Мониторинг больных с пищеводом Барретта (ПБ)

•ПБ с дисплазией высокой степени обязательно повторное (в течение первых 3 месяцев) комплексное эндоскопическое исследование с прицельной биопсией. Полученные биоптаты должны быть исследованы 2-мя опытными морфологами. При подтверждении диагноза дисплазии высокой степени или cancer in situ больного следует направить в специализированное онкологическое

учреждение!!!

Fitzerald KC et al. British Society of Gastroenterology guidelines on diagnosis and management of BE, 2013; Shaheen NJ et al. ACG Clinical Guideline: diagnosis and management of Barretts Esophagus, 2016; Ивашкин ВТ и соавт. КР РГА, 2014

Правило Белла

ЗАЖИВЛЕНИЕ ЭРОЗИЙ ПРИ ЭЗОФАГИТЕ ПРЯМО ЗАВИСИТ ОТ ЗНАЧЕНИЙ ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО рН В

ТЕЧЕНИЕ СУТОК1

Если удается поддерживать внутрипищеводный рН более 4 в течение 16- 22 часов в сутки, заживление эрозий пищевода происходит в 100% случаев1

Увеличение продолжительности времени в течение суток, когда интрапищеводный pH более 4, означает повышение вероятности выздоровления дополнительного количества пациентов

1.Bell NJ, Burget D, Howden CW, et al. Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal reflux disease. Digestion. 1992; 51(Suppl 1):59-67

"идеальные" уровни pН в желудке при различных

кислотозависимыхArrow Process заболеваниях

ОПТИМАЛЬНО 16 ч /сутки

Время поддержания рН более 4 различных ИПП 1-3

1. Zhang W, Wu J, Atkinson S. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and safety evaluation of a single and multiple 60 mg, 90 mg, and 120 mg oral doses of modified-release TAK-390 (TAK-390MR) and 30 mg oral doses of lansoprazole in healthy subjects. Gastroenterology 2007; 132(suppl 52): A487 (abstract). 2. Miner P, Katz P, Chen Y, Sostek M. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, 28 pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2616–20 3. D. C. METZ, M. VAKILY, T. DIXIT & D. MULFORD. Review article: dual delayed release formulation ofexlansoprazole MR, a novel approach to overcome the limitations of conventional single release proton pump inhibitor therapy. Aliment Pharmacol Ther 29, 928–937

ИПП – самый длительный?

Технология двойного высвобождения препарата Дексилант® обеспечивает длительное действие и однократный прием вне зависимости от приема пищи

Гранулы 2 составляют 75% общей дозы и высвобождаются при pH 6,75 через 4-5 часов после приема

Behm BW and Peura DA. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2011;5:439 45.

Высокий уровень резистентности к терапии ИПП

До 60% пациентов с ГЭРБ резистентны к терапии ИПП

В анализ включены все ИПП: омепразол, рабепразол, пантопразол и эзомепразол

Доля женщин была достоверно выше, чем мужчин среди резистентных к терапии ИПП пациентов

El-Serag H et al. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies.Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 720–737

Факторы резистентности терапии НЭРБ ингибиторами протонной помпы

1.Неправильный прием ИПП (у большинства ИПП - зависимость от приема пищи)

2.ИПП действуют недостаточно длительно

3.При приема ИПП наблюдается развитие ночных кислотных прорывов

4.Ожирение (высокий индекс массы тела - ИМТ)

5.Необходимость приема ИПП 2 раза в сутки – низкий комплаенс

В.О. Кайбышева, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы РЖГГК 4 2011 РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Сопоставимый уровень кислотности желудка при различных значениях рН

Lee RD, et al. The effect of time-of-day dosing on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR: evidence for dosing flexibilty with a Dual Delayed Response proton pump inhibitor. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:1001–11.