5. Голеностопная область

ГРАНИЦЫ: вверху – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; внизу круговая линия, проведенная через тыл стопы и подошву и соединяющая верхушки лодыжек. Боковые вертикальные линии, идущие через лодыжки, делят область на переднюю и заднюю. Выделяют также область голеностопного сустава.

ОРИЕНТИРЫ:

• медиальная лодыжка большеберцовой кости;

• латеральная лодыжка малоберцовой кости;

• пяточный бугор;

• пяточное сухожилие;

• сухожилия мышц-разгибателей.

ПРОЕКЦИИ.

Большая подкожная вена и подкожный нерв (сафенус) проходят у переднего края медиальной лодыжки.

Проекция голеностопного сустава соответствует горизонтальной линии, проведенной на 2,5 см выше латеральной лодыжки.

Пульсация задней большеберцовой артерии пальпируется на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Пульсация ослаблена или отсутствует, например, при тромбозе или эмболии подколенной артерии.

Тыльный сосудисто-нервный пучок (тыльные артерия, вены стопы, глубокий малоберцовый нерв) проецируется на середине расстояния между лодыжками.

Малая подкожная вена и икроножный нерв проецируются позади латеральной лодыжки.

Пульс на тыльной артерии стопы прощупывается на проекционной линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с I межпальцевым промежутком.

1. Передняя область

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная.

Подкожно-жировой слой слабо выражен, в нем расположены поверхностные сосуды и нервы. Впереди медиальной лодыжки проходят большая подкожная вена и подкожный нерв. Впереди между лодыжками проходят кожные ветви поверхностного малоберцового нерва.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ – продолжение фасции голени – на уровне оснований лодыжек уплотнена и образует связки - удерживатели сухожилий разгибателей – верхнюю и нижнюю.

Верхняя связка – поперечная - в виде ленты перебрасывается над сухожилиями разгибателей на уровне оснований лодыжек.

Нижняя связка – крестообразная - образуется при переходе фасции на тыл стопы. Под нею находятся 3 костно-фиброзных канала, которые формируются с помощью перегородок, отходящих от связки к кости. В каналах проходят на тыл стопы сухожилия мышц-разгибателей (передней большеберцовой, длинных разгибателей пальцев и большого пальца), окруженные синовиальными оболочками, и сосудисто-нервные пучки в своих фиброзных влагалищах. Средний канал содержит также тыльную артерию стопы – продолжение передней большеберцовой артерии и глубокий малоберцовый нерв.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется передней большеберцовой артерией и ее продолжением – тыльной артерией стопы. Венозный отток в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким сосудам в подколенную вену. Лимфатический отток - в подколенные лимфоузлы.

ИННЕРВАЦИЯ кожи осуществляется подкожным нервом и поверхностным малоберцовым нервом, мышц – глубоким малоберцовым нервом.

2. Задняя область

СЛОИ

КОЖА толстая, образует складки.

Подкожно-жировой слой развит слабо, содержит пяточную артериальную сеть, образованную малоберцовой и задней большеберцовой артерией.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ образует футляр для пяточного сухожилия. Между пяточными бугром и сухожилием имеется бурса.

Пяточное сухожилие делит заднюю область на медиальный и латеральный отделы.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ, СЛОИ

КОЖА толстая, малоподвижная.

Подкожно-жировой слой над латеральной лодыжкой отсутствует. Позади латеральной лодыжки проходят малая подкожная вена и икроножный нерв.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ плотная, образует 2 связки-удерживателя сухожилий малоберцовых мышц, которые перебрасываются над сухожилиями этих мышц от латеральной лодыжки к пяточной кости, формируя для них латеральный канал. Здесь же находится и малоберцовая артерия, которая заканчивается пяточной артериальной сетью, образованной вместе с задней большеберцовой артерией.

МЕДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ, СЛОИ

КОЖА тонкая, малоподвижная, фиброзными перемычками связана с подкожно-жировым слоем и подлежащими фасциями.

ФАСЦИЯ плотная, формирует удерживатель сухожилий сгибателей, который перекидывается от медиальной лодыжки к пяточной кости, образуя медиальный лодыжковый канал. В нем располагаются три костно-фиброзных канала для сухожилий мышц-сгибателей (задней большеберцовой, длинных сгибателей пальцев и большого пальца) и фиброзный канал для задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.