- •Патофизиология углеводного обмена
- •Этапы углеводного обмена
- •Регуляция углеводного обмена
- •I. Нарушения расщепления и всасывания углеводов:
- •II.Нарушения депонирования углеводов. II а). Причины снижения синтеза гликогена:
- •IIб). Причины усиления распада гликогена.
- •IIв). Гликогенозы
- •III. Причины, механизмы и
- •IV. Нарушения выделения глюкозы почками
- •Механизмы развития
- •Панкреатическая инсулиновая недостаточность.
- •Патогенез ИЗСД
- •Внепанкреатическая инсулиновая
- •Патогенез ИНСД
- •Патогенез гестационного диабета обусловлен способностью плаценты вырабатывать контрисулярные гормоны (ХГТ, эстрогены,
- •Нарушение обмена веществ при недостаточности инсулина (СД).
- •Нарушение обмена веществ при недостаточности инсулина (СД)
- •Нарушение обмена веществ при недостаточности инсулина (СД)
- •Симптомы СД
- •Осложнения сахарного диабета
- •Механизм микроангиопатии.
- •Диабетическая
- •Механизм макроангиопатии.
- •Диабет ускоряет развитие атеросклероза
Панкреатическая инсулиновая недостаточность.
1.Панкреатит: туберкулез, сифилис и др. этиологии. Разрастание соединительной ткани «замуровывает β клетки железы»
2.Опухолевое поражение поджелудочной железы.
3.Ишемия: дисульфидные группы в молекуле инсулина переходят в сульфгидрильные – неактивный инсулин.
4.Истощение β клеток железы (алиментарным фактором, контринсулярными гормонами).
5.Нарушение пуринового обмена→ избыточное образование аллоксана→блокирование SH-групп→образование неактивного инсулина.
6.Наследственная неполноценность инсулярного аппарата.
Патогенез ИЗСД
Специфический фенотип антигенов HLA DR3, HLA DR4 и др. позволяет при действии разрешающих факторов (вирус паротита, краснухи и др) развиваться аутоиммунному процессу
– вырабатываются антитела к клеткам pancreas. Развитие инсулита приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Внепанкреатическая инсулиновая
недостаточность
1.Повышенная активность инсулиназы (гиперфункция щитовидной железы, ↑ СТГ).
2.Тяжело протекающие воспалительные процессы в организме: высокое содержание протеолитических ферментов в крови может вызывать разрушение инсулина.
3.Чрезмерно прочная связь инсулина с белками- переносчиками.
4.Образование антител к инсулину, рецепторам.
5.Высокое содержание в крови НЭЖК, которые снижают активность инсулина.
Патогенез ИНСД
1.Переедание, ожирение ведут к гиперинсулинемии и последующему снижению количества рецепторов к инсулину.
2.Нарушения в 19-й хромосоме, на коротком плече которой локализован ген, ответственный за синтез рецепторов к инсулину.
Патогенез гестационного диабета обусловлен способностью плаценты вырабатывать контрисулярные гормоны (ХГТ, эстрогены,
прогестерон, плацентарный кортикотропин,
плацентарный тиреотропин).
Вторичный диабет при эндокринопатиях, как
осложнение хр. панкреатита; воздействия
лекарственных и химических веществ.
Нарушение обмена веществ при недостаточности инсулина (СД).
1. Нарушение углеводного обмена: гипергликемия, глюкозурия, гиперлактатацидемия (МК больше 1,3 ммоль /
л или 16 мг/%).
Гипергликемия обусловлена:
нарушением поступления глюкозы из крови внутрь клеток (снижен синтез глюкокиназы→нет синтеза Г-6- Ф.) + снижен синтез гликогенсинтетазы→↓синтез гликогена, ↓ переход глюкозы в триглицериды..
↑ активность Г-6Ф-азы: глюкоза поступает в кровь
компенсаторным ускорением гликогенолиза
активацией глюконеогенеза
усиление секреции контринсулярных гормонов (ГК)
Нарушение обмена веществ при недостаточности инсулина (СД)
2.Нарушение жирового обмена
Контринсулярные гормоны стимулируют мобилизацию липидов –
гиперлипидемия (более 8г/л).
Снижается активность ЛП-липазы адипоцитов: ЖК не поступают в жировую ткань.
Начинает преобладать эффект глюкагона, стимулирующий кетогенез
впечени.
В норме кетоновые тела стимулируют выход инсулина, что угнетает липолиз и, соответстенно кетогенез. При СД этот механизм нарушен.
При СД в избыточном количестве образуется ацетил-КоА, однако он не утилизируется в ЦТК, а идет на синтез кетоновых тел→гиперкетонемия (более 2,5 мг/%), кетонурия и полиурия.
Избыток ацетоуксусной кислоты идет на синтез ХС-
гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л) .