4 курс / Общая токсикология (доп.) / НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

отрешённым от происходящего, пугливым в зависимости от переживаемых им галлюцинаторных картин. Иногда он теряет ориентировку в происходящем, считая, что находится в другом месте, времени, прекращает отвечать на вопросы, обращённые к нему. Нередко опьяневший, под влиянием психотических переживаний, начинает активно действовать, убегает, чтото ищет, неожиданно нападает на окружающих и т. д.

Производные фенилэтиламина СТП, МДА (MDA), МДЕА (MDEA), МДМА (MDMA) обладают не только галлюциногенным, но и выраженным психостимулирующим действием.

При опьянении фенциклидином, из-за развившейся нечувствительности к боли и выраженного возбуждения, опьяневший неожиданно демонстрирует недюжинную силу, не ощущая при этом боли, когда от перенапряжения у него разрываются мышцы и ломаются кости.

Лечение при отравлении галлюциногенами

Пациент отстраняется от работы. При возникновении психоза – помещается в изолятор, на него заводится медицинская карта. В медицинском документе фиксируется время поступления и выписки из изолятора, а также факт вытрезвления пациента, т. е. исчезновения признаков опьянения.

Лечение. Назначается внутримышечное введение 4 мл 2,5% раствора хлорпромазина 2–3 раза в сутки. Можно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением диазепама 0,5% раствор по 2–4 мл по 2–3 раза в день, до наступления успокоения.

При уменьшении возбуждения частоту введения препаратов уменьшают, а затем прекращают совсем. Иногда лечение может потребовать несколько дней или недель. В случаях психоза, продолжающегося несколько дней, целесообразна консультация психиатра очная или заочная (по радиосвязи) и эвакуация пациента.

При введении хлорпромазина необходимо не реже 2 раз в сутки измерять артериальное давление, из-за опасности его снижения и развития обмороков, коллапса.

Интоксикация снотворными средствами, так называемыми психодепрессантами

(барбамил, амитал-натрий, этаминал-натрия, фанадорм, циклобарбитал, ноксирон, бромурал)

Наркотическое опьянение наступает от двойной или тройной терапевтической дозы препарата. Часто это 2–3 таблетки, но может быть и больше. Наркотический эффект различен в зависимости от формы приёма. При

159

внутривенном введении «на игле» мгновенно развивается расстройство сознания, когда он начинает недопонимать окружающее, расширение зрачков, покраснение лица, губ, повышается двигательная активность. У здоровых людей и у наркоманов появляется беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, назойливая прилипчивость к окружающим, развязность, легко сменяющаяся гневом и драчливостью. Походка шаткая. Опьяневший неустойчив в позе стоя, движения его несоразмерны, размашисты, нарушается их координация. Происходит снижение частоты пульса до 50–60 ударов в минуту, снижение артериального давления, температуры тела. Появляется невнятность речи. Возбуждение длится 1–3 часа. Затем наступает глубокий, тяжёлый сон. При пробуждении беспокоит вялость, чувство разбитости, неспособность сосредоточиться, падение сообразительности. Движения неловкие, головная боль, кожа с сальным отливом, на языке коричневый налёт и др.

Помощь. при легкой и средней степени опьянения – отстранение от работы.

При выраженной степени опьянения, обычно вызванной передозировкой снотворными средствами, развивается потеря сознания (оглушение, сопор и кома). Пациент перестает реагировать на громкую речь. Артериальное давление резко падает, а пульс становится частым, слабым. Дыхание поверхностное, частое. С углублением тяжести состояния дыхание замедляется, становится неровным, приобретает периодичность, когда после нескольких вдохов на время дыхательные движения прекращаются, затем вновь появляются. Больной резко бледнеет, появляется синюшный оттенок кожи, температура тела падает до 34–35 оС. Появляется симптом «плавающих глаз», взгляд плавно перемещается и ни на чем не фиксируется. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, то есть от остановки дыхания.

Лечение при отравлении барбитуратами

Помещение в изолятор.

1.Промывание желудка, которое повторяют через 3–4 часа до восстановления сознания. У больных, остающихся в коматозном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации, т. е. введения воздуховода с раздувающейся манжеткой в трахею, чтобы рвотные массы не попали в легкие. Поскольку интубация врачебная процедура, то необходимо вызвать врача.

2.Применяют так называемые дыхательные аналептики, к которым относятся бемегрид и коразол (в судовой аптечке их нет). Бемегрид 0,5% раствор 10 мл вводят внутривенно повторно, через каждые 10 минут до

160

появления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем 60–100 мл). Можно проводить внутривенное капельное введение смеси, состоящей из 0,9% физиологического раствора (хлорид натрия для инъекций 0,9%) 1000 мл с бемегридом 0,5% до 100 мл в сутки, после чего пациент обычно приходит в сознание.

3. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Растворяют в 2–3 л воды два пакета соли для пер оральной регидратации и 1 таблетку фуросемида. Дают выпить пациенту или вливают в желудок через зонд, если после промывания пациент не пришёл в сознание.

Если больной не приходит в сознание и, следовательно, не может пить приготовленный раствор, то вводят от 3 до 6 л 0,9% физиологического раствора (хлорида натрия для инъекций 0,9%), чтобы развести кровь и так снизить концентрацию яда. Вводят 1 таблетку фуросемида, через зонд или с помощью клизмы, растворенного в 15–20 мл воды. При необходимости введение можно повторить, чтобы вызвать усиленный диурез.

4. При падении артериального давления вместе с физиологическим раствором (хлоридом натрия для инъекций 0,9%), вводятся плазмозаменители: декстран 500 мл внутривенно капельно 1–2 раза в сутки.

При падении систолического артериального давления ниже 60 мм рт. ст. вводят 1 мл раствора 1 : 1000 (1 мг) эпинефрина (адреналина) подкожно. При падении артериального давления ниже 40 мм рт. ст. 1 мл 1 мг раствора эпинефрина (адреналина) можно добавить в капельницу с декстраном, физиологическим раствором для капельного введения. Для этого адреналин (эпинефрин) набирают из ампулы в шприц, а затем прокалывают сверху пакет капельницы или пробку упаковки и содержимое шприца вливают в раствор, находящийся в капельнице так, чтобы адреналин хорошо перемешался с этим раствором.

5.Для предупреждения и терапии пневмонии, которая быстро развивается при отравлении барбитуратами, применяют антибиотики, лечение которыми начинают с момента поступления больного в изолятор в суточной дозе не менее 2 000 000 единиц бензилпенициллина.

6.Если больной находится в глубокой коме, то необходимо раннее применение гемодиализа (искусственная почка или детоксикационной гемосорбции, это тоже врачебные процедуры).

Бензин, пятновыводители, некоторые сорта клея (чаще «Момент»), ацетон, растворители нитроэмалей

Ингалянты вдыхают с помощью различных приспособлений. Это может быть кусок ваты, тряпки, полиэтиленовый пакет и пр. Редко бывают случаи, когда опытный токсикоман сбривает волосы на голове и на кожу прикладыва-

161

ет тряпку, смоченную летучим веществом (ацетон, растворители и др.), откуда происходит хорошее и быстрое всасывание токсического средства.

Опьянение наступает в течение 5–10 минут ингаляции (вдыхания): краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути, появляется эйфория, смех, яркие зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации, помрачение сознания.

При прекращении вдыхания токсического вещества опьянение проходит за 15–20 минут и сменяется вялостью и головной болью.

При выраженном опьянении, обычно связанным с передозировкой, наступает выключение сознания, пациент перестаёт отвечать на вопросы, затем исчезают реакция зрачков на свет и защитные реакции на болевое раздражение (т. е. развивается оглушение, сопор или кома). Описаны случаи смерти от удушья, так как потерявший сознание не может снять с головы надетый им же мешок с ингалянтом.

Лечение отравления ингалянтами

1.Необходимо удалить ингалянт (вдыхаемое вещество). Для этого убирают приспособление, с помощью которого пациент вдыхал ингалянт. Это может быть кусок ваты, тряпки, полиэтиленовый пакет и пр. Редко бывают случаи, когда опытный токсикоман на кожу головы прикладывает тряпку, смоченную летучим веществом (ацетон, растворители и др.), откуда происходит хорошее и быстрое всасывание токсического средства.

В случае легкого или среднего опьянения пациент отстраняется от работы и при необходимости (головная боль, слабость, трудность концентрации внимания) помещается в изолятор на несколько часов. На него должна быть заведена медицинская карта с указанием диагноза отравления летучими веществами и причин, приведших к такой интоксикации.

При выраженном отравлении после удаления вдыхаемого вещества пациент помещается в изолятор.

2.При приеме бензина, ацетона или другого летучего вещества внутрь делается промывание желудка через зонд 200 мл вазелинового масла или 30–40 г активированного угля размешанного в 100–150 мл воды.

3.При потере сознания в результате вдыхания паров ингалянта (ацетон, растворители и др.) пациенту надо делать ингаляцию кислорода – вдыхание кислорода из кислородного баллона.

4.При боли (в случае попадания ацетона, бензина и пр. внутрь) вводят 1 мл раствора, содержащего 10 мг морфина сульфата подкожно и атропин 0,05% раствор 1–2 мл подкожно.

5.Во время комы проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови. Для этого растворяют в 2–3 л воды два пакета соли для пер ораль-

162

Табачная плантация идет до горизонта

Препараты конопли, приготовленные для употребления наркоманами (для курения, жевания, ректальные и вагинальные свечи, приготовления отваров и кондитерских изделий)

163

ной регидратации и 1 таблетку фуросемида. Жидкость вливают в желудок через зонд.

6.Если больной не приходит в сознание, то вводят до 3 л 0,9% физиологического раствора (хлорида натрия для инъекций 0,9%). При падении артериального давления вместе с физиологическим раствором (хлоридом натрия для инъекций 0,9%), вводятся плазмозаменители: декстран 500 мл внутривенно капельно 1–2 раза в сутки.

7.При падении систолического артериального давления ниже 60 мм рт. ст. вводят 1 мл раствора 1 : 1000 (1 мг) эпинефрина (адреналина) подкожно. При падении артериального давления ниже 40 мм рт. ст. 1 мл 1 мг раствора эпинефрина (адреналина) можно добавить в капельницу с декстраном, физиологическим раствором для капельного введения. Для этого адреналин (эпинефрин) набирают из ампулы в шприц, а затем прокалывают сверху пакет капельницы или пробку упаковки и содержимое шприца вливают в раствор, находящийся в капельнице так, чтобы адреналин хорошо перемешался с этим раствором.

8.Для предупреждения и терапии пневмонии, которая быстро развивается при отравлении барбитуратами, применяют антибиотики, лечение которыми начинают с момента поступления больного в изолятор в суточной дозе не менее 2 000 000 единиц бензилпенициллина.

9.Если больной находится в глубокой коме, то необходимо раннее применение гемодиализа (искусственная почка или детоксикационной гемосорбции, это тоже врачебные процедуры).

Псилоцибиновые грибы поганки

С целью опьянения принимают псилоцибиновые грибы. Их собирают в лесу, в лесопарковой зоне. Они похожи на мелкие поганки, по сути дела таковыми и являясь. Порой их едят сырыми, но часто засушивают впрок. Опьянение сходно с отравлением другими галлюциногенами. Появляются галлюцинации, многочисленные иллюзии, расстройство мышления, нарушение сознания. Эти расстройства сопровождаются ощущением восторга, повышенного настроения, нередко страха, порой достигающего ужаса. Психические расстройства длятся от нескольких часов до нескольких дней и недель. Нередко расстройства принимают шизофреноподобный характер. Помощь и лечение как при острой интоксикации галлюциногенами.

Мухомор и лечение вызванного им отравления

Для опьянения могут употребляться отвары из мухомора, содержащий галлюциногенное вещество. Развивается бред, галлюцинации, иллюзии. Зрачки сужены. При выраженной интоксикации через 1–6 часов после пое-

164

дания мухомора или приема его отвара развивается тошнота, рвота, повышенное потоотделение, повышенная выработка слюны, повышенное образование слизи в бронхах, боль в животе, понос, одышка, посинение губ, конечностей, развиваются судороги, затем наступает потеря сознания.

Помощь. отстранение от работы.

Лечение:

1.Делают промывание желудка через зонд с помощью 3–5 литров воды. После этого дают слабительное (30 г английской соли).

2.Проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови. Для этого растворяют в 2–3 л воды два пакета соли для пероральной регидратации и дают выпить вместе с 1 таблеткой фуросемида. Если пациент не приходит в сознание, то этот раствор можно влить в желудок через зонд после окончания желудочного промывания.

3.Если больной не приходит в сознание, то вводят до 3 л 0,9% физиологического раствора (хлорида натрия для инъекций 0,9%). При падении артериального давления вместе с физиологическим раствором (хлоридом натрия для инъекций 0,9%), вводятся плазмозаменители: декстран 500 мл внутривенно капельно 1–2 раза в сутки.

4.Вводится атропин 0,1% раствор 1–2 мл внутривенно до прекращения симптомов отравления, исчезновения симптома суженных зрачков.

Лекарственные препараты

(транквилизаторы – эуноктин, радедорм, неозепам, реладорм, сибазон, диазепам, седуксен, валиум, реланиум и другие)

Нередко с целью опьянения используются лекарственные препараты в виде инъекций, приема таблеток. Иногда чувство опьянения от транквилизаторов пациент может почувствовать случайно, когда принимает данные лекарства по назначению врача. Стал известен такой прием транквилизатора ноксирона генеральным секретарем ЦК КПСС Л.И. Брежневым. Чаще потенциальный потребитель сначала получает инструкцию от распространителя или от знакомых потребителей. Часто, по их совету, лекарственные препараты принимают вместе с алкоголем. Принимается обычно до 5–10 таблеток. Когда должна появиться сонливость потребитель старается не заснуть и может почувствовать стимулирующий эффект. Эйфория отчетливо осознаваема, повышается настроение, чувство активности, окружающее начинает казаться приятным, люди – симпатичными. Потребитель может ощущать движущуюся волну тепла в теле, как бы поглаживание кожи, ощущение легкости, парения. Походка шаткая. При первых приемах больших доз может быть тошнота

165

и рвота. Состояние активности и благодушия продолжается 2–3 часа. Затем сменяется неудовольствием, раздражительностью.

После выхода из тяжелого опьянения у потребителя, еще не ставшего зависимым от транквилизаторов, наблюдается вялость, чувство разбитости, головная боль, снижение аппетита, нарушение координации движений. Если сформировалась физическая зависимость, то после окончания опьянения через 2–3 суток развивается синдром отмены, который проявляется появлением беспокойства, расстройством координации движений, расстройством сна. Через 2–4 дня беспокойство и возбуждение сменяются снижением настроения, вялостью.

Помощь при легкой и средней степени опьянения заключается в отстранении от работы, при необходимости в промывании желудка.

Выраженная интоксикация приводит к потере сознания. Пациент перестает реагировать на громкую речь, потом утрачиваются условные и безусловные рефлексы (оглушение, сопор и кома). Затем падает артериальное давление. Нарушается дыхание. Может наступить смерть.

Лечение

Антидотом транквилизаторов относящихся к бензодиазепинам является флумазенил.122 Флумазенил, конкурентно блокируя беззодиазепиновые рецепторы, нейтрализует снотворно-седативное действие, восстанавливает самостоятельное дыхание и сознание. В судовой аптеке флумазенила нет. Показаниями его применения является устранение центральных эффектов бензодиазепинов (в том числе при выведении из наркоза, дифференциальной диагностике передозировки бензодиазепинов, потери сознания неизвестной этиологии и др.). Флупмазенил вводят внутривенно медленно в течении 15 секунд в начальной дозе 0,2 мг вещества, предварительно разбавленного 5% раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида. При необходимости повторяют по 0,1 мг флумазенила через 60 секунд до суммарной дозы в 1 мг. Противопоказанием применения препарата является гиперчувствительность к нему. Не рекомендуется применять при нарушениях вегетативной нервной системы или сердечно-сосудистой системы во время тяжелого отравления три- и тетрациклическими антидепрессантами. Следует иметь в виду, что у больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (или нестабильным внутричерепным давлением) может развиться повышение внутричерепного давления.

В остальном терапия сходна с лечением отравлений вызванных барбитуратами и начинается с промывания желудка, форсированного диуреза до 6 л в сутки (см. лечение при отравлении барбитуратами).

166

Никотиновая интоксикация

Острая интоксикация у взрослых возникает от курения сигарет, иногда от употребления в пищу. Другой причиной интоксикации является кожная абсорбция (никотиновый пластырь, пестициды).

Симптомы отравления никотином включают ранние проявления: во рту, за грудиной и в подложечной области чувство зуда с участками онемения кожных покровов, головокружение, головная боль, расстройство зрения и слуха, бледность лица, тошнота, повторная рвота, обильное слюноотделение и боль в животе, ускорение сердцебиения и повышение артериального давления, расширение зрачков; а также поздние проявления: замедление сердцебиения и снижение артериального давления, спутанность сознания и возбуждение, одышка с затрудненным выдохом, фибриллярные подёргивания отдельных групп мышц с развитием общих клонико-тонических судорог. Потеря сознания. Цианоз (посинение) слизистых оболочек. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыхательных мышц. Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина отравления развивается очень быстро.

Лечение при отравлении никотином

1.Давать кислород (препарат № 33 на русском языке или № 59 на английском языке).

2.Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание желудка раствором калия перманганата (1 : 1000), солевое слабительное, Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин).

3.При судорогах с затруднением дыхания в вену вводят 2–4 мл 0,5% раствора диазепама с интервалами 20–30 минут до купирования судорог.

4.При резком замедлении пульса вводится 1–2 мл 0,05% раствора атропина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно (раствора хлорида кальция в судовой аптечке нет).

5.Новокаин (50 мл 2% раствора) с 500 мл 5% раствора глюкозы в вену капельно, 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 2 мл 1% раствора димедрола подкожно. (Всех этих препаратов в судовой аптечке нет.)

6.При нарушении сердечного ритма типа тахиаритмии (неритмичного ускорения ритма) – 1 мл 0,05% раствора строфантина и до 5 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно. (Всех этих препаратов в судовой аптечке нет.)

167

Лекарственные препараты

(атропин, циклодол, амитриптилин, азалептин, баклофен, белена, дурман и др.)

Чаще принимают циклодол, который при превышении обычных терапевтических доз вызывает появление иллюзий, галлюцинаций, из-за чего данных препарат потребители и принимают. Вероятность тяжелого отравления данными препаратами на судне не велика. Например, циклодол, амитриптилин, азалептин нередко могут использовать там, где есть больные с серьезными душевными или неврологическими заболеваниями, так как они часто получают эти препарата. Поэтому подробное описание терапии таких отравлений в данной книге мы приводить не будем, их следует взять из справочной литературы по лечению отравлений. Кратко только укажем на лечение отравлений антидепрессантами, так как они в настоящее время широко рекламируются и продаются.

Лечение отравления антидепрессантами

1.При отравлении антидепрессантами проводится промывание желудка, дача активированного угля и солевого слабительного (нет в судовой аптечке).

2.Отсасывание слизи из дыхательных путей с помощью пневмоотсоса. Вводится 1–5 мл 0,1% раствора пропранолола внутривенно, 1 мл 0,1% раствора физостигмина подкожно повторно. (Данных препаратов в судовой аптечке нет.)

3.Остальные методы терапии следует проводить по справочникам лечения отравлений.

Интоксикация кофеином

Источниками кофеина являются чай, кофе, напитки, продаваемые в розницу, препараты аспирина и диетические пилюли, а также препараты, которые продаются как стимуляторы. Передозировка кофеина сопровож-

168