной кислоты, анаболические гормоны, оксигенотерапию.

Физические методы лечения применяют для снижения АД (гипотензивные методы), активации микроциркуляции передней камеры глаза (сосудорасширяющие методы), расширения зрачка (мидриатические методы), купирования болевого синдрома (анальгетические методы).

Физические методы лечения глаукомы

Анальгеттескиеметоды:диадинамотерапия области глаза1, новокаин-элект- рофорез на область глаза2, СВЧ-тера- пия области глаза3.

Сосудорасширяющие методы: электро-

форез вазодилататоров.

Гипотензивные методы: электрофорез

миотиков, ножные ванны.

Гипотензивные методы

Электрофорез миотиков. Механизм действия миотиков на внутриглазное давление при глаукоме заключается в их деблокирующем действии на угол передней камеры и шлеммов канал. Под влиянием миотиков радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, ригидность ее увеличивается, а бомбирование уменьшается. Этот механизм имеет значение при закрытоугольной глаукоме (рис. 20.4). В глазах с открытоугольной глаукомой миотики открывают шлеммов канал и трабекулярные щели, повышая тонус цилиарной мышцы. Из холиномиметиков наиболее эффективны растворы пилокарпина гидрохлорида (1—4 %), которые вводят с анода, и ациклидина (3—4 %). Пилокарпин используют наиболее часто, так как он хорошо переносится больными. Недостатком всех холиномиметиков является кратковременность их гипотензивного действия (4—6 ч).

Используют адреномиметические симпатикотропные средства: 0,5—2 % раствор адреналина, адренопилокарпин (0,1 г пилокарпина в 10 мл 0,1 % раствора адреналина) — вводят с анода. Адреналин возбуждает как α-, так и β-адренорецепторы. Механизм его гипотензивного действия связан с улучшением оттока жидкости из глаза и уменьшением скорости образо-

1 См. раздел 20.4.

2См. раздел 20.1.

3См. раздел 20.3.

вания водянистой влаги. Слабые растворы адреналина (0,1 %) малоэффективны, приготовление высокоэффективных концентрированных растворов (0,5—2 %) не всегда возможно. Адреналин потенцирует и удлиняет гипотензивный эффект пилокарпина. Сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10—15 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Ножные ванны благодаря термическому раздражению рецепторов кожи нижних конечностей способствуют (рефлекторно) улучшению кровоснабжения мозга. Температура воды 35—38 °С, длительность процедуры 15—20 мин, однократно.

Противопоказания: высокая чувствительность больных глаукомой ко многим физическим факторам, вызывающим изменение внутриглазного давления, ограничивает их использование. Физиотерапию назначают в каждом случае индивидуально в зависимости от патогенетической формы и стадии глаукомы и проводят под контролем внутриглазного давления. При тенденции к повышению внутриглазного давления во время лече-

ния электролечение отменяют. При глаукоме нельзя применять тепловое лечение в виде соллюкса, ультрафиолетовые облучения. Электротерапию глаукомы проводят с использованием небольшого числа электролечебных воздействий в очень осторожной дозировке, что объясняется реакцией внутриглазного давления на действие электрического тока.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с первичной глаукомой в начальной и развитой стадиях с нормальным уровнем внутриглазного давления направляют на климатолечебные курорты: Анапа, Геленджик, Зеленогорск, Сочи, Южный берег Крыма, Бердянск, Гагра, Гурзуф, Лиепая, Пицунда, Сухуми, Акапулько, Албена, Атлантик-Сити, Биарриц, Дубровник, Капри, КостаБланка, Коста-Брава.

Противопоказаниями к санатор- но-курортному лечению являются значительные колебания артериального и внутриглазного давления с явлениями ангиоспазма, осложненная

близорукость с наличием изменений на глазном дне (кисты, рецидивирующие кровоизлияния, изменения в стекловидном теле), глаукома с острым приступом любой формы и стадии развития, с высоким уровнем внутриглазного давления в любой форме и стадии, с болевым синдромом, утратой зрительных функций, а также вторичная некомпенсированная глаукома.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику проводят с целью снижения возбудимости ЦНС (седативные методы), АД (гипотензивные методы), активации микроциркуляции передней камеры глаза (сосудорасширяющие методы).

Список литературы

Современная офтальмология/Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб., 2000. — 280 с.

Сосин И.Л., Левченко О.Г. Физиотера- пия глазных болезней. — Ташкент, 1988. - 124 с.

Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Код-

зов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. — М.: Медицина, 1989. — 180 с.

Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. — Киев: Здоров'я, 1979. —

230 с.

Те с т ы

1.Противовоспалительное действие при блефарите оказывает:

а) электрофорез противовоспалительных препаратов; б) местная дарсонвализация;

в) низкочастотная магнитотерапия.

2. Противозудное действие при блефарите оказывают:

а) местная дарсонвализация, лекарственный электрофорез новокаина, димексида;

б) электрофорез десенсибилизирующих препаратов; в) массаж век.

3. Гипосенсибилизирующее действие при конъюнктивите оказывают:

а) электрофорез десенсибилизирующих препаратов, фонофорез дексаметазона; б) электрофорез антибиотиков;

в) электрофорез новокаина, димексида.

4. Физиопрофилактика при конъюнктивите направлена на:

а) снижение сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы), повышение резистентности организма (иммуностимулирующие);

б) коррекцию нейрогуморальной дизрегуляции деятельности эндокринной системы (вегетокорригирующие методы), коррекцию углеводного и жирового обмена (энзимостимулирующие методы); в) предупреждение астеноневроти-

ческого синдрома (седативные).

5. Противоотечное действие при кератите оказывает:

а) электрофорез дефиброзирующих препаратов; б) низкочастотная магнитотера-

пия, ультрафонофорез ферментных препаратов;

в) электрофорез дефиброзирующих препаратов.

6. Физиопрофилактика при кератите направлена на:

а) санацию очагов инфекции (бактерицидные методы) и стимуляцию репаративных процессов (репаративные методы);

б) повышение резистентности организма (иммуностимулирующие методы); в) коррекцию углеводного и жиро-

вого обмена (энзимостимулирующие методы).

7. Дефиброзирующее действие при иридоциклите оказывает:

а) диадинамотерапия;

б) электрофорез противовоспалительных препаратов; в) электрофорез дефиброзирующих препаратов.

8. Противовоспалительное действие при повреждении глаз оказывает:

б) местная дарсонвализация, низкоинтенсивная СВЧ-терапия; в) ультразвуковая терапия, ультра-

фонофорез фиброзирующих препаратов.

9. Анальгетическое действие при глаукоме оказывают:

а) электрофорез миотиков, ножные ванны; б) электрофорез вазодилататоров;

в) диадинамотерапия области глаза, электрофорез новокаина на область глаза.

10. Показаниями к ультразвуковой терапии в офтальмологии являются:

а) рубцы кожи век, конъюнктивы после травмы, ожогов и оперативных вмешательств; б) выраженное швартообразова-

ние в стекловидном теле; в) резко выраженный склероз сетчатки; г) отслойка сетчатки.

11. Противопоказаниями к УВЧ-те- рапии в офтальмологии являются:

а) дакриоциститы; б) флегмоны слезного мешка; в) кератиты;

г) рецидивирующие кровоизлияния, гноетечение и мацерация кожи век, склонность к кровотечению, наличие внутриглазных, особенно металлических, инородных тел, некомпенсированная глаукома, опухолевые процессы.

12. Показаниями к ПеМП в офтальмологии являются:

а) наличие инородных тел внутри глаза, особенно магнитных; б) некомпенсированная глаукома; в) геморрагические васкулиты;

г) блефариты, кератиты, увеиты, отечный экзофтальм, заболевания сосудистого генеза.

13. Показаниями к электрофорезу в офтальмологии являются:

а) дерматиты, мацерация кожи; б) воспалительные, адгезивные, рубцовые, трофические и дегенеративные процессы, сосудистая патология; в) эрозии роговицы;

г) грубые склеротические изменения сосудов.