- ••Прогресс терапии язвенного колита
- •Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная клиническая больница №3
- •Пациентка, Ч. , 42 года поступила в гастроэнтерологическое отделение ОКБ№3 17.01.2012г. с жалобами:
- •Анамнез заболевания
- •Фиброколоноскопия
- •Гистология: во всех препаратах интенсивная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов в строме
- •Клинический диагноз:
- •Показания к применению азатиоприна при болезни Крона:
- •Контроль:
- •Назначено лечение:
- •После выписки:
- ••Октябрь 2012г. прием азатиоприна был прерван ввиду развития лейкопении, анемии.
- •Госпитализирована 22.05.2013г.
- •Клинические и лабораторные данные
- •Гистология:
- •Заключение:
- •Положение ЕССО по лечению болезни Крона толстокишечной локализации при рецидиве заболевания.
- •Проведенное лечение:
- ••В ноябре 2013г. была начата биологическая терапия инфликсимабом. Лечение было прервано ввиду отсутствия
- •С января 2015г. – вновь начата антицитокиновая терапия. Стартовая доза терапии 5 мг/кг,
- •Инфликсимаб (Ремикеид®)
- •Причины «потери ответа» на антицитокиновую терапию
- •Клинические и лабораторные данные
- •Фибриноколоноскопия
- •Гистология: картина выраженного высокоактивного колита с обширными участками грануляционной ткани.
- •Диагноз: Болезнь Крона, с тотальным поражением толстого кишечника, непрерывно рецидивирующее тяжелое течение,высокой степени
- •Проведенное лечение:
- •Больные со стенозирующеи формои БК в отсутствии ответа на лечение антибиотиками и ИНФ
- •Хирургическое лечение болезни Крона
- •Объем операции:
- •Частота послеоперационных рецидивов составляет 20–40% в течение 5 лет после резекции и, как
- •Перианальные проявления развиваются у 26-54% больных, страдающих БК, и чаще встречаются при поражении
- •Перианальные проявления БК также требуют назначения метронидазола 0,75 г/сут и/или ципрофлоксацина 1 г/сут.
- •Алгоритм профилактики послеоперационного рецидива болезни Крона
- •Учитывая тотальное поражение толстого кишечника, наличие перианальных осложнений, рефрактерность к инфликсимабу, имеет место
- •Заключение
- •Клиническая фармакокинетика медленного
- •Фармакокинетический
- •Различная кинетика
- •Формы выпуска Пентаса
- •Заключение (1)
- •Заключение (2)
- •КОРТИМЕНТ®MMX®
- •Технология комбинирования будесонида с MMX®
- •Сравнение Кортимента®MMX® с другими препаратами будесонида
- •Достижение клинической и эндоскопической ремиссии с помощью Кортимента® при активном язвенном колите от
- •CORE I/II объединенный анализ: общая характеристика КИ
- •Клиническое улучшение на 8й неделе (%)
- •CORE I/II объединенный анализ: эндоскопическое улучшение к 8й неделе
- •CORE I/II объединенный анализ: обзор ВЛПР (вызванных лечением побочных
- •Выводы
•Прогресс терапии язвенного колита
•Сарсенбаева А.С.
•Человек и лекарство
•г. Красноярск
•08.12.2016
1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная клиническая больница №3
Разбор клинического случая
Врач-гастроэнтеролог: Чумель А.Н.
Заведующая гастроэнтерологическим отделением: Ковалева Е.Г.
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН: Сарсенбаева А.С.
г.Челябинск
2016г.
Пациентка, Ч. , 42 года поступила в гастроэнтерологическое отделение ОКБ№3 17.01.2012г. с жалобами:
•на постоянные ноющие боли в левой половине живота;
•учащение стула до 4 раз в день с примесью крови, слизи;
•периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечернее время.
Анамнез заболевания
Диагноз: Болезнь Крона, с субтотальным поражением толстого кишечника, выставлен в 2009г.
С 2009г. -2012г. наблюдалась у гастроэнтеролога по месту жительства, получала терапию: салофальк 3г/сут, полиферментные препараты.
В 2010,2011г. –оперативное лечение по поводу интрасфинктерального свища прямой кишки.
Фиброколоноскопия
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. При осмотре Баугиниева заслонка губовидной формы. Складки и сфинктеры толстой кишки сохранены.
Тонус сохранен. Слизистая белесая. Сосудистый рисунок усилен. На стенках эрозии и язвы
неправильной формы, покрытые белесоватым фибрином. Края язв контактно кровоточат. Язвы
расположены от прямой кишки до печеночного угла. Биопсия.
Заключение: Болезнь Крона.
Гистология: во всех препаратах интенсивная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов в строме толстой кишки, имеются хронические язвы слизистой оболочки толстой кишки, проникающие до мышечного слоя.
Заключение: хронический активный язвенный колит. Признаков гранулематозного воспаления в препаратах нет.
ФГДС: поверхностный гастродуоденит.
Клинический диагноз:
Болезнь Крона, субтотальное поражение толстого кишечника, часто рецидивирующее течение, умеренной степени активности (ИАБК -200), средней степени тяжести. Состояние после иссечения интрасфинктерального свища прямой кишки 2010, 2011г.
Хронический гастродуоденит, фаза обострения.
Хроническая анемия легкой степени тяжести на фоне патологии ЖКТ.
Показания к применению азатиоприна при болезни Крона:
•поддерживающее лечение при гормональной зависимости и частых обострениях;
•профилактика послеоперационных осложнений;
•перианальные осложнения.
Дозировка — 2,0–2,5 мг/кг/сут.
Контроль:
•исследование уровня тиопурин-метилтрансферазы;
•общий анализ крови 1 раз в неделю в течение первого месяца, далее 1 раз в 1-2 мес;
•АЛТ и амилаза - ежемесячно;
При снижении лейкоцитов менее 3000 и тромбоцитов менее 100 000 прекращение лечения и его возобновление в более низкой дозе при нормализации показателей.
Частота достижения клинического эффекта и выхода в ремиссию для азатиоприна 40-70%.
Назначено лечение:
•преднизолон 1мг/кг/сут
•сульфасалазин 3 г/сут
•креон 10тыс ЕД*3р/д
•омепразол 40 мг/сут
•азатиоприн 100 мг/сут
Достигнут регресс клинических симптомов: уменьшение частоты стула до 2 раз в день, отсутствие в испражнениях патологических примесей, уменьшение абдоминальных болей.