Кожная форма сибирской язвы
Кожная форма сибирской язвы
К 2-3 неделе струп отторгается с образованием гранулирующей язвы и плотного рубца.
Кожная форма сибирской язвы
период обратного развития
Диагностика кожной формы
1.Эпидемиологический анамнез (профессия пациента, подозрение на контакт с инфицированными продуктами животноводства или инфицированными животными)
2.Типичная клиническая картина (безболезненная язва, локализующаяся на открытом участке кожи, покрытая черным струпом, напоминающим уголь, окруженная зоной гиперемии и отека, а в некоторых случаях - венчиком из пустул) и динамики развития кожных изменений.
Лабораторная диагностика
Специфическая диагностика
Кожно-аллергическкя проба с антраксином– положительная >10 мм
Бактериоскопия: мазков клинического материала (содержимое везикул, мазки, взятые со дна язвенного дефекта или из-под некротического струпа).
Бактериология: культуральное исследование - 10 до 40% в первые 3 недели болезни.
Серологическая диагностика - у >90% с 3-й недели (ИФА, 4-х кратное нарастание или 1:32)
ПЦР
иммуногистохимическое исследование биоптата тканей при пункционная биопсии кожи в центре первичного аффекта.
Основные режимы антибактериальной терапии, используемые при лечении
спорадических случаев кожной формы сибирской язвы
Антибиотик |
Режим дозирования |
Длит. |
|
|
терапии |
|
|
(сутки) |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
7-10 |
|
Дети по 10-15 мг/кг через 12 ч |
|
|
|
|
Доксициклин |
Внутрь 100 мг 3 раза в сутки |
7-10 |
|
|
|
Прокаин пенициллин |
Внутримышечно 600 тыс. МЕ |
7-10 |
|
каждые 6 - 8 ч |
|
|
|
|
Феноксиметилпени |
Внутрь 500 мг каждые 6 ч |
7-10 |
циллин |
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
Внутрь 500 мг 3 раза в сутки |
7-10 |
|
(дети старше 10 лет) |
|
|
|
|
Резистентность
Все более сложным становится вопрос о возможном использовании пенициллинов для лечения ингаляционной формы сибирской язвы. Это связано с появлением штаммов, продуцирующих b-лактамазы.
2001-2002 г. - информация о пенициллино-резистентных штаммах (B.anthracis способны продуцировать β- лактамазы, обеспечивающую резистентность к цефалоспоринам II-III пок.)
В США осенью 2001г. 11 штаммов возбудителя сибирской язвы оказались умеренно резистентными к эритромицину, азитромицину; доксициклину
Специфическая терапия
Этиотропную терапию сочетают с введением
противосибиреязвенного иммуноглобулина:
при лёгкой форме 20 мл
при тяжёлых и среднетяжёлых формах по 40-80 мл
при тяжёлом течении курсовая доза может достигать 400 мл.
Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин после введения 90-120 мг преднизолона.
Патогенетическая терапия
Детоксикационная: коллоидные и кристаллоидные растворы
Симптоматические средства
При кожной форме сибирской язвы рекомендуют наложение асептических повязок.
Хирургические вмешательства противопоказаны, поскольку могут провоцировать генерализацию процесса.