Менингеальная форма сибирской язвы

Вторичные

Первичные – 5% (?)

Острое начало, лихорадка, тошнота, рвота, нарушение сознание, стремительное развитие, ОНГМ (вклинение)

75% умирают в течение 24 часов от начала заболевания, выживаемость – 6%.

Ликвор: плеоцитоз ПЯН, геморрагический, белок ↑, глюкоза ↓

Не поражена паренхима ГМ

Поражение головного мозга при сибирской язве

Особенности лечения ингаляционной формы сибирской язвы

Антибиотикотерапия должна быть начата немедленно

В качестве стартовой антибактериальной терапии ингаляционной формы сибирской язвы рекомендуется

ципрофлоксацин 500 мг – 2 раза в сутки

В качестве альтернативного препарата при назначении эмпирической антибактериальной терапии может использоваться доксициклин в дозе 100 мг 2 раза в сутки

Целесообразно использовать комбинацию антимикробных препаратов.

Антибиотики при стартовой терапии должны назначаться в парентеральной форме

Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 60 дней

Рекомендации по лечению ингаляционной формы сибирской язвы

Причины длительной антибиотикотерапии при ингаляционной форме сибирской язвы

Необходимость длительного приема антимикробных препаратов обусловлена феноменом «отсроченного прорастания спор» B.anthracis:

ингалированные споры возбудителя сибирской язвы могут длительно, в течение нескольких недель персистировать в неактивном состоянии в альвеолах до тех пор, пока не будут захвачены альвеолярными макрофагами.

Только после этого начинается их прорастание в вегетативные формы и размножение.

В то же время антимикробные препараты обладают активностью только в отношении прорастающих спор и размножающихся вегетативных форм. Развитие болезни предотвращается до тех пор, пока в организме поддерживается терапевтическая концентрация антибиотика, обеспечивающая полное уничтожение размножающихся форм B.anthracis.

После преждевременного прекращения антибактериальной терапии сохранившиеся споры возбудителя при условии могут вызвать рецидив болезни.

Однако, этот феномен никогда не наблюдается при кожной и гастроинтестинальной формах сибирской язвы

Лечение ингаляционной формы у детей и беременных

Для лечения детей с ингаляционной формой сибирской язвы в качестве стартовой терапии, рекомендуется использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин) или доксициклин. Применение препаратов этих групп запрещено у детей в возрасте до 16 лет в связи с возможностью развития артропатии или нарушения линейного роста костей.

Высокий риск развития летального исхода определяет необходимость их использования как в условиях массового поражения, так и при ограниченном количестве пострадавших.

После получения данных, подтверждающих чувствительность выделенного возбудителя к пенициллинам, для дальнейшего продолжения терапии необходимо перейти от фторхинолонов или тетрациклинов к препаратам этой группы.

Для терапии ингаляционной формы сибирской язвы у беременных, кормящих грудью женщин и лиц с иммунодефицитными состояниями используются те же препараты и режимы дозирования, что и у взрослых.

Необходимость использования перечисленных препаратов, несмотря на риск токсического действия на плод и детей, находящихся на грудном вскармливании, определяется их эффективностью и большей безопасностью по сравнению с высокой вероятностью летального исхода при ингаляционной форме сибирской язвы.

БИОТЕРРОРИЗМ

Биотехногенные катастрофы

В 1979 году, в СССР произошел, пожалуй, крупнейший в истории инцидент, связанный с массовым заражением населения бациллами сибирской язвы в небоевых условиях.

По опубликованным ныне данным, той весной в Свердловске, крупнейшем городе Урала погибли 64 человека, однако независимые исследователи считают, что на самом деле число жертв исчислялось тысячами. В 1979 году на военном предприятии № 19 шли исследования не над естественной формой сибирской язвы, а над ее "усиленным" вариантом, у которого благодаря методам генной инженерии убойная сила оказалась многократно увеличенной.

во время вспышки сибирской язвы в Свердловске в 1979 г. - 43 дня