- ••Прогресс терапии язвенного колита
- •Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная клиническая больница №3
- •Пациентка, Ч. , 42 года поступила в гастроэнтерологическое отделение ОКБ№3 17.01.2012г. с жалобами:
- •Анамнез заболевания
- •Фиброколоноскопия
- •Гистология: во всех препаратах интенсивная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов в строме
- •Клинический диагноз:
- •Показания к применению азатиоприна при болезни Крона:
- •Контроль:
- •Назначено лечение:
- •После выписки:
- ••Октябрь 2012г. прием азатиоприна был прерван ввиду развития лейкопении, анемии.
- •Госпитализирована 22.05.2013г.
- •Клинические и лабораторные данные
- •Гистология:
- •Заключение:
- •Положение ЕССО по лечению болезни Крона толстокишечной локализации при рецидиве заболевания.
- •Проведенное лечение:
- ••В ноябре 2013г. была начата биологическая терапия инфликсимабом. Лечение было прервано ввиду отсутствия
- •С января 2015г. – вновь начата антицитокиновая терапия. Стартовая доза терапии 5 мг/кг,
- •Инфликсимаб (Ремикеид®)
- •Причины «потери ответа» на антицитокиновую терапию
- •Клинические и лабораторные данные
- •Фибриноколоноскопия
- •Гистология: картина выраженного высокоактивного колита с обширными участками грануляционной ткани.
- •Диагноз: Болезнь Крона, с тотальным поражением толстого кишечника, непрерывно рецидивирующее тяжелое течение,высокой степени
- •Проведенное лечение:
- •Больные со стенозирующеи формои БК в отсутствии ответа на лечение антибиотиками и ИНФ
- •Хирургическое лечение болезни Крона
- •Объем операции:
- •Частота послеоперационных рецидивов составляет 20–40% в течение 5 лет после резекции и, как
- •Перианальные проявления развиваются у 26-54% больных, страдающих БК, и чаще встречаются при поражении
- •Перианальные проявления БК также требуют назначения метронидазола 0,75 г/сут и/или ципрофлоксацина 1 г/сут.
- •Алгоритм профилактики послеоперационного рецидива болезни Крона
- •Учитывая тотальное поражение толстого кишечника, наличие перианальных осложнений, рефрактерность к инфликсимабу, имеет место
- •Заключение
- •Клиническая фармакокинетика медленного
- •Фармакокинетический
- •Различная кинетика
- •Формы выпуска Пентаса
- •Заключение (1)
- •Заключение (2)
- •КОРТИМЕНТ®MMX®
- •Технология комбинирования будесонида с MMX®
- •Сравнение Кортимента®MMX® с другими препаратами будесонида
- •Достижение клинической и эндоскопической ремиссии с помощью Кортимента® при активном язвенном колите от
- •CORE I/II объединенный анализ: общая характеристика КИ
- •Клиническое улучшение на 8й неделе (%)
- •CORE I/II объединенный анализ: эндоскопическое улучшение к 8й неделе
- •CORE I/II объединенный анализ: обзор ВЛПР (вызванных лечением побочных
- •Выводы
После выписки:
•продолжен прием преднизолона с постепенным снижением дозы по 5 мг в неделю
•азатиоприна (2 мг/кг) 100 мг/сут
•омепразола по 20 мг на время приема преднизолона
•салофалька 3г/сут.
•Октябрь 2012г. прием азатиоприна был прерван ввиду развития лейкопении, анемии.
•Декабрь 2012г. – стационарное лечение в ОКБ№4 с диагнозом: Инфекционный эндокардит митрального клапана.
•Март 2013г. на фоне приема сульфасалазина 4г/сут развился рецидив заболевания.
Госпитализирована 22.05.2013г.
Жалобы на боли в левой половине живота, усиливающиеся после акта дефекации, учащение стула до 7р/д с примесью крови в кале, повышение температуры тела до 38С.
Клинические и лабораторные данные |
17.01.2012 г. |
25.05.2013 г. |
|
|
|
Средняя частота стула/сутки |
4 |
7 |
|
|
|
Боль в животе |
умеренная |
выраженная |
|
|
|
ИМТ, кг/м2 |
21 |
20 |
|
|
|
Лихорадка, С |
37,5 |
38 |
|
|
|
ЧСС, уд/мин |
78 |
92 |
|
|
|
Нв, г/л |
116 |
108 |
|
|
|
Гематокрит |
38% |
36% |
|
|
|
СОЭ, мм/час |
40 |
43 |
|
|
|
Леикоциты, 10 · 9/л |
12,43 |
7,3 |
|
|
|
СРБ, N ≥ 5 мкг/л |
30,13 |
21,9 |
|
|
|
Общий белок, г/л |
74 |
75 |
|
|
|
Альбумин, г/л |
35 |
|
|
|
|
Сывороточное железо, мкмоль/л |
22 |
9,2 |
|
|
|
Тромбоциты, 109/л |
296 |
322 |
|
|
|
Внекишечные проявления |
отсутствуют |
стриктура |
|
|
|
|
параректальные свищи, |
|
Кишечные осложнения |
оперативное лечение 2010, 2011г |
нет |
|
|
|
ИАБК |
200 |
270 |
|
|
|
ФКС 27.05.2013г.
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, функция сохранена. Тонус кишки сохранен, складки сглажены. Просвет кишки и складчатость местами деформированы за счет линейных рубцов длиной до 10-15см. Слизистая кишки очагово изменена за счет зон с выраженными воспалительными изменениями. В указанных зонах
слизистая ярко гиперемирована, отечна, с афтозными язвами неправильной формы, размерами 5-20мм, местами сливающимися между собой, покрытыми белым фибрином. Указанные зоны расположены в местах рубцовых изменений стенки: в сигмовидной, поперечно-ободочной, восходящей и нисходящей ободочной кишке.
В сигмовидной кишке имеется стриктура воронкообразной формы, протяженностью около 3 см, проходимая для аппарата. В непораженных участках слизистая обычной окраски, сосудистый рисунок сохранен. Слизистая прямой кишки умеренно диффузно гиперемирована, в слепой кишке обычной окраски. Биопсия.
Заключение: эндоскопические признаки болезни Крона, стриктурирующая форма, фаза обострения.
Гистология:
•№1 фрагменты слизистой толстой кишки: в слизистой воспалительная реакция с большим количеством эозинофилов, воспалительная инфильтрация распространяется вплоть до мышечной пластинки слизистой оболочки. Имеется уменьшение количества бокаловидных клеток.
•№2 представлен фрагмент грануляционной ткани с выраженным гнойным воспалением.
Заключение:
выраженный хронический высокоактивный колит, достоверные признаки наличия хронического язвенного дефекта.
По результатам морфологического исследования слизистой толстой кишки не представляется возможным провести дифференциальный диагноз между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом.
Таким образом, клинической, эндоскопическои ремиссии БК достигнуто не было.
Положение ЕССО по лечению болезни Крона толстокишечной локализации при рецидиве заболевания.
Для пациентов с рецидивом заболевания показаны анти–ФНО препараты [УД 1а, СР В для инфликсимаба] в комбинации с иммуносупрессорами (азатиоприн/6–меркаптопурин или, в случае их непереносимости, метотрексат) или без них, хотя возможность хирургическои терапии также должна рассматриваться и обсуждаться уже на раннеи стадии.
Проведенное лечение:
•преднизолон 1мг/кг/сут
•салофальк гранулы 3 г/сут
•креон 10тыс ЕД*3р/д, омепразол 40 мг/сут
•азатиоприн 100 мг/сут.
•В ноябре 2013г. была начата биологическая терапия инфликсимабом. Лечение было прервано ввиду отсутствия препарата.
•Май – сентябрь 2014г. получала терапию метотрексатом 15мг/неделю под контролем ОАК. В связи с плохой переносимостью препарат был отменен (мышечная слабость, анорексия)
•В августе 2014г. осмотрена колопроктологом, от предложенной операции –колэктомии- пациентка воздержалась.