7. Этиология, патогенез, профилактика и лечение анафилактического шока.

Анафилактический шок - острая (внезапная) системная аллергическая реакция, опосредованная IgE (1 тип гиперчувствительности), наиболее часто развивающаяся при введении в кровь пенициллина и др. антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных средств и т.д., а также после укусов насекомых.

Анафилаксия – развивается в ответ на введение АГ белковой природы внутривенно. Нет наследственной предрасположенности – может заболеть любой. Имеется видовая специфичность (у разных видов разный шоковый орган).

Патогенез: Характеризуется падением АД, изменениями кожи (гиперемия, высыпания, зуд), выраженным бронхоспазмом и отёком гортани с признаками удушья. Отёк слизистой и спазм гладких мышц ЖКТ сопровождаются дисфагией, спастическими болями в животе, диареей, рвотой. Возможны коллапс с потерей сознания, остановка дыхания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Причинами летального исхода являются бронхоспазм, острая сердечно-сосудистая недостаточность и отёк головного мозга.

В основе патогенеза – реакция гиперчувствительности немедленного типа.

1. Это генерализованная (общая) реакция организма, связанная с выделением большого количества IgE, которые стимулируют выброс в кровь медиаторов воспаления – гистамина, брадикинина, лейкотриенов и факторов хемотаксиса.

2. Эти вещества понижают тонус стенки сосудов -> резко падает АД (ниже 90 и менее) и увеличивается проницаемость сосудистой стенки -> отёк тканей. Из-за резкого падения АД может возникнуть коллапс, больной может потерять сознание.

3. Уменьшается периферическое, а затем центральное кровоснабжение

4. Из-за отёка гортани и бронхоспазма затрудняется дыхание -> гипоксия.

5. Развивается гипоксия тканей: кожи (влажные, холодные, цианотичные = синюшные), головного мозга (беспокойство, затемнение сознания).

Стадии развития шока:

Первая степень давление снижается в пределах 40 мм рт. ст., не нарушается сознание, возникает кашель, боль в груди, ощущение жара, беспокойство, кожные высыпания.

Вторая степень давление снижается в пределах 80-60 / 40, возникает ощущение страха, кожная сыпь, конъюнктивит, головокружение, затрудненное глотание, проблемы речи, одышка и тяжесть в груди, рвота, нарушается контроль за физиологическими отправлениями.

Третья степень давление снижается до 60-40 / 10-0, утрачивается сознание, расширяются зрачки, кожа холодеет, покрывается липким потом, возникают судороги, пульс нитевидный.

Четвёртая степень человек теряет сознание, отсутствуют давление и пульс на периферических артериях, нет дыхания и сердечной деятельности, нужны немедленные реанимационные мероприятия.

Лечение:

1. Наложение жгута выше места инъекции или укуса насекомого. Уложить в горизонтальное положение, голову не приподнимать! Чтобы головной мозг мог кровоснабжаться в условиях низкого АД.

2. Срочное введение адреналина 0,2-0,5 мг 0,1% раствора внутривенно (эффект быстрый).

3. При невозможности дыхания - интубировать пациента. Если интубировать трахею из-за отёка невозможно, то провести трахеостомию.

4. Введение глюкокортикоидов (следом за адреналином) – метилпреднизолон 500 мг, или дексаметазон 20 мг (5 ампул по 4 мг), или преднизолон 150 мг (эффект медленный).

5. Введение антигистаминных, не снижающих давление и не обладающих аллергенным потенциалом: димедрол 2 мл 1% или супрастил.

6. Медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека легких.

7. (может быть) Внутривенное капельное введение физраствора для восстановления показателей гемодинамики и АД. +катехоламины