Факторы резистентности терапии НЭРБ ингибиторами протонной помпы
1.Неправильный прием ИПП (у большинства ИПП - зависимость от приема пищи)
2.ИПП действуют недостаточно длительно
3.При приема ИПП наблюдается развитие ночных кислотных прорывов
4.Необходимость приема ИПП 2 раза в сутки – низкий комплаенс
5.Ожирение (высокий индекс массы тела - ИМТ)
В.О. Кайбышева, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы РЖГГК 4 2011 РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru
Дексилант® в отличии от эзомепразола, поддерживает рН>4 в течение суток, в том числе препятствует наступлению ночных кислотных прорывов
Средний уровень pH
Ночные
7
кислотные
прорывы
6
5 |
pH 4 |
|
|
|
рН 3,8 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
Декслансопразол 60 мг |
рН 2,2 |
|
||
1 |
|
|
|
|||
|
Эзомепразол 40 мг |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
Время после приема препарата (ч.)
Падение уровня рН во время на декслансопразол
е
составляет 3,8
Падение уровня рН во время НКП на эзомепразоле составляет 2,2
24
44 здоровых добровольца; однократный прием препаратов
NB! Преимуществом данного исследования является рандомизированный перекрестный дизайн, согласно которому каждый 35
пациент служил контролем самому себе.
Kukulka M, et al. Clin Exp Gastroenterol 2011;4:213 20; 2. Allen L, et al. 2010;32:787-94.
Поддержание эффективного контроля симптомов при переходе с приема ИПП два раза в день на прием препарата Дексилант® один раз в день
|
Пациенты, у которых сохраняется хороший |
Предшествующая терапия ИПП |
контроль симптомов после перехода на |
|
декслансопразол 30 мг 1 р/д % (n/N)* |
Эзомепразол 20-40 мг 2 р/д |
84.0 (21/25) |
Лансопразол 15-30 мг 2 р/д |
85.7 (12/14) |
Омепразол 10 - 20 мг 2 р/д |
88.1 (74/84) |
Пантопразол 20 - 40 мг 2 р/д |
100.0 (14/14) |
Рабепразол 20 мг 2 р/д |
87.5 (7/8) |
ВСЕГО |
88.0 (125/142) |
|
|
*3 пациента, которые принимали более одного ИПП, были учтены более 1 раза при анализе данных
Fass R, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:247 53 (адаптировано)
Опрофиле безопасности препарата Дексилант®
Вклинических исследованиях приняло участие более 6000 пациентов с ГЭРБ1,2
Профиль безопасности и переносимости сходен с лансопразолом.
Не требуется коррекции дозы у пожилых пациентов, пациентов с нарушениям функции почек и с нарушением функции печени легкой степени тяжести3
У пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести суточная доза не должна превышать 30 мг декслансопразола.
Не показано связи между сывороточной концентрацией гастрита и экспозицией декслансопразола4.
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
37
1. Behm BW and Peura DA. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2011;5(4):439-45; 2. Wittbrodt et al, Clin Exp Gastroenterol 2009; 2: 117-28; 3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Дексилант®; 4. Zhang W, et al. J Clin Pharmacol 2009;49:444 54.
Место декслансопразола в рекомендациях РГА
Нозологии |
Декслансопразол |
НЭРБ |
1А |
Эрозии пищевода |
1А |
Ночные симптомы |
1А |
Уровни достоверности доказательств (Оксфордский центр доказательной медицины). 1А - Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1-го уровня; Систематический обзор гомогенных РКИ
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатололопроктол 2017; 27(4):75-95. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95
Декслансопразол (Дексилант®): показания и дозы
|
|
|
|
|
Показания |
|
|
|
Дозы |
Симптоматическое лечение |
30 мг |
|
1 |
р/д на протяжении 4 недель |
|
||||
неэрозивной рефлюксной |
|
|||
болезни |
|
|
|
|
Лечение эрозивного эзофагита |
60 мг |
|
1 |
р/д на протяжении до 8 недель |
Поддерживающая терапия |
30 мг |
|
1 |
р/д на протяжении до 6 месяцев |
|
|
1 |
р/д, пациентам с ЭЭ средней и |
|
после лечения эрозивного |
60 мг |
|
||
эзофагита |
|
тяжелой степени, на протяжении до |
||
|
|
|
6 |
месяцев |
Декслансопразол принимают вне зависимости от приема пищи.
1 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Дексилант®. Рег.уд. ЛП 002477 от 26.05.14;
Медикаментозная терапия пищевода Баррета
•Всем больным ПБ рекомендуется постоянная терапия ингибиторами протонной помпы
•с назначением стандартных доз, достаточных для стабилизации эндоскопической и морфологической картины в пищеводе и купирования симптомов (при необходимости доза может быть удвоена),
•проведение длительной (не менее 8-12 месяцев) основной терапии и постоянной поддерживающей терапии.
Spechler S. J. et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus //Gastroenterology. – 2011. – Т. 140. – №. 3. – С. 1084. ; Ивашкин ВТ и соавт. КР РГА, 2014
При желчном рефлюксе –
–ИПП + УДХК (Урсофальк®) 250 – 500 мг н/ночь
– длительно;
–сорбенты; алгинаты
Hershcovici T, Fass R. Gastro-oesophageal reflux disease: beyond proton pump inhibitor therapy. Drugs. 2011;71(18):2381-9 Allaix M.E., Patti M.G. Current status of diagnosis and treatment of GERD in the US. Minerva Gastroenterol Dietol.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
=
1 |
6-2 |
2 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
аса |
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
% |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пр |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
рКа>4 |
|||||
|
|
ав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ло Бе |
|
|
|
|
|
|
|
|||
98% |
|
|
|
|
|
|
|
л |
ла |
|
|
25% |
|||
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> |
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
||
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|||
р |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
= ?