- •Гоу впо Российский государственный университет Росздрава Болезни органов дыхания у детей
- •Глава I. Альвеолиты
- •1 Этап. Вводный
- •3 Этап. Основной
- •IV этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава II. Бронхолегочная дисплазия
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной Бронхолегочная дисплазия
- •Незрелость легкого недоношенного ребенка.
- •Токсическое действие кислорода.
- •Баротравма легких.
- •Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ивл.
- •Инфекция.
- •Отек легких.
- •Легочная гипертензия.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Гиповитаминозы а и е.
- •Осложнения
- •Лабораторные данные
- •Рентгенографическая картина
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача.
- •Глава III. Бронхиальная астма
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение.
- •Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении.
- •Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
- •Противовоспалительные (базисные) препараты.
- •Ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные средства.
- •Системные глюкокортикоиды.
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Теофиллины замедленного высвобождения.
- •Анти-IgЕ-препараты
- •Длительнодействующие β2-адреномиметики.
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия.
- •Симптоматические средства.
- •Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы
- •Оценка уровня контроля бронхиальной астмы.
- •Обучение пациента.
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Глава IV. Бронхообструктивный синдром у детей.
- •I этап: вводный
- •4. Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •1V этап: итоговый.
- •Глава V. Бронхиты у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Острый облитерирующий бронхиолит
- •Хронический облитерирующий бронхиолит
- •Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
- •4 Этап. Итоговый
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача № 4
- •Задание
- •Задача № 5
- •Задание
- •Глава VI. Бронхоэктатическая болезнь
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 2
- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
- •Глава VIII. Наследственные заболевания легких у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Заместительная терапия при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2.
- •Задача № 3
- •Задание
- •Глава IX. Пороки развития бронхолегочной системы
- •1 Этап. Вводный
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава X. Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Этап. Вводный
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний по теме
- •I. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. (Табл.1).
- •Антибиотики при внебольничной пневмонии (табл. 1)
- •Антибактериальная терапия при внутрибольничной пневмонии (табл. 2,3)
- •Клинические задачи по теме: «Острая пневмония у детей» Задача 1
- •Задание
- •Задача 2
- •Задание
- •Задача 3
- •Задание
- •Задача 4
- •Задание
- •Ответы:
- •Глава XI. Плевриты у детей
- •I этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний
- •III этап. Основной
- •IV этап
1V этап: итоговый.
Программированный контроль по теме
В зависимости от скорости развития выделяют:
а) острую дыхательную недостаточность,
б) хроническую дыхательную недостаточность,
в) рецидивирующую дыхательную недостаточность.
В зависимости от изменений газового состава крови различают:
а) вентиляционную (гиперкапническую) ДН,
б) паренхиматозную (гипоксемическую) ДН,
в) гипербарическую ДН.
Дыхательная недостаточность возникает при нарушении любого из функциональных компонентов дыхательной системы:
а) легочной паренхимы,
б) грудной стенки,
в) кровообращения в малом круге,
г) состояния альвеолярно-капиллярной мембраны,
д) нервной и гуморальной регуляции дыхания.
Вентиляционная (гиперкапническая) форма ДН характеризуется:
а) снижением объема альвеолярной вентиляции,
б) минутного объема дыхания,
в) уменьшением выведения СО2 из организма,
д) развитием гиперкапнии,
е) развитием гипоксемии.
Основные причины вентиляционной ДН:
а)нарушения центральной регуляции дыхания:
б) повреждение аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клетки:
в) рестриктивные нарушения дыхания, сопровождающиеся снижением МОД.
6. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности могут вызвать:
а) поражение плевры,
б) уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого;
в) воспалительная инфильтрация легочной ткани,
г) пневмосклероз различной этиологии.
7. Паренхиматозная (гипоксемическая) форма ДН характеризуется:
а) нарушением процесса оксигенации крови в легких,
б) снижением РаО2 в артериальной крови,
в) снижением объема альвеолярной вентиляции.
8. Клинические признаки хронической ДН:
а) одышка;
б) диффузный цианоз;
в) усиление работы дыхательных мышц;
г) интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение сердечного выброса);
д) вторичный эритроцитоз,
е) анемия.
9. Какие варианты одышки выделяют в зависимости от характера патологического процесса в легких:
а) инспираторная одышка,
б) экспираторная одышка,
в) смешанная одышка.
10. Сколько степеней тяжести хронической ДН выделяют:
а) три,
б) пять,
в) десять.
11. Какие патологические типы дыхания могут выявляться при тяжелой ДН:
а) дыхание Чейна-Стокса,
б) дыхание Биота,
в) дыхание Куссмауля,
г) дыхание Картагенера.
12. Какие методы используются для диагностики ДН:
а) функция внешнего дыхания,
б) исследование газового состава крови,
в) ЭКГ,
г) рентгенограмма легких,
д) анализ мочи по Зимницкому.
13. Для обструктивного типа нарушения вентиляции характерно снижение:
а) ОФВ1,
б) ОФВ1/ФЖЕЛ,
в) пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВЫД),
г) МОС25%, МОС50%, МОС75%.
14. Для рестриктивных расстройств вентиляции характерно:
а) пропорциональное уменьшение большинства легочных объемов и емкостей,
б) нормальные или повышенные показатели индекса Тиффно.
15. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) – это:
а) количество воздуха, выведенного из легких за первую секунду выдоха,
б) количество воздуха, выведенного из легких за первую минуту выдоха.
16. Абсолютными показаниями к ИВЛ являются:
а) остановка дыхания;
б) выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
в) нестабильная гемодинамика,
г) утомление дыхательной мускулатуры,
д) желание пациента.
17. Основные принципы лечения больных с острой ДН:
а) лечение основного заболевания,
б) обеспечение проходимости дыхательных путей,
в) поддержание необходимого уровня вентиляции легких,
г) коррекция гипоксемии и тканевой гипоксии,
д) коррекция кислотно-основного состояния,
е) поддержание гемодинамики.
18. Назовите основные виды искусственной вентиляции легких:
а) неинвазивная,
б) инвазивная,
г) хроническая.
19. Основным методом лечения хронической ДН является:
а) длительная неинвазивная оксигенотерапия,
б) искусственная вентиляция легких,
в) антибиотикотерапия.
20. Лечение больных с острой ДН II-III степени должно проводится:
а) в домашних условиях,
б) в отделении интенсивной терапии и реанимации,
в) в стационаре дневного пребывания.
Ответы:
1. А, б.
2. А, б.
3. А, б, в, г, д.
4. А, б, в, г, д, е.
5. А, б, в.
6. А, б, в, г.
7. А, б.
8. А, б, в, г, д.
9. А, б, в.
10. А.
11. А, б, в.
12. А, б, в, г.
13. А, б, в, г.
14. А, б.
15. А.
16. А, б, в, г.
17. А, б, в, г, д, е.
18. А, б.
19. А.
20. Б.
Ситуационные задачи по теме
Задача 1
При повторном осмотре ребенка 8-ми лет, больного ОРВИ, врач отметил усиление сухого кашля, появление признаков дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки, затрудненный выдох с участием мышц плечевого пояса. Над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно: в легких – сухие свистящие хрипы. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 108 ударов в минуту. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Дизурических явлений нет.
Из анамнеза известно, что в последние 2 года ребенок страдает ОРВИ 1 раз в 2 месяца, подобные симптомы подобные симптомы отмечались ранее практически во время каждого эпизода ОРВИ.
Общий анализ крови: Нв 124 г/л, Эр — 4,3 х1012/л, Лейкоциты - 10,2х 109/л, п/я -1%, с/я -30%, лимф. 56%, э -6%, м- 7%, СОЭ 20 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1 78%, ФЖЕЛ 75%, MEF 75% 68%, MEF 50% 58%, MEF 25% 50%.